不保留式靜脈留置針預防長春瑞濱化療致靜脈炎的臨床療效

宋麗，焦玉紅，葛勝燕，王家華，王敏

(山東省腫瘤醫(yī)院，濟南250117)

長春瑞濱是半合成的長春堿類抗癌藥物，對非小細胞肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等有較好療效。但長春瑞濱對局部皮膚和組織刺激性較大，患者使用后容易發(fā)生靜脈炎［1］。其局部靜脈炎發(fā)生率為57.6%，不僅給患者帶來很大痛苦，增加了護理人員靜脈穿刺的難度，而且可能因此影響化療方案的順利實施［2］。2011年1月～2013年12月，我院使用不保留式靜脈留置針為患者行長春瑞濱靜脈化療，有效降低了靜脈炎發(fā)生率，效果良好。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇同期使用長春瑞濱化療患者120例，男75例、女45例，年齡20～73歲、平均50歲。其中肺癌92例，乳腺癌24例，鼻咽癌4例。120例隨機分為治療組和對照組各60例，治療組應用密閉式靜脈留置針穿刺，對照組應用普通頭皮針穿刺。兩組臨床資料具有可比性。

方法:①靜脈化療置管方法:兩組均選用上肢粗直血管。靜脈穿刺成功后，將2%利多卡因5 mL加入生理鹽水100 mL靜滴約50 mL后，將長春瑞濱40 mg溶于生理鹽水100 mL后快速靜滴，20 min內滴完，然后再快速輸入剩余的利多卡因液體。治療組應用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針穿刺(型號22～24號)，當天全部液體輸完后拔掉留置針。對照組應用普通頭皮針穿刺，當天全部液體輸完后拔除。②護理方法:首先，正確選擇穿刺靜脈并注意保護靜脈?；熐白龊没颊呷盱o脈評估，有計劃地使用靜脈，選擇相對粗、直、彈性較好且無靜脈瓣的血管。輸液時嚴格執(zhí)行無菌操作技術，靜脈穿刺盡量做到一次穿刺成功，避免同一部位多次長時間輸液。用無菌生理鹽水建立靜脈通路，確認穿刺成功后再輸注化療藥物。長春瑞濱的靜滴時間以20 min為宜［3］。其次，防止藥液外滲損傷靜脈。注射時嚴密觀察穿刺部位的情況，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑藥液外滲，立即停止輸液，用5 mL注射器盡量回抽殘留藥物，并靜脈注射地塞米松5 mg，疼痛劇烈者局部用利多卡因100 mg+地塞米松5 mg環(huán)形封閉后，冰敷或50%硫酸鎂紗布濕敷。指導患者抬高患肢，減少局部組織腫脹，做屈肘、握拳等功能鍛煉。再次，正確使用靜脈留置針。根據(jù)需要觀察組選擇由Vialoun材料制成的22、24號靜脈留置針。置管期間注意對穿刺點進行密切觀察，保持透明貼膜清潔、干燥。穿刺部位出現(xiàn)紅腫疼痛反應時，及時拔管，局部熱敷或理療，更換另一側肢體進行輸液。最后，做好心理護理。加強靜脈損傷防護知識宣教，讓患者了解主動配合的重要性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療［4］。③統(tǒng)計學方法:采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，靜脈炎發(fā)生率以百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:靜脈炎的判定參照文獻［5］中的標準;觀察組僅發(fā)生Ⅰ級靜脈炎1例，靜脈炎發(fā)生率為1.7%;對照組發(fā)生Ⅰ級靜脈炎6例，Ⅱ級靜脈炎2例，靜脈炎發(fā)生率為13.3%。兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均無Ⅲ、Ⅳ級靜脈炎發(fā)生。

討論:長春瑞濱是一種細胞毒性制劑，靜脈注射可引起相應通路靜脈發(fā)生過敏性血管炎，使血管通透性增加，組織炎癥性滲出，血管運動障礙，造成受損靜脈周圍皮膚水腫，局部可以有紅、腫、熱、痛的炎癥反應。另外，長春瑞濱為高滲性堿性制劑，可致二氧化碳在局部血管內蓄積，加劇炎性刺激從而導致較高的靜脈炎發(fā)生率［6］。由藥物刺激引起的化學性靜脈炎的發(fā)生跟人體局部血管位置及血流量有關。較高的回心血量有利于減輕藥物對血管局部的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生。所以，對于接受長春瑞濱化療的患者應行鎖骨下靜脈穿刺置管，使藥物直接進入鎖骨下靜脈、上腔靜脈，避免了對外周靜脈的直接刺激，有利于減少靜脈炎的發(fā)生［7］。但由于鎖骨下深靜脈置管畢竟在操作上要遠較外周淺靜脈穿刺復雜，如處理不當，則可造成繼發(fā)感染、血栓形成等各種并發(fā)癥。此外，鎖骨下深靜脈置管在費用上相對較高，在臨床廣泛應用具有一定的限制性。靜脈留置針的套管，是用先進的生物性材料制成，有較好的柔軟性，留置針進入機體血管后，其套管漂浮于血液中，避免了傳統(tǒng)鋼針對血管內壁的機械性損傷，容易固定，便于患者肢體活動。同時靜脈留置針管腔大，可隨需要調節(jié)輸液的速度，減少局部滲漏和靜脈炎的發(fā)生。另外，留置時間與靜脈炎發(fā)生率呈正相關。留置時間超過5 d后，靜脈炎的發(fā)生率即顯著升高［8］，因此建議輸液完畢當日拔出留置針，避免留置針對血管的持續(xù)性刺激。本文結果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率較對照組明顯降低，說明將靜脈留置針一次性穿刺應用于長春瑞濱化療能有效減少靜脈炎的發(fā)生。這樣既可使患者得到有效、安全的治療，同時也進一步提高了護理工作效率及護理質量。

［1］戈偉，李桂蘭.異長春新堿兩種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較［J］.腫瘤防治研究，2000，27(2):88.

［2］王彥芝，唐淑景，崔紅賞，等.康惠爾水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(37):43.

［3］馬云娟，張菁華，唐毅玲.硫酸鎂預防蓋諾注射致靜脈炎護理觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15(2):298-299.

［4］任立梅.留置針配合藥物降低長春瑞濱致靜脈炎的護理［J］.實用全科醫(yī)學，2008，6(4):425-426.

［5］李艷麗.玻璃酸預防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.實用護理雜志，2003，19(9B):44-45.

［6］付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2002，37(11):816-818.

［7］王愛琴.鎖骨下靜脈置管預防長春瑞濱化療所致靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(16):52-53.

［8］趙曉燕，寧寧，王曉芳.留置時間與靜脈留置針所致靜脈炎的相關研究［J］.華西醫(yī)學，2009，24(2):444-446.