針灸為主治療腦卒中后尿失禁臨床研究概況

劉 冉，韓 為，杜 磊，孫健健

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061）

由于腦卒中時排尿中樞受到損害，支配排尿反射的神經(jīng)失去控制，形成尿失禁，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且可導(dǎo)致尿路感染、褥瘡等，急性期尿失禁的患者，在后遺癥期仍然不能恢復(fù)，造成持續(xù)性尿失禁［1］。以針灸為主的治療方法對腦卒中后尿失禁的治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)近年來相關(guān)文獻，綜述如下。

1 針灸治療

普通針刺治療。何俊華［2］將40例腦卒中后尿失禁患者隨機分為治療組和對照組各20例。治療組針刺取穴中膂、次髎、腎俞、曲骨、中極、水道（雙側(cè)）為主，隔日針1次，7日為一療程，連續(xù)治療4周；對照組采用常規(guī)中藥治療。結(jié)果愈顯率治療組60.0%、對照組45.0%，兩者療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱志強［3］將78例腦卒中后尿失禁患者隨機分為治療組和對照組各39例。對照組采用吸氧、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等常規(guī)療法；治療組采用針刺加常規(guī)療法，取穴印堂、上星、百會、風(fēng)池、中極、子宮、氣穴、氣海、秩邊，每日針刺1次，連續(xù)治療4周。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為89.7%和66.7%，治療組優(yōu)于對照組?？艽娴龋?］選擇腦卒中后尿失禁患者168例，隨機平均分為治療組和對照組。治療組針刺選穴中極、關(guān)元、足三里、三陰交、膀胱俞、腎俞、次髎穴，每日1次，10日為一療程；對照組單純給生理鹽水+血栓通靜脈滴注。結(jié)果總有效率治療組89.3%、對照組52.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明針刺治療療效優(yōu)于常規(guī)治療。

電針治療。宋豐軍等［5］將中風(fēng)后尿失禁患者204例隨機分為電針組136例和對照組68例。電針取穴曲骨、中極、水道、氣海、百會等，每周治療5次；對照組定期給予膀胱沖洗。結(jié)果總有效率電針組96.2%，優(yōu)于對照組的87.5%（P＜0.05）。周國贏等［6］將92例腦卒中后尿失禁患者按隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，每組46例。治療組取兩組穴位交替選用，第一組為百會、四神聰、關(guān)元、中極、水道，第二組為腎俞、膀胱俞、次髎、陰陵泉、三陰交、太溪。穴位接通電針后留針30min。每天治療1次，10次為一療程；對照組口服奧普布寧治療。結(jié)果痊愈率治療組65.3%、對照組23.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。姚國新等［7］選取腦卒中后尿失禁患者96例，隨機分為治療組和對照組各48例。對照組患者采取膀胱訓(xùn)練、飲水訓(xùn)練等綜合干預(yù)方法；治療組在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療，取穴雙側(cè)關(guān)元、足三里、三陰交、中極、八髎穴，交叉連上電針，每日1次，1月為一療程。結(jié)果總有效率治療組91.7%、對照組81.3%，提示治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。陳小云等［8］選取腦卒中后尿失禁患者63例，隨機分為治療組33例和對照組30例。治療組采用電針刺激八髎穴，對照組口服縮泉丸。結(jié)果總有效率治療組97.0%、對照組73.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。喻巍等［9］將56例患者隨機平均分為治療組和對照組。治療組采用針刺雙足運感區(qū)、氣海、中極、關(guān)元，電針八醪穴的方法；對照組采用常規(guī)針刺取穴。兩組治療均每日2次，連續(xù)治療4周。結(jié)果總有效率治療組92.9%、對照組71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。蘇波［10］將60例患者隨機平均分為治療組和對照組。治療組針刺四神聰、百會、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)會陽，雙側(cè)分別取同側(cè)腎俞、會陽上下連接電針；對照組針刺取穴關(guān)元、氣海、中極、雙側(cè)太沖、三陰交，每日1次，2周為一療程。結(jié)果愈顯率治療組76.67%、對照組43.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宋豐軍等［11］將120例腦卒中后尿失禁患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組取穴曲骨、中極、水道（雙）、氣海、百會、額中線、四神聰與中膂俞、次髎、腎俞兩組，交替連接電針；對照組給予口服石杉堿甲，每次200μg，1日2次。結(jié)果總有效率治療組95.0%、對照組65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

