部隊(duì)基層軍醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的探討

馬 芹，許先武，崔世忠

師以下部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括師（旅）醫(yī)院、旅（團(tuán)）衛(wèi)生隊(duì)、營(yíng)（連）衛(wèi)生所（室）等，擔(dān)負(fù)著為基層部隊(duì)官兵提供預(yù)防保健、健康教育、心理服務(wù)、傷病防治等連貫綜合的衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)療救治的重任。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新時(shí)期軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)對(duì)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平提出了更高的要求，基層軍醫(yī)作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心資源，是廣大一線(xiàn)官兵的健康“守門(mén)人”，其能力素質(zhì)關(guān)系到官兵的身心健康，關(guān)系到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平，關(guān)系到部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成、維護(hù)與提高，而目前部隊(duì)基層軍醫(yī)所具有的能力素質(zhì)與基層衛(wèi)生工作的實(shí)際需要不相適應(yīng)［1］。為此筆者結(jié)合部隊(duì)基層衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和部隊(duì)基層軍醫(yī)現(xiàn)狀，就如何培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作所需的全科軍醫(yī)加以探討。

1 部隊(duì)基層衛(wèi)生工作具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，需要具有部隊(duì)特色的全科軍醫(yī)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指由社區(qū)全科醫(yī)師為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)向社區(qū)內(nèi)居民提供的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的綜合性、連貫性、協(xié)調(diào)性的基層衛(wèi)生服務(wù)。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心人力資源為社區(qū)全科醫(yī)師。師以下部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象主要是具有高度集中統(tǒng)一、高度組織紀(jì)律性、執(zhí)行軍事任務(wù)的連隊(duì)官兵，其居住環(huán)境、生活方式、工作特點(diǎn)以及政治、軍事、文化活動(dòng)規(guī)律都具有很強(qiáng)的社區(qū)性質(zhì)和特點(diǎn)［2］，部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集預(yù)防、醫(yī)療、保健和康復(fù)等多種工作于一體，為部隊(duì)基層官兵提供第一線(xiàn)的連續(xù)性、綜合性、整體性的醫(yī)療服務(wù)，與地方社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)極為相似。而部隊(duì)基層軍醫(yī)就其業(yè)務(wù)工作性質(zhì)和特點(diǎn)而言，應(yīng)等同于社區(qū)全科醫(yī)師。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，部隊(duì)基層官兵中90%以上是基本健康問(wèn)題，可以通過(guò)以訓(xùn)練有素的全科軍醫(yī)為骨干具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基層衛(wèi)生人員來(lái)解決。而基層官兵的健康需求又不同于一般社區(qū)居民需求，具有鮮明的軍隊(duì)特色。基層官兵多為男性青壯年，不是生命周期的各階段，入伍前均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的體格檢查，都具有較為強(qiáng)健的體魄，所以“軍隊(duì)社區(qū)”的疾病譜較為簡(jiǎn)單，但由于軍人擔(dān)負(fù)戰(zhàn)爭(zhēng)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的特殊性，衛(wèi)勤保障內(nèi)容又涵蓋軍事醫(yī)學(xué)的范圍。 因此“軍隊(duì)社區(qū)”的基層軍醫(yī)必須具備部隊(duì)特色的全科醫(yī)學(xué)理論、技能、態(tài)度才能滿(mǎn)足基層部隊(duì)官兵健康的需求。

2 部隊(duì)基層軍醫(yī)的現(xiàn)狀

目前從事部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的軍醫(yī)大多來(lái)源于部隊(duì)或地方院校的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，年齡主要以中青年為主，學(xué)歷以大專(zhuān)、本科為主，職稱(chēng)以初、中級(jí)為主，所學(xué)專(zhuān)業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為主［3］。調(diào)查研究顯示，現(xiàn)階段基層部隊(duì)軍醫(yī)能力素質(zhì)與基層部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化建設(shè)要求還存在一定差距，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1 醫(yī)學(xué)理論知識(shí)尚有欠缺 部隊(duì)基層所需的軍醫(yī)應(yīng)該具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)等多學(xué)科理論知識(shí)，尤其以軍事醫(yī)學(xué)為主。然而調(diào)查顯示，部隊(duì)基層軍醫(yī)除臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)方面掌握尚可外，預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)總體掌握較差［4］，軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握更顯不足。這說(shuō)明目前部隊(duì)基層軍醫(yī)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握仍停留在專(zhuān)科和生物醫(yī)學(xué)模式階段，沒(méi)有緊跟基層部隊(duì)實(shí)際和新時(shí)期高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的需要，急待加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新與補(bǔ)充。

