高原演練進(jìn)駐前護(hù)士的篩選與崗位勝任力培訓(xùn)

李重先，張 慧

勝任力是指一個(gè)組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)［1］。護(hù)士的勝任特征是指能夠識(shí)別的優(yōu)秀護(hù)士的個(gè)人潛在的、深層次的特征［2］。2013年8月—2013年9月，筆者參加所在醫(yī)院接受的上級(jí)演練任務(wù)，首次由中原（海拔60m）到高原（海拔4500m）全員全裝全要素參加總部組織的全軍戰(zhàn)略戰(zhàn)役衛(wèi)勤力量跨區(qū)機(jī)動(dòng)高原支援保障演練任務(wù)，其中護(hù)士20名，負(fù)責(zé)傷病員分類后送、急危重癥傷病員的救治、防疫洗消等工作?，F(xiàn)將此次演練中護(hù)士崗位培訓(xùn)管理實(shí)踐辦法總結(jié)報(bào)道如下。

1 高原執(zhí)行演練任務(wù)的影響因素

高原地區(qū)氣候干燥、寒冷，紫外線輻射強(qiáng)，大氣壓、氧分壓低，人體會(huì)發(fā)生一系列病理生理改變。初進(jìn)高原易發(fā)生急性高原病，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、氣短、失眠、食欲減退、腹脹、腹瀉、口唇發(fā)紺等。在此基礎(chǔ)上，如發(fā)生急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷。機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)與平原地區(qū)有很大不同［3］。此次赴藏人員多數(shù)為第一次進(jìn)駐高原，對(duì)環(huán)境恐懼，且演練路遠(yuǎn)，演練組織難度大，同時(shí)肩負(fù)與其他兩家醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)比的任務(wù)，從心理、生理、技能等，對(duì)護(hù)士是巨大的考驗(yàn)。

2 執(zhí)行高原演練任務(wù)護(hù)士的篩選標(biāo)準(zhǔn)

2．1 專業(yè)背景 醫(yī)院軍人及文職人員，45歲以下，大專及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，身體檢查中各項(xiàng)高原指標(biāo)合格。有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的護(hù)理技術(shù)、善于溝通協(xié)作。

2．2 人員結(jié)構(gòu) 實(shí)地參與演練的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)成員，共計(jì)70人，護(hù)士 20 人，年齡（34．5±7．5）歲，護(hù)齡（12±8）年，男 1 人，女19人。軍人5人，文職人員15人。護(hù)士長5人，護(hù)士15人。高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱3人，初級(jí)職稱15人。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)中護(hù)士的結(jié)構(gòu)分配：分類后送組2人，有門診護(hù)士長1人和急診科護(hù)士1人組成，負(fù)責(zé)對(duì)傷病員的檢查、傷情判斷及分類、抗休克緊急處理和護(hù)送的任務(wù)［4］。醫(yī)療一組6人，由心內(nèi)科護(hù)士長1人、創(chuàng)傷外科護(hù)士1人、顯微外科護(hù)士1人、腦外科護(hù)士1人、兒科護(hù)士1人和心胸外科護(hù)士1人組成，負(fù)責(zé)傷病員抗休克治療、協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、止血、包扎以及對(duì)留觀傷病員的病情觀察。醫(yī)療二組6人，由骨科護(hù)士長1人、腎內(nèi)科護(hù)士長1人、關(guān)節(jié)外科護(hù)士1人、普外科護(hù)士1人、腫瘤科護(hù)士1人和神內(nèi)科護(hù)士1人組成，負(fù)責(zé)傷病員輸液、輸血及骨折患者的護(hù)理等。手術(shù)組4人，由老年科護(hù)士長1人和手術(shù)室護(hù)士3人組成，負(fù)責(zé)急診手術(shù)。防疫洗消組1人，為感染科護(hù)士，負(fù)責(zé)整個(gè)營區(qū)的防疫洗消工作。醫(yī)療保障組1人，為供應(yīng)室護(hù)士，負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員及傷病員的物資供應(yīng)。

