中國(guó)援助利比里亞埃博拉出血熱治療中心留觀病區(qū)護(hù)理管理模式分享

李麗，萬(wàn)昌麗，陳玨，耿延?xùn)|

(1.第二軍醫(yī)大學(xué) 東方肝膽外科醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200438；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 長(zhǎng)征醫(yī)院；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 門診部，上海 200433；4 .成都軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科)

中國(guó)援助利比里亞埃博拉出血熱治療中心留觀病區(qū)護(hù)理管理模式分享

李麗1，萬(wàn)昌麗2，陳玨3，耿延?xùn)|4

(1.第二軍醫(yī)大學(xué) 東方肝膽外科醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200438；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 長(zhǎng)征醫(yī)院；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 門診部，上海 200433；4 .成都軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科)

目的 總結(jié)第二批援助利比里亞醫(yī)療隊(duì)留觀病區(qū)2個(gè)月臨床抗擊埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，為跨國(guó)烈性傳染病救治積累經(jīng)驗(yàn)。方法 主要?jiǎng)?chuàng)新三方面管理，即中方和利比里亞籍(簡(jiǎn)稱利方)醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)管理、護(hù)理工作內(nèi)容和流程的合理安排、病區(qū)物資的實(shí)時(shí)管理和集中領(lǐng)取。結(jié)果 確保了中利雙方醫(yī)護(hù)人員的人身安全，實(shí)現(xiàn)了EHF留觀病區(qū)的安全管理，物資請(qǐng)領(lǐng)科學(xué)高效。結(jié)論 該模式為第三批援利醫(yī)療隊(duì)抗擊EHF工作和日后傳染病防治積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

埃博拉出血熱；留觀病區(qū)；病區(qū)物資

【 Abstract 】 Objective To conclude the administration experience of observation ward in China Ebola Treatment Unit in Liberia,and to provide references for nursing and treatment of the infectious diseases.Methods Three main nursing administration innovations were carried out,which were the reasonable human resource allocation,reasonable nursing work content and progress,and the timely management and collection of all the ward supplies.Results The security of medical staffs of both China and Liberia were ensured,the patients received safe caring and effective treatment and the ward supplies administration was in high efficiency.Conclusion These administration experiences are helpful for the third medical team to work here and the nursing work for this kind of disease in the future.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; observation ward; ward supplies

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：11-13]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)在西非三國(guó)肆虐以來(lái)已經(jīng)造成了近萬(wàn)人死亡，許多家庭破碎，國(guó)家經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)公布的最新數(shù)字，自EHF疫情暴發(fā)以來(lái)，已經(jīng)在九個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)22 495例病例，其中有8981例病死[1]。中國(guó)作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國(guó)，2014年11月在利比里亞首都蒙羅維亞建成了中國(guó)埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center，ETC)。作者有幸成為第二批援助利比里亞醫(yī)療隊(duì)員在留觀病區(qū)工作。留觀病區(qū)是接診和治療的重要樞紐。所有發(fā)熱待查的患者均在門診就診，詢問(wèn)患者是否有EHF接觸史，以及是否有發(fā)熱、腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)癥狀后，由中方接診醫(yī)生和利比里亞監(jiān)察員共同決定患者是否入住留觀病區(qū)?；颊咴谌胱『蟮?天抽血檢測(cè)，即埃博拉出血熱病毒(Ebola virus，EBOV)和瘧原蟲等檢測(cè)，當(dāng)日晚間知道結(jié)果。正是由于患者是否感染EHF的不確定性，加之留觀中心患者數(shù)量多，給護(hù)理管理提出了巨大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)將該病區(qū)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2015年1月13日至3月19日第二批援助利比里亞醫(yī)療隊(duì)留觀病區(qū)工作的19名中方護(hù)士，利比里亞籍(簡(jiǎn)稱利方)8名護(hù)士和18名護(hù)工為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 中利雙方護(hù)理人員的科學(xué)管理 (1)中方護(hù)理人員的分組。將19名護(hù)理人員的年資和英語(yǔ)水平進(jìn)行分類，年輕護(hù)士英語(yǔ)普遍較好，高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，將她們按照年資和英語(yǔ)水平進(jìn)行兩兩配對(duì)分成9個(gè)小組、4個(gè)大組。(2)激勵(lì)利方護(hù)士與護(hù)工。每周召開利方人員座談會(huì)，傾聽(tīng)他們的心聲，也反饋本周中方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和希望他們改正的方面，對(duì)工作優(yōu)秀的員工進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。建立利方人員工作質(zhì)量、上下班、穿脫個(gè)人防護(hù)裝備(personal protective equipment，PPE)和洗手規(guī)范的監(jiān)督表，中方和利方工作人員共同簽字后記錄在案，每?jī)芍軈R總后進(jìn)行講評(píng)，并相應(yīng)地進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或罰款。(3)利方護(hù)工消毒、殺毒知識(shí)培訓(xùn)與工作監(jiān)督。中方留觀護(hù)士每班將其需要完成的工作以紙條形式交給他們，要求病區(qū)內(nèi)工作逐項(xiàng)完成，監(jiān)督其整個(gè)工作過(guò)程，確保病房徹底消毒，不留死角；對(duì)于EBOV檢測(cè)陽(yáng)性的患者轉(zhuǎn)入治療病區(qū)后，其病房消毒72 h；對(duì)于EBOV檢測(cè)陰性的患者出院后除了徹底清掃病房后紫外線消毒12 h；脫衣1間是污染最重的區(qū)域，每天紫外線消毒9 h。

