心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療妊娠期糖尿病療效觀察

徐曉鋒，李華萍，石琴，周勤芬，葉琴芬，孟亞萍，張銳(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海0033;上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院)

心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療妊娠期糖尿病療效觀察

徐曉鋒1，2，李華萍1，石琴2，周勤芬2，葉琴芬2，孟亞萍2，張銳2
(1上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海200233;2上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院)

摘要:目的觀察心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療妊娠期糖尿病(GDM)的療效。方法將400例GDM患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例，均予常規(guī)治療，觀察組另予心理干預(yù)及營養(yǎng)綜合治療;比較干預(yù)前后兩組空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA(1C))、C反應(yīng)蛋白(CRP)，并行抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分，記錄母嬰結(jié)局及胰島素應(yīng)用情況。結(jié)果兩組治療后FBG、HbA(1C)、CRP及SDS、SAS評分均較治療前下降，而觀察組較對照組下降顯著，P均＜0.05;觀察組加用胰島素治療6例，對照組19例，P均＜0.05;觀察組妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療有助于GDM患控制血糖、降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞:妊娠并發(fā)癥;妊娠期糖尿病;營養(yǎng)治療;心理干預(yù);母嬰結(jié)局

隨著國人飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病(GDM)患者呈明顯增多趨勢［1］。GDM嚴(yán)重危害母嬰健康，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一［2］。在疾病診斷初期，患者因缺乏疾病相關(guān)知識，常出現(xiàn)負(fù)面心理，進(jìn)一步升高血糖加重病情［3］。2013年6月～2014年12月，我們采用心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療GDM，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇中海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的GDM患者400例，均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g21～38歲，初產(chǎn)婦280例、經(jīng)產(chǎn)婦120例，妊娠25～39周，BMI 21～29 kg/m2，文化程度初中136例、高中96例，中專86例、大專及其以上72例;均無心、腦、腎、肺、肝等器官疾病，精神、心理表現(xiàn)正常;患者及家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例，兩組資料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組確診第1天即行常規(guī)健康教育，包括發(fā)放相關(guān)宣傳資料及進(jìn)行飲食、用藥、生活方式指導(dǎo)等。觀察組另予心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療。具體方法:將患者安置于舒適、潔凈、溫馨的環(huán)境下，向其詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識;讓其充分意識到控制好血糖、提高胎心監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、保持積極樂觀的心態(tài)，才能促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，尤其是臨產(chǎn)的孕婦;教會患者監(jiān)測血糖、數(shù)胎動(dòng)、聽胎心音，發(fā)現(xiàn)異及時(shí)就診。進(jìn)入孕中期后，每周需增加約5%的熱量;三餐中早、中、晚進(jìn)食熱量分別占35%、30%、35%，多進(jìn)食富含膳食纖維、高蛋白、低脂肪的食物，嚴(yán)禁高糖食物［4］。采取慢步行走、孕婦保健操等運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)。對于采用飲食療法1周后，血糖仍控制不佳者用胰島素治療。

1.2.2療效觀察指標(biāo)檢測干預(yù)前后(孕36周)的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，記錄干預(yù)后母嬰結(jié)局及胰島素使用情況;采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者焦慮、抑郁情況，得分越高，焦慮、抑郁癥狀越重。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后FBG、HbA1C、CRP比較見表1。

2.2兩組胰島素使用情況觀察組應(yīng)用胰島素治療6例(3.0%)，對照組為19例(9.5%)，P＜0.05。

2.3兩組治療前后SAS、SDS評分比較見表2。

2.4兩組母嬰結(jié)局比較見表3。

3　討論

表1　兩組治療前后FBG、HbA1C、CRP比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n　FBG(mmol/L)　HbA1C(%)　CRP(mg/L)觀察組200治療前　6.11±0.95　7.16±0.74　22.97±2.83治療后　5.07±0.51* #　4.93±0.54* #　10.89±2.87* #對照組　200治療前　6.07±1.03　7.32±0.67　23.06±3.39治療后　5.49±0.72*　6.51±0.52　15.01±3.07*

表2　兩組治療前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n SAS　SDS觀察組200治療前　57.23±7.24　57.23±8.16治療后　36.65±4.09* #　37.76±5.28* #對照組　200治療前　57.83±5.65　56.94±4.84治療后　46.34±5.34*　47.44±4.65*