護(hù)士實(shí)行分層次管理，由資歷深、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科護(hù)士長擔(dān)任大組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)所有護(hù)士工作，每組設(shè)有組長，每名護(hù)士各有分工。

3 執(zhí)行高原演練任務(wù)護(hù)士的培訓(xùn)方法

3．1 制訂訓(xùn)練計(jì)劃 接到高原演練任務(wù)，首先通過網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)、電話咨詢等方式查閱大量關(guān)于高原駐訓(xùn)準(zhǔn)備、展開及其注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，然后結(jié)合本次任務(wù)，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，為期2周。包括思想政治建設(shè)、專業(yè)技能培訓(xùn)、軍事素質(zhì)訓(xùn)練（模擬演練、應(yīng)急演練、理論知識(shí)）、體能訓(xùn)練、擴(kuò)展心理訓(xùn)練、野外生存能力探索、人文素質(zhì)培養(yǎng)、物資準(zhǔn)備等。

3．2 物資補(bǔ)充、清點(diǎn) ①物資準(zhǔn)備項(xiàng)目有通用裝備2種、軍需裝備2種、衛(wèi)生裝備51種和野營裝備3種等，包括物資清點(diǎn)、儀器調(diào)試和有效期核對(duì)等，分別由各組組長帶領(lǐng)組員完成；②藥品準(zhǔn)備：除原藥品箱中所列藥品以外，另外準(zhǔn)備隨身攜帶藥品箱，其中包括感冒藥、創(chuàng)傷藥、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、高原康和紅景天等抗高原反應(yīng)的藥物，主要由醫(yī)療保障組的藥師負(fù)責(zé)。

3．3 專業(yè)技能培訓(xùn) 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)中護(hù)士需要承擔(dān)檢傷分類、現(xiàn)場急救、緊急手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、病房救護(hù)、心理救援、協(xié)調(diào)組織及溝通等在內(nèi)的諸多任務(wù)，突出的是全科素質(zhì)［5］，這就要求隊(duì)員具備基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、多種專業(yè)急救技術(shù)（創(chuàng)傷、中毒、核輻射等）、各種急救儀器設(shè)備的使用技能、各?？萍膊〉淖o(hù)理以及災(zāi)害時(shí)的基本應(yīng)對(duì)技巧和自身防護(hù)技能等［6］。 每天上午進(jìn)行?？凭戎渭寄芊纸M強(qiáng)化培訓(xùn)［7］，周期為7 d。根據(jù)各組隊(duì)負(fù)責(zé)救治傷病員范圍不同，由急診、心內(nèi)科、骨科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室5個(gè)專科護(hù)士長擔(dān)任各組小教員，分組強(qiáng)化訓(xùn)練。具體培訓(xùn)內(nèi)容：分類后送組主要培訓(xùn)抗休克治療、簡易包扎法以及急救車內(nèi)儀器設(shè)備的使用；醫(yī)療一組主要培訓(xùn)抗休克治療，協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、止血、包扎以及配發(fā)醫(yī)療設(shè)施的使用和常見病的觀察與處理；醫(yī)療二組主要培訓(xùn)多臟器衰竭、顱腦外傷、骨折傷病員救護(hù)流程、輸液輸血的流程以及室內(nèi)儀器的使用和常見病的觀察與處理；手術(shù)組主要培訓(xùn)配合醫(yī)師急診手術(shù)操作及術(shù)中觀察等；防疫洗消組主要培訓(xùn)災(zāi)害現(xiàn)場的疫情控制、醫(yī)療環(huán)境消殺及防疫洗消車的使用；醫(yī)療保障組主要培訓(xùn)各類醫(yī)療儀器設(shè)備的操作。應(yīng)急醫(yī)療救援時(shí)間緊迫，要求醫(yī)療救援人員急救技能要嫻熟。醫(yī)療管理者平時(shí)應(yīng)注意應(yīng)急救援隊(duì)伍的急救技能培訓(xùn)及考核。對(duì)常用的急救設(shè)備和基本急救知識(shí)做到人人過關(guān)、個(gè)個(gè)達(dá)標(biāo)［8］。最后一天上午，對(duì)所有護(hù)士的技術(shù)進(jìn)行考核，分類后送組為心肺復(fù)蘇和包扎法，醫(yī)療組為個(gè)案病情觀察和輸血輸液流程，主要考察隊(duì)員間的配合和溝通能力，手術(shù)組為除顫儀的使用，防疫洗消組和醫(yī)療保障組為設(shè)備的使用原則。在限定的時(shí)間內(nèi)，完成各個(gè)環(huán)節(jié)。