1.2.2 護(hù)理工作內(nèi)容和流程的合理安排 雖然第一批援利醫(yī)療隊(duì)積累了一定的管理經(jīng)驗(yàn)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于EBOV的高傳染性，需要我們對(duì)工作內(nèi)容和流程進(jìn)行更細(xì)致地梳理和改進(jìn)。(1)各班醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)重新分配。每班護(hù)士3名，一名護(hù)士為總務(wù)和監(jiān)督(A班)，一名護(hù)士負(fù)責(zé)文書(B班)，一名護(hù)士進(jìn)病房看患者查房(C班)。3名護(hù)士互相幫助合作，1名護(hù)士(機(jī)動(dòng)班)負(fù)責(zé)幫助護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)領(lǐng)各種物資。若留觀病區(qū)護(hù)理任務(wù)重或當(dāng)班護(hù)理人員生病等意外情況，則需負(fù)責(zé)24 h內(nèi)替班護(hù)理。此外，夜班時(shí)間為12 h，我們實(shí)行夜班雙休、早班后直接上中班的模式，確保了護(hù)士夜班后得到充分的休息，提高了大家對(duì)排班的滿意度。(2)建立了《護(hù)士雜項(xiàng)交班本》和簽字制度。我們建立了《護(hù)士雜項(xiàng)交班本》和簽字制度，記錄每班護(hù)士當(dāng)日需要解決的問(wèn)題和患者的護(hù)理重點(diǎn)。(3)規(guī)定進(jìn)病房護(hù)士工作流程和內(nèi)容。我們?cè)敿?xì)列舉了病房需要完成的工作，使每個(gè)護(hù)士都非常清楚其具體內(nèi)容，例如對(duì)穿衣2間、脫衣1間和2間內(nèi)的各種物品是否需要補(bǔ)充，走廊內(nèi)的含氯消毒劑、手套和垃圾等設(shè)施是否呈備用狀態(tài)，泡靴池內(nèi)的含氯消毒劑更換等進(jìn)行查看和調(diào)整。不能立即解決的問(wèn)題需要通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)告知辦公室內(nèi)的B班進(jìn)行記錄，并囑咐下一班完成。

1.2.3 病區(qū)物資的實(shí)時(shí)管理和集中領(lǐng)取 我們根據(jù)中方和利方醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工每班次進(jìn)入病房的人數(shù)進(jìn)行一次性物品基數(shù)的計(jì)算，每天按照上浮20%請(qǐng)領(lǐng)量做基數(shù)；每班還需要根據(jù)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)即將用完的物資、藥品、飲用水等進(jìn)行《護(hù)理雜項(xiàng)交班》作為額外請(qǐng)領(lǐng)量，護(hù)士長(zhǎng)每3 d對(duì)基數(shù)和額外請(qǐng)領(lǐng)量進(jìn)行匯總后，每周2次從生活區(qū)庫(kù)房請(qǐng)領(lǐng)各類用物。