針刺結(jié)合艾灸。羅文舒［12］將56例腦卒中后尿失禁患者分為治療組29例和對照組27例。治療組針刺取穴百會、人中、氣海、關(guān)元，并予艾條懸灸（人中除外）；對照組只接受常規(guī)針刺治療。結(jié)果兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。羅翠萍等［13］將60例患者平均分為治療組和對照組。治療組取穴百會、四神聰、關(guān)元、中極、三陰交、太溪、神闕，同時于神闕穴上施灸30min；對照組針刺穴位、方法同治療組，唯有神闕穴不施灸。結(jié)果總有效率治療組93.3%、對照組76.7%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。吳曉毅等［14］采用針刺加艾灸治療腦卒中后尿失禁35例，取穴百會、足運感區(qū)、氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉，氣海、關(guān)元用艾條溫灸。結(jié)果總有效率94.3%。王偉華等［15］將61例患者隨機分為治療組31例和對照組30例。治療組針刺取通天透絡(luò)卻、百會、曲骨、中極、水道（雙）、關(guān)元、氣海穴為主，同時將隔物墊置于下腹部氣海、關(guān)元、中極、曲骨、水道（雙側(cè)）穴位，使用連續(xù)灸30min；對照組采用單純針刺治療。結(jié)果愈顯率治療組74.2%、對照組56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。

頭針結(jié)合體針。楊蕾［16］將60例腦卒中后尿失禁患者隨機分為兩組。治療組30例采用頭體針結(jié)合治療，選取頭皮針足運感區(qū)（雙側(cè)），結(jié)合三陰交、中極、關(guān)元、陰陵泉、曲泉。每日治療1次，5日為一療程；對照組30例采用單純體針治療。結(jié)果總有效率治療組83.3%、對照組70.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙穎等［17］將80例腦卒中后尿失禁患者平均分為兩組。治療組針刺取穴足運感區(qū)、八髎穴、雙側(cè)腎俞；對照組使用常規(guī)針刺治療。結(jié)果總有效率治療組92.5%、對照組72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示頭體針結(jié)合法在改善患者尿失禁癥狀療效顯著。

特殊配穴法。余康潮［18］采用董氏奇穴療法治療腦卒中后尿失禁30例，取穴以健側(cè)靈骨、大白、中九里，雙側(cè)腎關(guān)（天皇副穴）為主。結(jié)果總有效率83.3%。于海波［19］將74例患者隨機平均分為兩組。治療組主穴采用靳瑞教授的“尿三針”（中極、關(guān)元、三陰交）、四神針，配穴選取百會、太淵、神門、氣海；對照組口服華佗再造丸。結(jié)果總有效率治療組91.89%、對照組40.54%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃春元［20］將66例中風(fēng)后尿失禁患者隨機分為治療組34例和對照組32例。治療組采用眼針加雷火灸治療，針灸取穴腎俞、八髎穴、命門、百會、長強、關(guān)元、氣海，取針后續(xù)以雷火灸。每日灸療1次，10次為一療程；對照組口服金匱腎氣丸治療。結(jié)果治療組治療后膀胱最大容量與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組療效優(yōu)于對照組。黎倩平等［21］采用俞募配穴艾灸治療63例腦卒中后尿失禁患者。先灸背俞穴（關(guān)元俞、氣海俞、膀胱俞），再灸腹募穴（關(guān)元、氣海、中極穴）。每穴灸10～20min，每日2次。結(jié)果總有效率96.8%。

