3.0TMRI在于宮頸癌診斷分期及分化程度評價中的應(yīng)用價值

3.0 T MRI在子宮頸癌診斷分期及分化程度評價中的應(yīng)用價值

相世峰，王玉方，董曉雷，高云云，楊素君，宋利宏

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

摘要：目的 探討3.0 T MRI在子宮頸癌術(shù)前診斷分期和分化程度評價中的應(yīng)用價值。方法選擇行手術(shù)治療并于術(shù)前行MRI檢查的子宮頸癌患者23例，均行擇期宮頸癌切除術(shù)。術(shù)前均行常規(guī)MRI掃描，掃描橫斷面T2WI、矢狀面T2WI、橫斷面T1WI、冠狀面T2WI，于矢狀面行小FOV體素內(nèi)不相干運動(IVIM)DWI技術(shù)掃描，得到腫塊與正常宮頸標(biāo)準(zhǔn)ADC值(ADCstandard值)、純擴散系數(shù)(D值)等參數(shù)。參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)進行術(shù)前MRI診斷分期，分別按ADCstandard值0.697×10-3 mm2/s、D值0.416×10-3 mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)進行術(shù)前分化程度評價，將MRI診斷分期與分化程度評價結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較。結(jié)果MRI術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為100%。術(shù)前MRI診斷分期為Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，診斷分期正確率為91.3%(21/23)。以ADCstandard值為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷中低分化13例、高分化9例，中低分化診斷正確率為100%、高分化診斷正確率為90.0%。以D值為標(biāo)準(zhǔn)， MRI診斷中低分化11例、高分化8例，中低分化診斷正確率為84.6%、高分化診斷正確率為80.0%。結(jié)論 應(yīng)用3.0 T MRI對子宮頸癌進行術(shù)前診斷分期具有較高的準(zhǔn)確性，IVIM技術(shù)參數(shù)中ADCstandard值可用于評價腫瘤分化程度。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；擴散加權(quán)成像；體素內(nèi)不相干運動；子宮頸癌；腫瘤分期

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.038

中圖分類號：R737.33；R445.2 文獻標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-02-19)

子宮頸癌是臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤，術(shù)前準(zhǔn)確分期對于制定合理的治療方案及評估預(yù)后具有重要意義。MRI在子宮頸癌術(shù)前診斷中的價值已得到廣泛認(rèn)可，應(yīng)用MRI評價診斷分期和分化程度已成為MRI研究的熱點[1～5]。2013年3月～2014年11月，我們對23例子宮頸癌患者術(shù)前行3.0 T MRI檢查，進行診斷分期及分化程度評價，與子宮頸癌切除術(shù)后病理檢查結(jié)果進行比較，探討3.0 T MRI在子宮頸癌術(shù)前診斷分期及分化程度評價中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期在我院行手術(shù)治療并于術(shù)前行MRI檢查的子宮頸癌患者23例，年齡36～69歲、中位年齡52歲。均行擇期宮頸癌切除術(shù)，術(shù)后病理檢查示鱗癌18例、腺癌2例、腺鱗癌3例，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果確定腫瘤分期為Ⅰb期8例、Ⅱa1期3例、Ⅱb期2例，腫瘤分化程度為高分化10例、中低分化13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實；②術(shù)前均未行放化療；③MRI能顯示可辨病灶。排除FIGO 2009臨床分期為Ⅰa期(因MRI圖像無明確可辨病灶)、Ⅲ～Ⅳ期(因未行手術(shù)治療)的患者。

1.2MRI掃描方法術(shù)前均行MRI檢查。應(yīng)用GE Discovery MR 750 3.0 T磁共振機進行常規(guī)掃描，掃描橫斷面T2WI、矢狀面T2WI、橫斷面T1WI、冠狀面T2WI，于矢狀面行小FOV體素內(nèi)不相干運動(IVIM)DWI技術(shù)掃描，將IVIM序列所得數(shù)據(jù)傳至GE DW4.5工作站，采用相應(yīng)軟件進行處理，得到腫塊與正常宮頸標(biāo)準(zhǔn)ADC值(ADCstandard值)、純擴散系數(shù)(D值)、假擴散系數(shù)(D*值)和灌注分?jǐn)?shù)(f值)參數(shù)的偽彩圖像。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)①MRI診斷分期標(biāo)準(zhǔn)：參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)制定MRI診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰb期為MRI顯示可辨腫塊未突破低信號的基質(zhì)環(huán)，Ⅱa期為腫塊突破低信號的基質(zhì)環(huán)、侵犯陰道壁(陰道上2/3)，Ⅱb期為累及宮旁。②MRI分化程度標(biāo)準(zhǔn)：分別按ADCstandard值0.697×10-3mm2/s、D值0.416×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)進行分級，分為中低分化、高分化兩個級別。③術(shù)后病理分期及分化程度標(biāo)準(zhǔn)：取子宮頸癌切除術(shù)后的癌組織標(biāo)本行病理檢查，參照婦科腫瘤FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)，對腫瘤進行診斷分期及分化程度評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRI診斷分期結(jié)果MRI術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為100%。術(shù)前MRI診斷分期為Ⅰb期7例、Ⅱa15例、Ⅱb期1例，21例MRI診斷分期與術(shù)后病理分期相符，診斷分期正確率為91.3%(21/23)。2例錯誤分期中，1例病理分期為Ⅰb期者MRI分期被高估為Ⅱa期，1例病理分期為Ⅱb期者MRI分期被低估為Ⅱa期。