3．4 軍事素質(zhì)訓(xùn)練 ①多次進(jìn)行模擬演練：積極組織訓(xùn)練高原上需要完成的演練任務(wù)，包括應(yīng)急處理、分類后送、醫(yī)療處置、手術(shù)展開、防疫消毒和醫(yī)療保障等科目，力求將演練任務(wù)熟練掌握；②針對(duì)性的預(yù)案演練：在實(shí)踐中磨煉技能，逐步培養(yǎng)護(hù)士的急救技術(shù)、觀察力和應(yīng)急處理能力，從而有效提高護(hù)士的應(yīng)急醫(yī)療救援能力［9］；③制定執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)的應(yīng)急預(yù)案［10］：由于高原環(huán)境惡劣、演練復(fù)雜性等因素，可能出現(xiàn)人員身體不適不能完成任務(wù)或其他情況，完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，明確接到應(yīng)急任務(wù)后抽調(diào)護(hù)士的流程，應(yīng)急小組成員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，保證應(yīng)急小組成員及時(shí)到位；④組織學(xué)習(xí)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障知識(shí)，配發(fā)《軍隊(duì)衛(wèi)勤保障知識(shí)手冊(cè)》：每天晚上指導(dǎo)員進(jìn)行串講，醫(yī)療隊(duì)員對(duì)知識(shí)必須熟悉；組織學(xué)習(xí)軍隊(duì)保密規(guī)定、相關(guān)的紀(jì)律規(guī)定以及基本的軍事知識(shí)和技能，每天晚上指導(dǎo)員組織學(xué)習(xí)；⑤在思想上高度重視高原演練任務(wù)的重要性，加強(qiáng)思想政治建設(shè)，為完成好部署和實(shí)施創(chuàng)造必要的條件。

3．5 高原針對(duì)性訓(xùn)練 ①高原環(huán)境下護(hù)理操作訓(xùn)練：與平原環(huán)境相比，海拔高，氣壓低，一些護(hù)理操作在高原環(huán)境不易實(shí)踐，例如高原環(huán)境下輸液不易見回血的原因及分析，采取加大角度進(jìn)針、提高輸液瓶高度等方法，例如藥物配置過程中藥物不易抽吸的特點(diǎn)，液體采用塑料瓶或者塑料袋裝，安瓿瓶內(nèi)液體藥物抽吸減少壓力等方法；②高原疾病相關(guān)知識(shí)：高原環(huán)境特點(diǎn)及對(duì)正常人的影響、高原營養(yǎng)需求及護(hù)理、高原心理反應(yīng)及護(hù)理、高原病相關(guān)知識(shí)、高原環(huán)境對(duì)傷情的影響、高原戰(zhàn)傷、創(chuàng)傷特點(diǎn)及護(hù)理等［11］；③發(fā)放《高原駐訓(xùn)官兵心理防護(hù)手冊(cè)》的基礎(chǔ)上，由以往到過高原保障的專家講解西藏經(jīng)歷和注意事項(xiàng)，播放西藏題材相關(guān)影片和紀(jì)錄片，了解西藏歷史和民俗風(fēng)情，進(jìn)一步消除醫(yī)療隊(duì)員對(duì)西藏認(rèn)識(shí)上的迷茫和恐懼；提前服用抗高原反應(yīng)藥物，在出發(fā)前3 d預(yù)防性口服紅景天藥物。