2 針灸結(jié)合其他療法治療

針灸結(jié)合藥物治療。李曉燕［22］采用針灸配合八髎穴局部中藥離子導(dǎo)入法治療45例腦卒中后尿失禁患者，針刺以八髎穴為主穴，配穴選取中極、膀胱俞、腎俞、三陰交等，配合八髎穴局部中藥離子導(dǎo)入，每日治療1次，治療4周。結(jié)果總有效率95.6%。翁方中等［23］將106例腦卒中后尿失禁患者隨機分為治療組59例和對照組47例。對照組采用中風(fēng)后常規(guī)治療方法。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺、艾灸和中藥治療，針刺百會、關(guān)元、三陰交、列缺、曲泉等，同時肺俞、腎俞、膀胱俞用艾柱灸，每穴灸5壯；中藥服用補中益氣丸，早晚各服1丸，配合補骨脂、山藥、益智仁、金櫻子、五味子、菟絲子、巴戟天、桑螵蛸水煎服。結(jié)果總有效率治療組80.2%、對照組70.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馬云枝等［24］采用通脈舒絡(luò)膠囊結(jié)合針灸治療腦卒中后尿失禁68例。通脈舒絡(luò)膠囊由黃芪、當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、水蛭、郁金組成，每次4粒，1日3次。針刺取穴百會、四神聰、神庭，患側(cè)曲池、手三里、合谷、足三里、豐隆、太沖，同時于關(guān)元穴施灸。結(jié)果總有效率85.29%。

針灸結(jié)合穴位注射。何潔茹等［25］采用穴位注射法治療腦卒中后尿失禁30例，選擇中極、膀胱俞（雙側(cè)）3個穴位，每穴注入500μg維生素B12注射液，隔日1次，10次為一療程。同時針刺取穴肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖。結(jié)果總有效率96.67%。潘穆之等［26］用黃芪注射液穴位注射治療中風(fēng)后尿失禁60例，首先注射腎俞、膀胱俞，然后注射關(guān)元、氣海、中極，最后注射足三里、三陰交。每穴注入1mL黃芪注射液，每日1次，10日為一療程。結(jié)果總有效率95.0%。

針灸結(jié)合穴位敷貼。梁廷營等［27］采用五倍子散敷臍結(jié)合耳穴貼壓治療腦卒中后尿失禁56例，將中藥五倍子研碎為細粉，取3g用陳醋調(diào)成糊狀置于肚臍上。取耳穴神門、皮質(zhì)下、膀胱、尿道、三焦、腎，將王不留行貼膠布中央置于穴位上。結(jié)果總有效率96.42%。蔣萍等［28］將58例腦卒中后尿失禁患者隨機分為治療組和對照組各29例。對照組采用生物反饋治療儀治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上針刺取穴關(guān)元、中極、三陰交（雙）、命門、腎俞（雙）、膀胱俞（雙），配合穴位敷貼，將處方藥丸貼敷于關(guān)元、中極、氣海、水道、陰陵泉（雙），每穴每日貼敷1次，每周治療5次。結(jié)果總有效率治療組86.21%、對照組68.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

針灸結(jié)合康復(fù)治療。金翊思等［29］采用膀胱訓(xùn)練計劃配合項針治療卒中后尿失禁24例，取穴關(guān)元、腎俞、足三里、八髎穴、風(fēng)池、供血，加用項針，并配合膀胱訓(xùn)練計劃治療，每日1次，治療30次。結(jié)果總有效率91.7%。宮麗莉等［30］采用盆底生物反饋療法聯(lián)合針灸治療腦卒中后尿失禁32例，用尿失禁治療儀，將電極片貼于肚臍下方，男性肛門、女性陰道內(nèi)置入導(dǎo)子，生物反饋治療的間歇配合間歇性電刺激治療，同時針灸取穴足運感區(qū)、百會、四神聰、腎俞、氣海、關(guān)元、中極。結(jié)果總有效率96.9%。

3 小 結(jié)

臨床實踐證明，針灸治療中風(fēng)后尿失禁療效確切，無論是普通針刺、電針、頭針加體針，還是針刺配合其他方法治療，均可獲得一定的療效。近幾年來針灸治療尿失禁的文獻較多，相關(guān)科研的意識也顯著增強，但仍存在著許多問題。中風(fēng)后尿失禁是特定條件下的尿失禁，病因比較復(fù)雜，與腦損傷的位置面積、年齡、認知功能障礙程度、留置導(dǎo)尿以及昏迷的時間長短等因素相關(guān)，納入基準線不一，診斷標準及觀察指標不同，都將影響療效的判定，同時針灸取穴各異，針刺手法多樣化，且有太多的個人經(jīng)驗，不利于臨床推廣應(yīng)用。因此，還需要進一步規(guī)范診斷標準，建立合適可行的觀察指標和療效評價體系，進一步深入研究治療機理，更好地為廣大患者服務(wù)。

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