2.2MRI分化程度結(jié)果以ADCstandard值為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷中低分化13例、高分化9例，中低分化診斷正確率為100%、高分化診斷正確率為90.0%。以D值為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷中低分化11例、高分化8例，中低分化診斷正確率為84.6%、高分化診斷正確率為80.0%。

3討論

宮頸癌患者治療前的診斷分期是決定其制定治療計劃的關(guān)鍵因素，對于已有宮旁和陰道受累的患者，已不宜采取手術(shù)治療，而應(yīng)采取放射治療為主的綜合治療。由于MRI具有高度軟組織分辨率及多參數(shù)成像特點，能較準(zhǔn)確地進行術(shù)前診斷及分期[2～6]。應(yīng)用MRI能清晰顯示Ⅰb期及以上分期的子宮頸癌，DWI呈明顯高信號，ADC值減低。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI對子宮頸癌術(shù)前診斷分期的準(zhǔn)確率為91.3%，提示MRI診斷分期與術(shù)后病理分期具有良好的相關(guān)性。本組軸位掃描采用小視野高分辨T2WI，可保證更高的空間分辨率，不僅可清晰顯示宮頸基質(zhì)環(huán)、肌層、漿膜層結(jié)構(gòu)，還可清晰顯示腫瘤與肌層及宮旁等結(jié)構(gòu)關(guān)系；DWI序列采用矢狀面小視野成像，圖像質(zhì)量明顯提高，可清晰顯示子宮對穹窿、陰道及宮體侵犯情況。

子宮頸癌常規(guī)MRI檢查方法對術(shù)前腫瘤分化程度的確定缺乏特異性，但利用DWI可對腫瘤分化程度進行術(shù)前分級，ADC值可作為預(yù)測及早期評價療效的指標(biāo)[6,7]。但傳統(tǒng)DWI通過MRI信號與b值之間單一的單指數(shù)關(guān)系計算，得出的ADC值不能完全體現(xiàn)組織生理學(xué)行為，毛細血管內(nèi)血液微循環(huán)無規(guī)律方向灌注所致的“假擴散”也對ADC值有一定的影響。因此，ADC值對子宮頸癌治療前及治療期間病變分級預(yù)測的準(zhǔn)確性尚不完全令人滿意[8]。IVIM不僅可以用多個參數(shù)描述腫瘤的特性，還可以提供腫瘤的血流灌注情況，可以對腫瘤的分化程度進行術(shù)前評價，逐漸成為國內(nèi)外研究熱點[9～11]。IVIM可通過更精確的方法計算定量參數(shù)，更準(zhǔn)確地評價組織的擴散系數(shù)及組織微血管灌注情況，所得ADCstandard為標(biāo)準(zhǔn)ADC值；D值為純擴散系數(shù)，代表純的水分子擴散運動[10～12]。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌分化程度越差、其D值越低，可能與分化較差的腫瘤細胞密度增加，細胞內(nèi)細胞器數(shù)目增多[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI以ADCstandard值判斷腫瘤分化程度時，診斷中低分化正確率為100%、高分化為90.0%；以D值判斷腫瘤分化程度時，診斷中低分化正確率為84.6%、高分化為80.0%，提示MRI IVIM診斷腫瘤分化程度結(jié)果與病理結(jié)果具有良好相關(guān)性，ADCstandard值評價分化程度的準(zhǔn)確率高于D值。

綜上所述，應(yīng)用MRI對子宮頸癌進行術(shù)前診斷分期具有較高的準(zhǔn)確性，IVIM技術(shù)參數(shù)中ADCstandard值可用于評價腫瘤分化程度，對于臨床制定合理的治療方案及預(yù)后評估具有重要意義。但本組樣本量較少，還需大樣本進一步證實。

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