清肺化瘀固腎湯加減治療肺脹71例

王 勇

(唐河縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 唐河 473400)

·臨床研究·

清肺化瘀固腎湯加減治療肺脹71例

王 勇

(唐河縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 唐河 473400)

目的：觀察清肺化瘀固腎湯加減治療肺脹的臨床療效。方法：將121例肺脹患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予清肺化瘀固腎湯(麻黃、半夏、瓜蔞、葶藶子、桔梗、茯苓、杏仁、陳皮、黃芩、生黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、蒲公英、甘草、大棗)治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、川芎、桃仁。水煎，1 d 1劑。兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈12例，顯效30例，有效24例，無(wú)效5例，有效率為92.96%；對(duì)照組痊愈4例，顯效17例，有效22例，無(wú)效7例，有效率為86.00%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：清肺化瘀固腎湯加減治療肺脹療效顯著。

清肺化瘀固腎湯/治療應(yīng)用；肺脹/中醫(yī)藥療法；活血祛瘀；臨床觀察

目前，我國(guó)老年病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，肺脹就是其中之一。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，致肺氣壅滯，呼吸受阻的一種病證。臨床癥見(jiàn)咳嗽痰多，憋悶如塞，喘息氣促；或心悸，唇甲紫紺，浮腫等。該病牽涉脾腎等多個(gè)臟器，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?？股厮幬锏倪\(yùn)用使本病得到了有效地治療，但長(zhǎng)期濫用抗生素導(dǎo)致的菌群紊亂和耐藥菌株不斷增加。2011年1月—2014年10月，筆者采用清肺化瘀固腎湯加減治療肺脹71例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診及住院患者121例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組71例，男51例，女20例；36～55歲19例，56～70歲以上52例；病程最短6 a，最長(zhǎng)29 a。對(duì)照組50例，男37例，女13例；36～55歲15例，56～70歲以上35例；病程最短5 a，最長(zhǎng)30 a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。有長(zhǎng)期慢性喘咳病史，病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，急性發(fā)作時(shí)，在原有咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上呼吸困難逐漸加重，痰量明顯增加，多為膿痰或黏液膿痰，煩躁，面色晦暗，脘腹脹滿。體檢可見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或濕性啰音。肺功能檢查示：出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆。X線檢查示：早期X線胸片無(wú)明顯變化，日久出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂。排除具有咳、痰、喘的其他肺部疾患，如肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、心功能不全等。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3 治療方法

對(duì)照組給予清肺化瘀固腎湯，藥物組成： 麻黃9 g，半夏10 g，瓜蔞12 g，葶藶子9 g，桔梗12 g，茯苓15 g，杏仁12 g，陳皮10 g，黃芩15 g，生黃芪20 g，黨參9 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)6 g，桑白皮10 g，蒲公英18 g，甘草3 g，大棗3枚。

治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加當(dāng)歸9 g、川芎15 g、桃仁10 g。加減：咳甚，加百部、蘇子、紫菀；痰熱甚，加石膏、魚(yú)腥草；外感寒邪，加細(xì)辛、桂枝、干姜；熱結(jié)便秘，加大黃、芒硝；水濕淫侵者，加五加皮、澤瀉、豬苓、附子；意識(shí)朦朧、煩躁不安，加橘紅、竹茹、膽南星、石菖蒲；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加全蝎、鉤藤、羚羊角；肺腎氣虛者，加人參、蛤蚧、五味子；痰瘀阻滯脈絡(luò)，加水蛭、赤芍、紅花。水煎，1 d 1劑。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。病情穩(wěn)定后可做成水丸繼服，最少服用3個(gè)月。對(duì)于肺脹急性發(fā)作期，病情較重者，可給與抗菌藥物、吸氧等配合治療。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后臨床癥狀、體征基本消失，胸片顯示病灶吸收較好，癥狀積分減少≥90%。顯效：治療后臨床癥狀及體征明顯改善，胸片提示病灶部分吸收，癥狀積分減少≥69%。有效：治療后臨床癥狀及體征有少量改善，胸片提示病灶部分吸收少，癥狀積分減少≥30%。無(wú)效：癥狀改善不明顯，胸片提示病灶吸收不明顯，甚至加重，癥狀積分減少≤30%。

5 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討 論

“肺脹”一詞首見(jiàn)于《靈樞·脹論》，曰：“肺脹者，虛滿而喘。”闡述了肺脹的臨床癥狀；《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！闭f(shuō)明肺脹主要是久病肺虛，痰挾血瘀，阻礙肺氣氣機(jī)所致。《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”說(shuō)明肺脹根本病機(jī)為肺、脾、腎3臟功能失常，津液輸布受阻聚而為痰。痰阻又可阻礙氣機(jī)，血行受阻而停滯成瘀血，互為因果，相致為病，治當(dāng)宣肺止咳、化痰平喘、活血化瘀、扶正固本。

方中麻黃入肺、膀胱經(jīng)，宣肺平喘，乃肺經(jīng)專藥；杏仁止咳平喘，為治咳喘之要藥；半夏燥濕化痰消痞，尤善除胸中痰涎；瓜蔞清熱痰，寬胸散結(jié)，又可通便；桔梗祛痰排膿，載諸藥上行，開(kāi)肺氣而通二便；葶藶子辛苦、大寒，《本草綱目》曰：“肺中水氣賁郁滿急，非此藥不能除。”這正是葶藶子“肺主治節(jié)”“行血”的妙用[3]；茯苓配半夏淡滲利濕、降逆化痰治其標(biāo)，健脾和中，除濕治其本；陳皮尤專理氣健脾，與半夏相伍，理氣和胃之效更優(yōu)，二者相須為用，燥濕化痰之力更強(qiáng)，痰除而氣自下[4]；黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、黨參益氣固表，是玉屏風(fēng)散加黨參增強(qiáng)扶正固本之功；氣有余則為火，液有余則為痰，故用黃芩、桑白皮、蒲公英等清肺化痰；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，《本草匯言》曰：川芎為“上行頭目……中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……氣善走竄而無(wú)陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣?！敝T藥合用，氣順痰消，血暢本固。

長(zhǎng)期慢性肺系疾病是肺脹形成的重要原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：病久必瘀。氣逆、痰飲、瘀血是肺脹的重要病機(jī)，互為因果，瘀祛氣順而痰易消。在宣肺化痰、止咳平喘的基礎(chǔ)上加入活血化瘀的藥，常使療效提高，因?yàn)榛钛鏊幙删徑庵夤艿寞d攣，促進(jìn)炎癥吸收，改善微循環(huán)障礙及血黏度，使血液通暢，有效恢復(fù)肺功能，預(yù)防肺的纖維化?；钛铕鏊幨侵委煴静〉囊粋€(gè)重要治則[5]。此外，當(dāng)歸的有效成分蒿本內(nèi)酯在松弛氣管平滑肌的同時(shí)，還可促進(jìn)痰液的排泄[6]。

[1]周仲瑛，金實(shí)，李明宣.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：19-120.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]高曉紅.肺脹從痰瘀論治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(12)：1979.

[4]覃文慧，楊珂，黃思詩(shī)，等.中醫(yī)治療肺脹用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(19)：341-344.

[5]吳啟相.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)辨治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(8)：1358-1359.

[6]王再謨，傅榮周，唐章全.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0029-02

R256.14

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.15

2014-12-31；

2015-01-26