GDM患者胰島功能減退，使機(jī)體血糖升高，減少血管紅細(xì)胞氧釋放，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄等病狀，形成孕婦廣泛血管病變，誘發(fā)妊娠期高血壓?。?］。另外，高血糖環(huán)境可促使蛋白、脂肪形成，進(jìn)一步提升了巨大兒的發(fā)生率，這又意味著孕婦剖宮產(chǎn)率增高［6］。同時(shí)，GDM胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素增加，很大程度上抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成，進(jìn)而誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，威脅母嬰安全［7］。患者由于缺乏定期鼓勵(lì)和情感支持，無法較好地配合治療，導(dǎo)致血糖控制不理想，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率增加［8，9］，進(jìn)而影響胎兒生長發(fā)育。

目前，GDM患者常規(guī)治療模式為以醫(yī)生為中心、自上而下的教育模式，缺乏針對性、具體性及系統(tǒng)性［10］。心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療，主要對患者進(jìn)行疾病、心理相關(guān)狀況的調(diào)查后制定有針對性的健康教育計(jì)劃和心理關(guān)愛方案，促使其自覺采取有利于健康的生活和行為方式［11］，減輕或消除影響軀體、心理健康的危險(xiǎn)因素，緩解緊張焦慮情緒，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量［12～14］。從而，提高血糖控制效果，降低母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒病死率［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組血糖控制正常者增加，應(yīng)用胰島素治療者減少，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率降低。因此，心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療有助于控制血糖，從而改善母嬰結(jié)局，具有很大的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

［1］Metzger BE，Gabbe SG，Persson B.International association of diabetes and pregnancy study groups consensus panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33(3) : 676-682.

［2］Sugiyama T，Nagao K，Metoki H，et al.Pregnancy outcomes of gestaional diabetes mellitus according to Pre-gestational BMI in a retrospective multi-instituti0nal study in Japan［J］.Endocr J， 2014，18(1) : 551.

［3］盧敏，陳桂芬，董莉.妊娠期糖尿病健康教育干預(yù)對妊娠結(jié)局影響的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(18) : 6-7.

［4］張贏，丁小彬.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局影響的臨床觀察臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(14) : 1157.

［5］陳郝菊.20例妊娠糖尿病病人的健康教育及護(hù)理［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(6) : 479-480.

［6］Etnakaran R，Hanley AJ，Raif N，et al.Adiponectin and beta cell dysfunction in gestational diabetes: pathophysiological implication ［J］.Diabetologia，2005，48(5) : 993-1001.

［7］趙潔.健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(28) : 116-117.

［8］李女好，林碧綠，曾胤，等.妊娠期糖代謝異常對胎兒體質(zhì)量及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(15) : 2271-2273.

［9］李海素，狄英波，譚沖，等.妊娠期糖尿病孕期干預(yù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究［J］.中國婦幼保健，2012，27(3) : 357-358.

［10］Inglis S，Clark RA，McAlister FA，et al.Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure［J］，2010，3(4) : 228.

［11］Yamaji M，Tsutamoto T，Kawahara C，et al.Effect of eplerenone versus spironolactone on cortisol and hemoglobin A1c levels in patients with chronic heart failure［J］.Am Heart J，2010，160(5) : 915-921.

［12］Adamopoulos C，Meyer P，Desai RV，et al.Absence of obesity paradox in patients with chronic heart failure and diabetes mellitus: a propensity-matched study［J］.Eur J Heart Fail，2010，13(2) : 200-206.

［13］Lee R，Chan SP，Wong J，et al.Impact of diabetes mellitus on survival in South East Asian patients with congestive heart failure due to left ventricular systolic dysfunction［J］.Intl J Cardiol，2010，142(1) : 97-100.

［14］Helin A，Kinnunen TI，Raitanen J，et al.Iron intake，haemoglobin and risk of gestational diabetes: a prospective cohort study］J］.BMJ Open，2012，2(5) : e001730.

(收稿日期:2015-02-11)

通信作者:李華萍，E-mail: hpli819@ sohu.com

文章編號:1002-266X(2015) 20-0074-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R714.14

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.030