MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填用于離體牙根管封閉效果觀察

于麗華(天津市口腔醫(yī)院，天津300041)

MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填用于離體牙根管封閉效果觀察

于麗華
(天津市口腔醫(yī)院，天津300041)

摘要:目的觀察體外條件下用礦物三氧化物凝聚體(MTA)根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填進行根管封閉的效果。方法將30顆離體牙隨機分成實驗組、對照組和空白對照組各10顆，三組均按照統(tǒng)一標準截冠、根管預備、創(chuàng)建人工開放根尖孔。實驗組采用MTA根尖屏障術(shù)加熱牙膠根管充填，對照組采用連續(xù)波熱牙膠根管充填，空白對照組僅用牙膠尖充填根管，不使用任何根管封閉劑。待根管充填材料干燥后，除根尖孔上2 mm以外范圍，余均涂兩層透明指甲油;建立葡萄糖微滲漏模型，分別于第1、4、7、14、21、28天用葡萄糖定量法檢測從牙冠向牙根方向滲漏的葡萄糖量，評估根尖微滲漏情況。結(jié)果空白對照組第1天均溢滿微滲漏模型中的玻璃瓶，對照組有少量微滲漏，實驗組第1、4、7、14、21、28天的微滲漏均低于對照組(P均＜0.01)。結(jié)論MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填用于根管封閉的效果優(yōu)于連續(xù)波熱牙膠根管充填。

關(guān)鍵詞:根尖屏障術(shù);礦物三氧化物凝聚體;根管封閉;根管充填;根管治療;離體牙

根管充填的目的是在牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)界形成一個良好的根管充填止點，封閉整個根管系統(tǒng)。根尖封閉不嚴密會造成根尖微滲漏，導致治療失敗。研究顯示，根管充填不完好的牙齒約45%有根尖周病變，而充填完好的牙齒僅7%存在根尖周病變［1］。如果恒牙發(fā)育時期發(fā)生牙髓壞死，牙根停止發(fā)育，成年后根管粗大，根尖孔敞開，此類患牙采用常規(guī)的根管充填不能獲得良好的根尖封閉，導致治療失?。?］。因此嚴密的充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵因素。2014年2～4月，我們在體外條件下采用礦物三氧化物凝聚體(MTA)根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填，觀察其根管封閉效果?，F(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1材料選擇天津市口腔醫(yī)院外科門診拔除的根尖發(fā)育完成的單根管牙體30顆。無齲，根尖區(qū)發(fā)育完整，無吸收，根面無裂紋，根尖至釉牙骨質(zhì)界的距離大于15 mm，根管彎曲小于15°，排除第2個根管的存在。實驗前刮除牙根上的軟組織、牙石，置生理鹽水中備用。迭氮鈉(NaN3)購自天津市風船化學試劑科技有限公司，葡萄糖測定試劑盒(葡萄糖氧化酶法)購自中生北控生物科技股份有限公司。Obtura熱牙膠根管充填系統(tǒng)(Analytic公司，美國) ; 0.06錐度牙膠尖(Dentsply公司，德國) ; AH Plus根管封閉劑(環(huán)氧樹脂類，Dentsply公司，德國)。

1.2方法

1.2.1分組將30顆離體牙隨機分成實驗組、對照組和空白對照組，各10顆。實驗組采用MTA根尖屏障術(shù)加熱牙膠根管充填;對照組采用連續(xù)波熱牙膠根管充填;空白對照組僅用牙膠尖充填，不使用糊劑。

1.2.2根管預備及根管充填方法將所有樣本用金剛砂片截冠，斷端到根尖的牙根長度為15.0 mm。常規(guī)拔髓，疏暢根管，開放根尖孔，確定根管長度，進行根管預備。根尖孔用1號G鉆(直徑0.5 mm)做成開放的根尖孔。器械序號每擴大1號均需注入EDTA凝膠，并用3% H2O2、2.5% NaCl溶液和生理鹽水交替沖洗，去除牙本質(zhì)玷污層，無菌紙尖吸干。

實驗組用MTA專用輸送器將粉液比3∶1的MTA充填至根管的根尖部，厚度約4.0 mm，封入生理鹽水濕棉球，氧化鋅丁香酚水門汀(ZOE)糊劑暫封。拍攝X片觀察MTA的厚度及封閉情況，根尖部保持濕潤。24 h后，使用200℃的加熱槍注射牙膠完成根管充填。對照組采用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術(shù)，選擇0.06錐度牙膠尖作為主尖，用K銼攜帶少量AH plus封閉劑涂布根管后，將主牙膠尖蘸薄層封閉劑放入根管，用250℃加熱筆尖將牙膠熔融，推入根管內(nèi)壓實，完成根尖1/3段的充填;使用200℃的加熱槍注射牙膠，完成根管上段的充填?？瞻讓φ战M僅用牙膠尖進行根管充填。各組根管內(nèi)充填材料的長度均為9 mm，充填完成后用ZOE暫封根管口，經(jīng)X片證實充填良好后，置37℃、100%的濕盒中貯存1周，待根充物完全硬固，取出吹干，除根尖孔上2 mm以外均勻涂兩層透明指甲油。

