單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護理配合

崔冬冬，劉亞男，蔡康靈

(中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，北京 100853)

單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護理配合

崔冬冬，劉亞男，蔡康靈

(中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，北京 100853)

目的 探討單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護理配合流程，提高工作質(zhì)量。方法 總結(jié)12例單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護理配合方法與特點。結(jié)果 12例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)歷時45～71 min，平均53 min；出血量5～25 ml，平均15 ml；術(shù)后住院時間1～3 d，平均1.5 d。結(jié)論 單孔機器人輔助腹腔鏡下完成腎囊腫去頂手術(shù)安全、可行；正規(guī)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、準(zhǔn)確的術(shù)中配合、設(shè)備的有效管理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

單孔機器人手術(shù)；腹腔鏡輔助；腎囊腫；護理配合

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，機器人手術(shù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)。機器人手術(shù)通過機器手操作，濾除了患者因呼吸等生理震顫對術(shù)中操作的影響，機械手臂有7度活動自由度，可媲美人的手腕活動，使操作更為準(zhǔn)確[1]。我院2007年引進了美國Intuitive Surgical公司生產(chǎn)的da Vinci機器人系統(tǒng)，并于當(dāng)年成功實施了我國首例機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)[2]。隨后率先對單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進行了一些探索[3]，至今已經(jīng)完成12例腎囊腫去頂術(shù)，在單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的護理配合方面也取得了一定經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2014年4月我院共實施12例單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，其中男5例，女7例，年齡38～77歲；左側(cè)3例，右側(cè)9例，上極5例，下極7例，囊腫直徑4.8～14 cm。術(shù)前經(jīng)B超、CT明確診斷，均為單純性腎囊腫，無腹部手術(shù)史，無手術(shù)禁忌證，均符合單孔機器人手術(shù)的適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法 患者均行全麻氣管插管。取健側(cè)臥位，身體傾斜75°，頭、腳略低的折刀體位。消毒鋪單后，臍上兩橫指處做3 cm手術(shù)切口，用兩把甲狀腺拉鉤撐開皮膚，分離皮下組織及肌肉，兩把血管鉗對稱夾起腹膜，用電刀切開腹膜，進入腹腔，用長血管鉗夾持單孔機器人專用port放入切口內(nèi)，port上箭頭方向?qū)?zhǔn)囊腫方向，用甲狀腺拉鉤沿切口邊緣旋轉(zhuǎn)一周，使port與皮膚充分接觸。將port上連接管與氣腹管連接，注入二氧化碳，建立氣腹，使氣腹壓維持在14 mmHg。8.5 mm Trocar放置于Port鏡頭孔內(nèi)，將單孔機器人鏡頭放置于8.5 mm Trocar內(nèi)，觀察腹腔內(nèi)情況。在鏡頭直視下放置兩個器械臂Trocar，連接床旁操作系統(tǒng)，手術(shù)過程與以前報道大致相似[4]，按照標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹入路腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的操作步驟完成手術(shù)，術(shù)中標(biāo)本經(jīng)臍部切口取出。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視：單孔機器人輔助手術(shù)作為一種新技術(shù)，大部分患者尚不了解，因而常表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。巡回護士術(shù)前一天下午到病房訪視患者，詳細了解病情，評估患者的心理狀態(tài)并制定具體的護理計劃；介紹單孔機器人手術(shù)的先進性及安全性，減輕患者的緊張及焦慮的心理；介紹手術(shù)室環(huán)境及進入手術(shù)室后的注意事項。②器械準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備泌外腹腔鏡器械及用物外，還要準(zhǔn)備單孔機器人特殊用物包括單孔機器人手臂(單孔機器人抓鉗、單孔機器人電鉤，單孔機器人專用吸引器)，單孔機器人專用Port，單孔機器人專用Trocar(包括8.5 mm鏡頭Trocar、兩個5 mm器械臂Trocar、8 mm輔助孔Trocar)。③機器人擺放：da Vinci 機器人系統(tǒng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的高年資人員進行管理，該系統(tǒng)由醫(yī)生操作臺、床旁操作系統(tǒng)及三維成像系統(tǒng)(3D)組成，三個部分應(yīng)擺放合理，盡量減少搬動。手術(shù)前一天，巡回護士檢查該系統(tǒng)性能，使之處于備用狀態(tài)。手術(shù)當(dāng)日，巡回護士根據(jù)手術(shù)特點擺放三個組成部分：手術(shù)醫(yī)生操作臺應(yīng)放置無菌區(qū)域之外、人員走動少的區(qū)域，使主刀醫(yī)生能夠直視患者，方便與手術(shù)團隊交流[5]。床旁操作系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)手術(shù)體位、腫瘤位置及操作者習(xí)慣等方面擺放，放在無菌區(qū)域內(nèi)，既要保證器械臂有足夠的移動空間，又要保證當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時能安全、快捷地移除。三維成像系統(tǒng)(3D)應(yīng)在無菌區(qū)域之外，但盡量和患者手術(shù)車足夠近，既方便攝像系統(tǒng)連接，又便于助手和器械護士從顯示屏上觀察手術(shù)進展情況。進行機器線路連接，在確保安裝無誤情況下，開啟整個機器人操作系統(tǒng)。機器人通過自檢程序后，說明其處于良好工作狀態(tài)。接患者到手術(shù)室。