2 效果

中國(guó)ETC留觀病區(qū)在2個(gè)月時(shí)間內(nèi)共完成36名患者的留觀觀察，病死7例(其中2例為EHF重癥患者)，EHF確診患者5例。病危18例次，一級(jí)護(hù)理102天次，進(jìn)出病房1584人次，順利完成了疑似和可能EHF患者的治療護(hù)理及轉(zhuǎn)診等任務(wù)。所有中方和利方醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工感染率為0，實(shí)現(xiàn)了習(xí)主席“打勝仗，零感染”的要求。利方護(hù)士和護(hù)工第一個(gè)月因上下班遲到扣款18美元/6人次，因操作不規(guī)范罰款25美元/5人次；第二個(gè)月工作質(zhì)量和積極性顯著提高，獎(jiǎng)勵(lì)15美元/2人次，無(wú)上班遲到早退和操作不規(guī)范問(wèn)題。病區(qū)物資的實(shí)時(shí)管理和集中領(lǐng)取，分20次共領(lǐng)取一次性隔離衣、防護(hù)服和連體服等一次性消耗物品共258箱，飲用水400箱，節(jié)約了護(hù)士領(lǐng)取的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了物資使用的高效管理。

3 體會(huì)

EHF暴發(fā)前利比里亞430萬(wàn)人口中只有51名醫(yī)生，因此最重要的是盡快培訓(xùn)利方的醫(yī)護(hù)人員[6]。利比里亞連年內(nèi)戰(zhàn)、經(jīng)濟(jì)落后，均導(dǎo)致其醫(yī)療體系接近崩潰的邊緣[7]。在全世界人民共同防治EHF的過(guò)程中，援建傳染病房、捐助PPE等防護(hù)資料是非常重要的，但更重要的是教會(huì)利方的醫(yī)護(hù)人員科學(xué)管理援建的ETC和正確使用各種設(shè)備和設(shè)施。只有這樣，在抗擊EHF之戰(zhàn)結(jié)束后，他們才能繼續(xù)為本國(guó)其他傳染病患者展開服務(wù)。在留觀病區(qū)的護(hù)理管理過(guò)程中，我們通過(guò)對(duì)中方護(hù)士的合理分組，利方護(hù)士與護(hù)工的知識(shí)培訓(xùn)與監(jiān)督，有效促進(jìn)了中利雙方護(hù)士的密切合作，加速了利方護(hù)士關(guān)于傳染病防控知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)和掌握進(jìn)程，達(dá)到了培養(yǎng)利方護(hù)士和護(hù)工的根本目的，為日后雙方的交接奠定了人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)。在留觀病區(qū)關(guān)于工作制度和物資的管理上，我們通過(guò)對(duì)護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行重新分配，規(guī)定進(jìn)入病房的工作流程和內(nèi)容，建立雜項(xiàng)交班本；在對(duì)病區(qū)物資實(shí)時(shí)管理和集中請(qǐng)領(lǐng)等方面的探索，充分實(shí)現(xiàn)了病區(qū)管理工作安全高效。不僅為第三批援助利比里亞醫(yī)療隊(duì)留觀病區(qū)的護(hù)理管理積累了一定經(jīng)驗(yàn)，也為日后跨國(guó)烈性傳染病的護(hù)理管理提供借鑒。

3.1 人員管理 由于利比里亞的官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，但當(dāng)?shù)厝?0%是文盲，所以與患者的交流和溝通是中方護(hù)士的難點(diǎn)。按護(hù)理人員的年資和英語(yǔ)水平進(jìn)行分類和分組，有利于工作溝通和交流的同時(shí)又保證了護(hù)理安全。中國(guó)ETC運(yùn)行一段時(shí)間后要交給利比里亞政府，因此培訓(xùn)利方的護(hù)士和護(hù)工是我們工作的重要組成部分。但是由于文化差異、習(xí)俗和教育文化背景的不同，他們連按時(shí)上下班都很難做到，管理非常困難。因此，我們每周召開利方醫(yī)護(hù)人員座談會(huì)，傾聽(tīng)他們的心聲，也反饋本周中方發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和希望他們改正的方面，對(duì)工作優(yōu)秀的員工進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。EBOV主要通過(guò)患者血液和體液傳播，很少通過(guò)呼吸道傳播[2-3]。2014年4-10月，EHF已導(dǎo)致160多名醫(yī)護(hù)人員感染，其中80多名醫(yī)護(hù)人員病死[4-5]。WHO對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)時(shí)間較短，但護(hù)工必須要與患者的排泄物和垃圾直接接觸，其工作危險(xiǎn)性大。由英語(yǔ)水平較高的護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控利方所有員工穿脫P(yáng)PE的所有操作，將其錯(cuò)誤及時(shí)指出，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，有效保證了利方醫(yī)護(hù)人員不被感染。