1.2.3根管微滲漏試驗將水合葡萄糖99 g溶于去離子水400 mL中，加入NaN31 g混勻，置500 mL容量瓶中用去離子水定容，混勻后倒入500 mL試劑瓶中，配置成1 mol/L的葡萄糖溶液(含0.2% NaN3防腐)，常溫保存?zhèn)溆?。? mL玻璃瓶30個，注入蒸餾水1 mL，瓶口由橡膠塞封閉，橡膠塞中央打孔，將5 mL滴定管插入橡膠塞內(nèi)，粘蠟封固。去除各牙根管口ZOE，根尖朝下用粘蠟固定于瓶內(nèi)滴定管底部(滴定管底緣到根尖的距離約10 mm)。向滴定管內(nèi)注入葡萄糖溶液1 mol/L(含0.2% NaN3)，滴定管內(nèi)液面高出根管口15 cm，實驗過程中始終維持葡萄糖液面高度不變。最后在橡膠塞上插一7號注射針頭，使玻璃瓶與大氣相通。于第1、4、7、14、21、28天分別從各玻璃瓶內(nèi)吸取溶液200 μL，用葡萄糖氧化酶法測溶液中的葡萄糖濃度。每次取樣后，更換玻璃瓶內(nèi)的蒸餾水1 mL，每周更換瓶體1次。

1.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)的比較采用兩個獨立樣本的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

1 d后，空白對照組的玻璃瓶內(nèi)均溢滿葡萄糖溶液，故將組內(nèi)樣本全部舍棄，不做統(tǒng)計。1、4、7、14、21、28 d時實驗組滲漏量均低于對照組(P均＜0.01)。見表1。

表1　實驗組和對照組不同時間葡萄糖滲漏情況比較(mmol/L，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.01。

組別　n葡萄糖滲漏量1 d　4 d　7 d　14 d　21 d　28 d實驗組　10　0.020±0.002*　0.056±0.027*　0.079±0.019*　0.087±0.017*　0.107±0.019*　0.143±0.021*對照組　10　0.071±0.036　0.115±0.030　0.151±0.031　0.325±0.041　0.543±0.120　1.149±0.347

3　討論

60%的根管治療失敗的原因是根管充填不嚴密［3，4］，在根管充填材料與牙體組織之間存在微小縫隙，形成細菌、組織液、化學物質(zhì)的通道，即微滲漏，直接影響根管治療術(shù)的成功率［5，6］。根尖微滲漏存在與否是評價根管充填材料根尖封閉效果的關(guān)鍵，影響根尖微滲漏的因素很多，包括根管的解剖形態(tài)、根管預備后的狀態(tài)、沖洗液的選擇、充填材料的理化特性及根管充填方法等。本研究所有樣本均為彎曲度相近的單根牙;均采用手用Pro Taper逐步深入預備技術(shù)，用1號G鉆開放根尖孔;用同一種沖洗液等，剔除了影響根尖微滲漏的其他因素，觀察不同根管充填材料和充填方法對根尖微滲漏的影響。

目前，檢測根管微滲漏的方法有很多，其中葡萄糖定量法有較好的臨床相關(guān)性［7］。該試驗簡單、準確，可在不破壞樣本的前提下連續(xù)性觀察葡萄糖滲漏量［8］。

成功的根管治療要求使用生物相容性良好的充填材料對根管系統(tǒng)進行完全的充填，封閉根管外組織液、微生物進入根管內(nèi)的通道，避免根管感染。本研究結(jié)果表明，僅用牙膠尖充填根管不能嚴密封閉根管系統(tǒng)，微滲漏非常嚴重;臨床常用的熱牙膠連續(xù)波根管充填技術(shù)，其葡萄糖微滲漏高于MTA根尖屏障后熱牙膠根管充填。這是因為根充糊劑可封閉牙膠尖之間、牙膠尖與根管壁之間的縫隙，可減少微滲漏，但因為根充糊劑凝固后體積縮小，加熱牙膠冷卻后有一定的固化收縮，臨床上完全封閉根尖孔非常困難［9］。MTA做為一種新型的根管充填材料，具有良好的生物相容性，能夠促進軟組織和硬組織的再生;還能刺激細胞因子的釋放和白介素的產(chǎn)生，誘導牙周組織的間充質(zhì)細胞分化。研究證實，MTA能促進牙骨質(zhì)增生，牙骨質(zhì)可在MTA上方沉積，從而封閉根尖孔，達到治療的目的［10］;其組分中的鈣離子可與牙本質(zhì)結(jié)合，嚴密封閉根管下段［11］;其具有較高的pH值，可發(fā)揮抗菌作用。由于MTA卓越的生物相容性、封閉性及理化性能，其已被廣泛用于口腔臨床手術(shù)及非手術(shù)治療中，包括根管倒充填、直接蓋髓、根管或根分叉穿孔修復及根尖屏障術(shù)等［12］。文獻報道，在牙根發(fā)育完成的外傷冠折露髓恒牙中，使用MTA封閉根尖、根管上段封閉熱牙膠的根充方式可以預防性控制根吸收，根管充填物致密，減少根管治療后的根尖微滲漏［13］。MTA的固化不受潮濕和血液的影響，固化后溶解性較低，完全固化后抗壓強度約為70 MPa［14］。

綜上所述，MTA具有良好的封閉性，MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填可降低根尖微滲漏，有助于提高根管治療術(shù)的成功率。

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(收稿日期:2014-11-30)

文章編號:1002-266X(2015) 18-0034-03

文獻標志碼:A

中圖分類號:R783

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.011