3．6 體能訓(xùn)練 高原環(huán)境下執(zhí)行任務(wù)有別于平原地區(qū)，對(duì)身體素質(zhì)的要求更加高，開展相關(guān)的適應(yīng)性訓(xùn)練，堅(jiān)持早操2次／周，每天下午強(qiáng)化訓(xùn)練，每人背上背囊徒步行走3 km，利用游泳、憋氣等方法，集中組織抗缺氧適應(yīng)性訓(xùn)練，增強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)，提高防病能力。

3．7 擴(kuò)展心理訓(xùn)練 ①開展不同形式的心理疏導(dǎo)訓(xùn)練，組織增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力的游戲－－盲人方陣，讓所有隊(duì)員蒙上眼睛、在40min內(nèi)，將1根繩子拉成1個(gè)最大的正方形，并且所有醫(yī)療隊(duì)員要均勻分布在四條邊上；這個(gè)項(xiàng)目教會(huì)所有隊(duì)員如何在信息不充分的條件下尋找出路，隊(duì)員耗用時(shí)間最長、最混亂、所有人最焦慮的時(shí)候是在隊(duì)長確定方案之前，當(dāng)組織開始運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候，大家雖然未有勝算，但心底已經(jīng)坦然許多；而行動(dòng)方案得到大家的認(rèn)同并推進(jìn)，使隊(duì)員們?cè)谕膮f(xié)力中初嘗著勝利的喜悅，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)隊(duì)員之間的配合信任，同時(shí)緩解訓(xùn)練疲勞；②根據(jù)成員的心理特點(diǎn)和個(gè)性特征，成立臨時(shí)黨支部、團(tuán)支部、以個(gè)別談話的形式，采取一吐為快、合理宣泄、傾聽、說服勸導(dǎo)等方法，有針對(duì)性的疏通和引導(dǎo)，降低、解除不良心理狀態(tài)和清除思想障礙；③召開動(dòng)員大會(huì)、誓師大會(huì)，全面動(dòng)員，全體重視，激勵(lì)人心，投入戰(zhàn)斗。

3．8 野外生存能力探索 護(hù)士在高原支援演練中一直戰(zhàn)斗在第一線，而高原環(huán)境的惡劣很可能會(huì)導(dǎo)致前方資源匱乏、后方援助不到位，這樣高原演練中護(hù)士必須做好隨時(shí)野外生存的準(zhǔn)備，保證自身的安全與健康，減少非戰(zhàn)斗減員［12］。講解野外生存常識(shí)，駐訓(xùn)地點(diǎn)的環(huán)境特點(diǎn)，飲食特點(diǎn)，自我防護(hù)和對(duì)受傷者安全的評(píng)估能力，演示最基礎(chǔ)的野外求生方法。

4 效果與體會(huì)

4．1 進(jìn)藏前護(hù)士崗位勝任力的構(gòu)建，提高了醫(yī)療隊(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力 通過此次高原演練，僅有2位護(hù)士由于身體原因途中折返未能執(zhí)行任務(wù)，其他護(hù)士高質(zhì)高量出色完成任務(wù)。說明通過系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)士能夠克服高原環(huán)境下身體的不適，熟練掌握演練的流程，積極配合醫(yī)療救治，但非現(xiàn)役文職護(hù)士普遍存在軍事知識(shí)缺乏、軍事斗爭準(zhǔn)備意識(shí)淡薄、參加衛(wèi)勤訓(xùn)練機(jī)會(huì)少，在執(zhí)行任務(wù)過程中，軍事能力相對(duì)欠缺。

4．2 進(jìn)藏前護(hù)士崗位勝任力的構(gòu)建，促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)科研工作 初次探討研究急進(jìn)高原進(jìn)行演練對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，并將此培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施如實(shí)記載，填補(bǔ)進(jìn)行高原演練護(hù)士培養(yǎng)的空白，鞏固提升個(gè)人理論技能知識(shí)水平，完善演練應(yīng)急預(yù)案的程序，為進(jìn)一步對(duì)護(hù)士在高原完成演練任務(wù)的培訓(xùn)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