2.2 醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能存在差距 部隊(duì)基層所需的軍醫(yī)應(yīng)該掌握臨床診療基本技能，軍人心理保健技能，訓(xùn)練傷防護(hù)技能，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能，軍事衛(wèi)勤技能，軍隊(duì)衛(wèi)生防疫監(jiān)測(cè)技能、實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)技能等多種平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力。調(diào)查結(jié)果顯示［4］，部隊(duì)基層軍醫(yī)對(duì)各種常見(jiàn)傷病、各種急癥的診斷治療和各種臨床常規(guī)輔助診斷方法、臨床常用診療操作技術(shù)以及在把握會(huì)診轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)方面掌握較好，但在對(duì)部隊(duì)官兵心理問(wèn)題的了解、診治，特殊傷害（放射化學(xué)毒劑等）的偵察診斷和處理，常見(jiàn)疫源性疾病和傳染性疾病的預(yù)防診斷和處理等方面的技能尚比較缺乏?；鶎榆娽t(yī)組織實(shí)施健康教育的能力較弱，仍以講授衛(wèi)生課為主，缺乏利用多種形式傳播健康信息的技巧與方法，教育形式單調(diào)枯燥，教育效果不明顯［5］。因此基層軍醫(yī)需要加強(qiáng)心理問(wèn)題診治、“三防”（核化生）、傳染病防治、健康教育實(shí)施等多項(xiàng)技能的培訓(xùn)。

2.3 醫(yī)療服務(wù)態(tài)度亟待轉(zhuǎn)變 部隊(duì)基層所需的軍醫(yī)要具備獻(xiàn)身國(guó)防、扎根基層、愛(ài)崗敬業(yè)的思想品質(zhì)，要立足崗位不斷學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，把個(gè)人成長(zhǎng)進(jìn)步、成才立業(yè)與部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化建設(shè)結(jié)合起來(lái)，要樹(shù)立保障官兵身心健康就是謀打贏、保戰(zhàn)斗力的服務(wù)理念。目前多數(shù)基層軍醫(yī)熱愛(ài)軍營(yíng)，熱愛(ài)官兵，熱愛(ài)本職工作，為做好部隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)工作，提高部隊(duì)基層衛(wèi)勤保障能力，甘愿付出青春熱血。但不可否認(rèn)的是近年來(lái)部隊(duì)基層衛(wèi)生干部隊(duì)伍思想還不夠穩(wěn)定，有的軍醫(yī)感覺(jué)基層官兵所患疾病簡(jiǎn)單，基層醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，所用藥物單一，診療水平得不到提高，將來(lái)轉(zhuǎn)業(yè)到地方不受歡迎，晚走不如早走；有的軍醫(yī)大學(xué)本科或研究生畢業(yè)到基層后覺(jué)得“英雄無(wú)用武之地”，不能發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，希望調(diào)到醫(yī)療條件好、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的大醫(yī)院；有的軍醫(yī)覺(jué)得基層衛(wèi)生崗位不受領(lǐng)導(dǎo)重視，無(wú)論怎么努力也沒(méi)有多大晉升空間，工作和學(xué)習(xí)積極性不高，存在“混日子”思想，這些狀況都極大影響了部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。造成這種現(xiàn)象，固然有歷史、體制編制、管理使用等諸多原因，但基層軍醫(yī)對(duì)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下基層衛(wèi)生工作的重要性認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)越來(lái)越受重視和歡迎的全科醫(yī)療服務(wù)模式和服務(wù)理念模糊不清也是很重要的原因。一部分軍醫(yī)職業(yè)定位有偏差，缺乏明確的職業(yè)規(guī)劃，在基層崗位找不到職業(yè)成就感，難以立足本職崗位成才。因此部隊(duì)基層軍醫(yī)需要轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，樹(shù)立新的服務(wù)理念，強(qiáng)化立足本職崗位成才的意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力，從基層工作中獲取職業(yè)成就感。

3 部隊(duì)基層軍醫(yī)的全科醫(yī)學(xué)教育

部隊(duì)基層軍醫(yī)的現(xiàn)狀和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)要求，必須開(kāi)展軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)從事部隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)工作的軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)人才。目前醫(yī)學(xué)院校教育培養(yǎng)的方向和內(nèi)容大多偏向醫(yī)院專(zhuān)科工作內(nèi)容，與基層衛(wèi)生工作需要全科醫(yī)師的性質(zhì)和要求有偏差。為此，軍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行了大量研究探討，提出部隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育方式可通過(guò)院校教育、畢業(yè)后教育和崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等幾種形式［6］，其中在職基層軍醫(yī)崗位轉(zhuǎn)型培訓(xùn)具有“時(shí)間短、見(jiàn)效快、接得上、用得著、留得住”的特點(diǎn)，是解決目前我軍基層部隊(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才缺乏的最有效手段?，F(xiàn)階段必須把在職基層軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)作為當(dāng)前工作的重點(diǎn)。