1.3.2 術(shù)中護理

1.3.2.1 器械護士配合 ①建立無菌屏障：巡回護士將機械臂打開處于伸展?fàn)顟B(tài)，便于器械護士操作。器械護士應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)從里到外，逐一進行。床旁操作系統(tǒng)占用空間較大，應(yīng)隨時注意周圍環(huán)境，防止被污染。將套有無菌套的機械臂呈倒“八”字?jǐn)[放，鏡頭臂在中間，并用無菌敷料覆蓋，防止污染。②整理器械臺，完成30°單孔機器人內(nèi)窺鏡白平衡、焦距及該系統(tǒng)特有的內(nèi)窺鏡校準(zhǔn)目標(biāo)的校對，確保校準(zhǔn)目標(biāo)無任何傾斜。隨時觀察機械手臂的運行情況，使之處于工作狀態(tài)，避免壓迫患者肢體。熟練掌握手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無誤地進行機械手臂的更換。

1.3.2.2 巡回護士配合要點 ①體位的擺放：與傳統(tǒng)泌外后腹腔鏡手術(shù)體位側(cè)臥90°不同，單孔機器人手術(shù)需采用健側(cè)臥位傾斜75°，頭、腳略低的折刀體位。我院手術(shù)室采用塑形墊固定患者，上放果凍墊保護患者皮膚。巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放體位，先使塑形墊處于放氣松弛狀態(tài)，擺放好手術(shù)所需的角度，并把身體兩側(cè)的塑形墊推向身體，用吸引器吸掉塑形墊里的氣體，塑形墊變硬以維持身體的斜側(cè)臥位；由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)特點，將頭及腳稍搖低；下腿彎曲及上腿伸直，骨突用海綿墊保護；由于采取的是頭低腳低的折刀位，為保證患者安全，于肩甲部及髖部分別用優(yōu)利舒固定于床兩側(cè)，臀部用約束帶固定；雙手用上下支臂板固定，上臂不可過高且外展，以免影響機械臂的運動；頭部墊果凍頭圈，防臉部受壓，雙眼閉合，并貼保護膜保護，并注意觀察氣管插管有無受壓。②術(shù)中生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察術(shù)中因二氧化碳氣腹等使交感神經(jīng)活性升高而引起的血壓升高、心率增快。

2 結(jié)果

12例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間45～71 min，平均53 min；出血量為5～25 ml，平均15 ml。術(shù)后住院時間1～3 d，平均1.5 d。

3 體會

單孔機器人輔助腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)臍部切口長約3 cm，體表無明顯手術(shù)疤痕，較傳統(tǒng)機器人手術(shù)加強了美容效果[6～8]。da Vinci 機器人操作系統(tǒng)為高清三維成像系統(tǒng)，將手術(shù)視野放大10倍，手臂靈活度很高，較一般腹腔鏡手術(shù)相比，術(shù)中組織分離減少，手術(shù)時間縮短，減少了術(shù)中、術(shù)后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用藥，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。術(shù)后康復(fù)快，住院時間短，費用少，一般2 d即可出院。單孔機器人手術(shù)將會得到廣泛應(yīng)用。

機器人手術(shù)解放了主刀醫(yī)生，讓主刀醫(yī)生不用洗手上臺，可以很舒適完成手術(shù)，但也對手術(shù)室護士提出了更高的要求[9，10]。術(shù)前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備，包括各類儀器、器械、體位物品等須在術(shù)前一天準(zhǔn)備到位，熟悉相關(guān)的手術(shù)步驟、流程，詳細了解有關(guān)的解剖知識、配合要點[11，12]，不斷充實自己，思維方式由單項思維向多項思維及空間思維發(fā)展，使手術(shù)護理配合緊跟上外科手術(shù)團隊的整體步伐，在手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展中，真正體現(xiàn)手術(shù)室護理的價值和作用[13]。

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Nursing cooperation of Robotic-assisted laparoendoscopic single-site renal cyst decortication

CUI Dong-dong，LIU Ya-nan，CAI Kang-ling

R615

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1672-6170(2015)01-0127-02

2014-10-27)