4．3 進(jìn)藏前護(hù)士崗位勝任力的構(gòu)建，打造了團(tuán)隊(duì)精神 通過合適的組織形態(tài)將每個(gè)人安排至合適的崗位，護(hù)士崗位分層級(jí)管理，充分發(fā)揮集體的潛能。演練前充分的準(zhǔn)備工作，建立有效的溝通機(jī)制，從心理學(xué)角度出發(fā)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)靈魂力量，賦予了團(tuán)隊(duì)靈魂新的內(nèi)涵。在團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練中，隊(duì)員之間相互信任，相互包容、相互補(bǔ)臺(tái)、相互謙讓，為了團(tuán)隊(duì)的利益與目標(biāo)，共同承擔(dān)集體責(zé)任，齊心協(xié)力，匯聚在一起，成為強(qiáng)有力的集體，勢(shì)不可擋，在演習(xí)中取得優(yōu)異成績。

4．4 需提高防范意識(shí)，加強(qiáng)進(jìn)藏前危機(jī)管理 醫(yī)院首次全員全裝全要素進(jìn)藏演練，對(duì)于進(jìn)駐高原可能出現(xiàn)的問題，必須時(shí)刻具備防范意識(shí)，完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，制定相應(yīng)的工作流程，定人定責(zé)，做到人盡其才，才盡其用［15］，組織學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和專科知識(shí)及技能，加強(qiáng)體能訓(xùn)練和針對(duì)性演練，全面提高護(hù)士的軍事素質(zhì)。

總之，通過對(duì)急進(jìn)高原進(jìn)行軍事演練的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高了護(hù)理隊(duì)伍對(duì)高原的適應(yīng)能力、應(yīng)急能力和救護(hù)能力，高質(zhì)量完成高原演練任務(wù)，為今后進(jìn)行高原演練前護(hù)士的培訓(xùn)提供依據(jù)。

［1］ benner P．Issues in competency－based testing［J］．Nurs Outlook，1982，30（5）：303－309．

［2］曲海英，丼西學(xué)，張 臻，等．勝任力研究與護(hù)理人員崗位勝任力模型的理論構(gòu)思［J］．中國醫(yī)院管理，2007，27（5）：44－45．

［3］李素芝，高鈺琪．高原疾病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．36．

［4］卓龍彩，黃 榕，孔 悅．機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)災(zāi)害救援護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組建與培訓(xùn)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（24）：73－74．

［5］葉 磊，金曉東，袁震飛．大規(guī)模救災(zāi)演練對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援的啟示［J］．華西醫(yī)學(xué)，2013，28（11）：1783－1784．

［6］曹 鈺．綜合醫(yī)院急診科應(yīng)對(duì)群體性傷害緊急醫(yī)療救援［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（3）：20－21．

［7］何 楠，李瀟琳．衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的培訓(xùn)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：7－9．

［8］王志銀，宋蘭堂．應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)問題思考［J］．華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（4）：367－368．

［9］董樹虹，李 劍，曾 毅，等．災(zāi)害緊急醫(yī)學(xué)救援中的主要做法和建議［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（2）：102－103．

［10］田勝男，趙 濱．災(zāi)害救援前期工作中應(yīng)急人員的管理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：94－95．

［11］漢瑞娟，陸 皓，李 娟，等．高原地區(qū)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力體系的構(gòu)建［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：585－587．

［12］黃葉莉，李書梅，王 玚，等．文獻(xiàn)回顧分析法總結(jié)災(zāi)害救援中的護(hù)理能力［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29（10A）：20－25．

［13］漢瑞娟，陸 皓，劉傳蘭．應(yīng)急突發(fā)事件護(hù)理保障研究進(jìn)展［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（23）：122－123．