3.2 工作流程的改進(jìn) 我們將每個(gè)班次和每種班次的具體工作內(nèi)容擬定后由全體隊(duì)員進(jìn)行補(bǔ)充和完善，人人參與管理的模式也有效地促進(jìn)了病房的護(hù)理工作順利和安全進(jìn)行。ETC建設(shè)時(shí)間短并很快投入使用，再加上高濃度含氯消毒劑(5000 mg/L)的使用，使病區(qū)大量的儀器、管路等受到腐蝕而不能使用的情況屢有發(fā)生。患者由于病情、隔離和文化差異等方面的原因，需要各班護(hù)士注意的事情較多。因此，我們建立了《護(hù)士雜項(xiàng)交班本》和簽字制度，有助于各種問(wèn)題的順利解決和患者的安全管理。由于進(jìn)病房需要有良好的防護(hù)且程序復(fù)雜，因此，每日的消耗量和垃圾產(chǎn)生量巨大。所以，護(hù)士進(jìn)病房除了要與醫(yī)生共同查房、測(cè)體溫外，還需要對(duì)病區(qū)內(nèi)污染和半污染區(qū)所有物品和設(shè)施進(jìn)行檢查。我們?cè)敿?xì)列舉了每處需要完成的工作，每個(gè)護(hù)士都非常清楚其具體內(nèi)容，每班護(hù)士要認(rèn)真檢查，不能立即解決告知B班人員以記錄，并囑咐下一班完成。這樣有效地保證了病區(qū)內(nèi)各種物資和設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和患者的安全管理。

3.3 物資的準(zhǔn)備 由于穿衣1間和處置室的面積均僅有20多平方米，無(wú)法備用太多數(shù)量的防護(hù)用品和患者所需物資。由于PPE的組成部分多，共有15件物品，且每個(gè)醫(yī)護(hù)人員出病房后都需要進(jìn)行手消和更換手套，平均每天進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員25人次，所以一次性物品的消耗量很大。因此，我們根據(jù)中方和利方醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工每班次進(jìn)入病房的人數(shù)進(jìn)行一次性物品基數(shù)的計(jì)算，護(hù)士長(zhǎng)每3 d核查申領(lǐng)量，有效保證了物資的合理領(lǐng)用。

[1] 人民網(wǎng).世衛(wèi)組織：西非三國(guó)埃博拉疫情突增 令人擔(dān)憂[EB/OL].[2015-02-06].http://gx.people.com.cn/n/2015/0207/c229256-23825325.html.

[2] World Health Organization.Barriers to rapid containment of the Ebola out break[EB/OL].[2011-11-15].http://news.china.com.cn/live/2015-02/06/content_31251759.htm.

[3] Jin J.JAMA patient page.Ebola virus disease[J].JAMA,2014,312(18):1942.

[4] Hinshaw D,Akingbule G.Ebola virus inflicts deadly toll on African health workers[EB/OL].[2014-08-07]. http://online.wsj.com/articles/nigerian health minister says nurse died of Ebola 1407325187.

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[7] Lawrence O G,Daniel L,Alexandra P.The Ebola Epidemic:A global health emergency[J].JAMA,2014,312(11):1095-1096.

(本文編輯：郁曉路)

文稿中統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)規(guī)范化書寫的要求

本刊編輯部

Nursing Administration Experience of Observation Ward in China Ebola Treatment Unit in Liberia

Li Li1,Wan Changli2,Chen Jue3,Geng Yandong4

(1.Department of Nuring,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200438,China;2.Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3,Clinic Department,Changhai Hopital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;4.Department of Respiratory Medicine,General Hospital of Chengdu Military Command)

Geng Yandong,E-mail:gydgydtc@163.com

2015-04-15

2015-05-05

李麗，博士，副主任護(hù)師，主要從事肝膽重癥患者監(jiān)護(hù)與管理

耿延?xùn)|，E-mail:gydgydtc@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.004

R512.8;R197.323

A

1008-9993(2015)10-0011-03