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念 全科醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)已有近40年的長(zhǎng)足發(fā)展，在許多西方國(guó)家，全科醫(yī)療已得到醫(yī)學(xué)界和公眾的普遍認(rèn)可。由于全科醫(yī)學(xué)服務(wù)與各專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)相互協(xié)調(diào)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，已成為世界公認(rèn)的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的理想模式。1997年1月國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)師”以來(lái)，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)師的吸引培養(yǎng)使用采取了一系列政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展較快。然而在軍隊(duì)范圍內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)還屬于新生事物，許多基層軍醫(yī)對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的概念、理論依據(jù)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、診斷模式以及醫(yī)療形式等在內(nèi)的各方面知識(shí)并不熟悉。在新的醫(yī)學(xué)模式下，部隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)也必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求注重從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)，從個(gè)體服務(wù)擴(kuò)大到群體服務(wù)，從搶救服務(wù)擴(kuò)大到保障健康、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)［7］。因此基層軍醫(yī)必須改變過(guò)去以“病”為中心，樹(shù)立以“人”為中心的服務(wù)理念。各級(jí)軍隊(duì)衛(wèi)勤管理部門(mén)應(yīng)該成立全科軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，大力宣傳基層部隊(duì)全科醫(yī)療服務(wù)理念，提高基層軍醫(yī)對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)基層軍醫(yī)進(jìn)行全科軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的緊迫感和主動(dòng)性。

3.2 建立全科軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地 我軍基層軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗全科軍醫(yī)培訓(xùn)基地建設(shè)，可以參考地方社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師的培養(yǎng)方式（國(guó)家衛(wèi)生部設(shè)立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心后，各省、市、自治區(qū)設(shè)立省級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心），在總后勤部全科軍醫(yī)培養(yǎng)中心的領(lǐng)導(dǎo)下，各軍區(qū)可選擇1家三級(jí)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地，承擔(dān)本軍區(qū)基層軍醫(yī)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)具體工作。醫(yī)院作為培訓(xùn)基地具有與臨床聯(lián)系密切的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)科室可以承擔(dān)全科轉(zhuǎn)崗的實(shí)踐技能培訓(xùn)。首先，選配、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。目前部隊(duì)醫(yī)院未設(shè)專(zhuān)門(mén)的全科科室，可從各科室抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師組成教師隊(duì)伍。許多醫(yī)師同時(shí)也是各軍醫(yī)大學(xué)的帶教老師，承擔(dān)著臨床教學(xué)任務(wù)，已有較為豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。但以前傾向?yàn)閷?zhuān)科教學(xué)，因此必須先進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)?？衫密妰?nèi)外醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院的資源，有計(jì)劃有步驟地培養(yǎng)一批結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的全科醫(yī)學(xué)的師資隊(duì)伍，為基層軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提供人力保證。其次，明確培訓(xùn)目標(biāo)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，狠抓培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)目的是培養(yǎng)具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和道德品質(zhì)的全科軍醫(yī)。培訓(xùn)生源已經(jīng)具備一定醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床診療技能，因此可按缺什么補(bǔ)什么的原則，在培訓(xùn)內(nèi)容上多突出目前基層軍醫(yī)較為欠缺的軍事醫(yī)學(xué)、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理和全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等。在實(shí)施全科軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗教育的過(guò)程中，要狠抓培訓(xùn)質(zhì)量，建立評(píng)估考核體系，制定評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)效果。

3.3 部隊(duì)基層單位建立健全轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度，確?；鶎榆娽t(yī)的受訓(xùn)率 由于目前許多部隊(duì)基層軍醫(yī)缺編嚴(yán)重，部隊(duì)衛(wèi)勤力量薄弱，衛(wèi)勤保障任務(wù)重。雖然每年都有進(jìn)修培訓(xùn)名額，有些單位領(lǐng)導(dǎo)為了完成平時(shí)保障任務(wù)、保持人員在位率，不愿意安排人員外出培訓(xùn)，導(dǎo)致軍醫(yī)的受訓(xùn)率低?，F(xiàn)階段應(yīng)該建立健全轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)各種制度，統(tǒng)籌安排，可采取理論知識(shí)在職自學(xué)、遠(yuǎn)程函授輔導(dǎo)為主，實(shí)踐技能由培訓(xùn)基地集中培訓(xùn)相結(jié)合的形式，有計(jì)劃、有步驟、分批次組織實(shí)施，提高基層軍醫(yī)的受訓(xùn)率，逐步完成現(xiàn)職部隊(duì)基層軍醫(yī)的全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教育，為部隊(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展提供人力資源保證。

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