MRI平掃及彌散加權成像鑒別腦室內(nèi)囊性病變

張伯英，龐亞卿，楊希菊

隨著磁共振的廣泛應用，腦室內(nèi)囊性病變的檢出較前明顯增多。腦室內(nèi)常見的囊性病變多為神經(jīng)上皮囊腫、膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腦囊蟲病、表皮樣囊腫、部分囊性室管膜瘤等。MRI平掃可以將其中部分病變鑒別，但利用彌散加權成像對組織中水分子的彌散運動敏感的這一成像技術，可對囊液的成分進行區(qū)分，并結(jié)合MRI平掃有利于以上病變的診斷［1］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月—2011年12月進行頭部MRI平掃及彌散加權成像患者37例，男21例，女16例；年齡10～50歲。部分經(jīng)病理證實及腦室造影的患者。

1．2 方法 使用德國西門子1．5T超導磁共振儀，頭部線圈，SE 序列，矢狀位 T1加權成像 TR／TE 400／7 ms，橫軸位 T1加權像 TR／TE 400／9．7 ms，T2加權成像 TR／TE550／103 ms，層厚5 mm，層距為0。彌散成像，采用EPI序列，橫斷位，參數(shù)TR／TE 為 2900／84 ms，在 x、y、z 3 個方向上施加彌散梯度，取彌散敏感系數(shù)為 b＝0 s／mm2及 b＝1000 s／mm2。

2 結(jié) 果

本組側(cè)腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫7例，三腦室區(qū)膠樣囊腫5例，腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫5例（側(cè)腦室內(nèi)2例，四腦室內(nèi)3例），腦室內(nèi)腦囊蟲病4例 （2例為側(cè)腦室，1例三腦室，1例為四腦室）、表皮樣囊腫9例（4例為側(cè)腦室內(nèi)，2例為三腦室內(nèi)，3例為四腦室內(nèi)），側(cè)腦室內(nèi)囊性型室管膜瘤3例。腦室內(nèi)皮樣囊腫4例（均位于四腦室內(nèi)）。腦室內(nèi)囊性病變其囊液多數(shù)在MRI平掃上，T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊界清楚，囊壁較規(guī)則，病變較大時，可使腦室擴大、變形，臨近腦實質(zhì)受壓。彌散加權成像，神經(jīng)上皮囊腫為低信號。膠樣囊腫多數(shù)為低信號。蛛網(wǎng)膜囊腫為低信號。腦室內(nèi)腦囊蟲病囊液為低信號，頭結(jié)為高信號。腦室內(nèi)表皮樣囊腫為高信號。部分囊性型室管膜瘤囊液為低信號，少許實行部分呈等或略高信號。腦室內(nèi)皮樣囊腫，彌散加權成像多不均勻，以等低信號為主。

3 討 論

3．1 側(cè)腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫 曾被稱為室管膜囊腫、脈絡膜叢囊腫等。見于任何年齡，多為偶然發(fā)現(xiàn)。病變多位于側(cè)腦室后部，壁很薄，內(nèi)含腦脊液，T1WI為低信號，T2WI為高信號，其信號變化與腦脊液一致。彌散加權成像呈腦脊液低信號，ADC圖為高信號，由于其部位特別，一般不難診斷。

3．2 三腦室區(qū)膠樣囊腫 大多數(shù)見于25～40歲中青年人，多位于三腦室前上方，靠近室間孔附近［2］，囊腫多為類圓形。MRI信號變異很大，在各序列上均可表現(xiàn)為高、等或低信號，典型者表現(xiàn)T1WI高信號，T2WI低信號。彌散加權成像可因囊內(nèi)成分不同信號有所不同。

3．3 腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 多位于四腦室，信號變化與腦脊液一致，T1WI為低信號，T2WI為高信號，彌散加權成像圖表現(xiàn)為低信號，ADC圖為高信號。腦室造影可見腦室內(nèi)充滿造影劑，而囊腫表現(xiàn)為低密度充盈缺損。

3．4 腦室內(nèi)腦囊蟲病 病變多見成年人，多發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)，如僅發(fā)生于腦室內(nèi)，可呈單囊或多囊改變，病變可大可小，囊內(nèi)頭結(jié)一般位于中心或邊緣，囊液在各序列上與腦脊液信號相同，頭結(jié)T1WI為高信號，T2WI為等信號，彌散加權成像頭結(jié)呈高信號，囊液呈低信號。

3．5 腦室內(nèi)表皮樣囊腫 是胚胎發(fā)育過程中外胚層殘余組織異位所致，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，但多在顱內(nèi)中線部位［3］，多發(fā)生在橋小腦角區(qū)，發(fā)生于腦室內(nèi)則較為少見。表皮樣囊腫由于生長緩慢，柔軟且富有黏性。當腫瘤含較多角蛋白、膽固醇結(jié)晶伴鈣鹽沉積及陳舊性出血所致的含鐵血黃素存在時，MRI信號會變得極其復雜［4］。病變形態(tài)多呈不規(guī)則形或呈“棉花團”樣改變鑲嵌在腦室內(nèi)，其內(nèi)見一些條帶狀絮樣信號。其信號與腦脊液相比，T1WI為略高的低信號，T2WI為高信號。彌散加權成像，彌散加權成像呈均勻或不均勻高信號，腫瘤較大者呈不均勻混雜高信號，較小者呈均勻高信號。ADC圖呈低信號。

3．6 側(cè)腦室內(nèi)部分囊性型室管膜瘤 主要發(fā)生在青少年，腫瘤內(nèi)囊變顯著，實性部分相對較少，腫瘤通常較大，囊性部分T1WI為低信號，T2WI為高信號，實性部分T1WI為等信號，T2WI為不均勻稍高信號，常位于腫瘤一側(cè)，以位于腦表面?zhèn)榷嘁姟２∽兣c正常腦實質(zhì)邊界清。彌散加權成像掃描囊性部分呈低信號，實性部分呈等或略高信號。

3．7 腦室內(nèi)皮樣囊腫 多位于第四腦室，常發(fā)生于蚓部而入第四腦室。因皮樣囊腫是皮膚外胚層剩見包埋與神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)展而成［2］，故囊內(nèi)含有脂肪物質(zhì)，偶可見牙齒及鈣化。T1WI呈高低混雜信號，抑制T1WI其內(nèi)脂肪成分信號降低。T2WI呈高低混雜信號，其內(nèi)低信號可能為毛發(fā)團塊、鈣化或牙齒。當囊腫破裂時，可在腦室及腦溝內(nèi)看到類似異常信號。彌散加權成像多不均勻，以等低信號為主。

綜上所述，在實際工作中，當MRI平掃發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)囊性病變時，利用彌散加權成像，可以將多種病變區(qū)分并進行定性診斷，從而提高對腦室內(nèi)囊性病變診斷的準確性。

［1］王達進，王 鋼．磁共振FLAIR和DWI對顱內(nèi)表皮樣囊腫的鑒別診斷價值［J］．江西醫(yī)藥，2009，44（6）：618．

［2］魚博浪．中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷［M］．西安：陜西科學技術出版社，2005：418．

［3］陸建國，丁慶國．磁共振擴散加權成像在顱內(nèi)表皮樣囊腫中的診斷價值［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2008，2（6）：9．

［4］潘玉萍，李明華．CT和MRI對顱內(nèi)表皮樣囊腫診斷價值的評價［J］．醫(yī)學影像學雜志，2003，13（4）：221．