熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征33例

劉 兵，周國容

(大連市金州區(qū)中醫(yī)院，遼寧 大連 116100)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征33例

劉 兵，周國容

(大連市金州區(qū)中醫(yī)院，遼寧 大連 116100)

目的：觀察熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：將62例腹瀉型腸易激綜合征患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組33例和對照組29例。治療組給予熱敏灸，隔日1次。對照組給予針灸治療，隔日1次。兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組臨床痊愈8例，顯效15例，有效9例，無效 1例，有效率為96.97%；對照組臨床痊愈2例，顯效9例，有效15例，無效3例，有效率為89.65%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著。

熱敏灸；腹瀉型腸易激綜合征/臨床研究；治療

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是內(nèi)科常見疾病，隨著生活節(jié)奏加快，患病率逐漸增加，其中腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)臨床最為常見。中醫(yī)藥治療IBS-D有一定療效，中藥、針灸等是臨床常用干預(yù)措施。根據(jù)我國北方秋冬季寒冷，脾氣虛或陽虛發(fā)病人數(shù)較多的特點(diǎn)，2001年10月—2012年5月，筆者采用熱敏灸治療腹瀉型腸易激綜合征33例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院腹瀉型腸易激綜合征患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組33例，男10例，女23例；年齡平均(45.5±12.5)歲；對照組29例，男9例，女20例；年齡平均(44.7±11.8)歲。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中脾氣虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。主癥：大便時(shí)溏時(shí)泄，飲食稍有不慎即發(fā)或加重，舌質(zhì)淡。次癥：食后腹脹，食欲不振，倦怠乏力，神疲懶言，苔薄白，脈細(xì)弱。具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可診斷脾氣虛型泄瀉。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]制訂。

2.2.1IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)，且最近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3d具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有下列癥狀中的2個(gè)或以上。①排便后癥狀改善；②排便頻率的改變；③糞便性狀的改變。

2.2.2IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)IBS患者的主要癥狀特點(diǎn)以及病理生理基礎(chǔ)將IBS分為4個(gè)亞型，腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)、未定型(IBS-U)。IBS-D的診斷符合以下癥狀：①排便次數(shù)：每日>3次；②排便為糊狀便或稀水樣便；③排便急迫感或不盡感；④排除黏液；⑤腹脹。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述疾病診斷、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲；能接受熱敏灸治療，并完成整個(gè)療程者。②通過結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸等檢查排除可引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入觀察范圍的中醫(yī)證候者；已接受其他治療，可影響本研究的效應(yīng)判定者；合并心腦功能不全或其他嚴(yán)重合并癥者。

4 治療方法

治療組給予熱敏灸。在腹部、背部、四肢熱敏化高發(fā)區(qū)，取百會(huì)、大椎、中脘、關(guān)元、天樞、脾俞、腎俞、足三里、太沖等穴位附近，或皮下有硬結(jié)、條索狀物等反應(yīng)物部位。操作方法：進(jìn)行回旋、雀啄、往返灸，當(dāng)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、遠(yuǎn)部熱、深部熱或其他得氣等感傳時(shí)，即是熱敏化穴，選擇2～3個(gè)敏感穴位灸至感傳消失、皮膚灼熱。隔日1次。對照組給予針灸治療。取百會(huì)、大椎、中脘、關(guān)元、天樞、脾俞、腎俞、足三里、太沖等穴位，針刺得氣后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。隔日1次。

兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。從首次治療開始，記錄治療開始前中醫(yī)臨床癥狀。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，計(jì)算中醫(yī)癥狀療效指數(shù)。

5 中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 中醫(yī)臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法。療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后總積分)/治療前癥狀總積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀消失，療效指數(shù)>95%。顯效：主要癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)>70%～<95%。有效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)>30%～<70%。無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.69，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比 分

注：與同組治療前對比，* P<0.05，** P<0.01；與對照組治療后對比，# P<0.05，## P<0.01。

9 討 論

腸易激綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前，大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為其發(fā)病與精神心理、胃腸動(dòng)力異常、腸道感染、飲食等因素有關(guān)[3]。中醫(yī)藥治療IBS取得了較明顯的進(jìn)展，文獻(xiàn)報(bào)道中疏肝解郁、健脾利濕、溫中散寒是較常用的治則治法[4-6]。筆者根據(jù)以上治則治法，采用熱敏灸治療收到滿意療效。治療后隨訪3個(gè)月的中醫(yī)癥狀積分比較顯示，治療組均優(yōu)于對照組，表明采用熱敏灸治療總體療效優(yōu)于針灸治療(P<0.05)。在大便泄瀉、少腹脹滿、倦怠乏力癥狀改善方面優(yōu)于針灸治療(P<0.05)；在腸鳴方面，組間療效無差異(P>0.05)。本研究因樣本數(shù)量較少，且臨床工作中難以控制各種混雜因素，研究結(jié)論尚有一定局限性，需進(jìn)一步通過擴(kuò)大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

10 參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139.

[2]DrossmanDA.ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeIIIprocess[J].Gastroenterology，2006；130(5)：1377-1390.

[3]王景杰，高峰，郝悅，等.腸易激綜合征患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，23(4)：423.

[4]李紅衛(wèi)，孫素明.健脾柔肝法治療腸易激綜合征60例觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(8)：108.

[5]尹桂嶺，劉艷華，劉磊，等.溫中散寒法治療腸易激綜合征臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2007，22(2)：80-81.

[6]馬添宏，張善舉.參苓白術(shù)散配合神闕穴貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征72例[J].河南中醫(yī)，2011，31(1)：48.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)02-0043-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.21

2014-11-07；

2014-12-12