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    中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展

    2015-04-04 07:51:57龔昌杰楊德錢
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:心絞痛有效率冠心病

    龔昌杰,周 亮,楊德錢

    (1.重慶市墊江縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 墊江 418300;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生,湖南 長(zhǎng)沙 410208)

    心絞痛是冠心病的最主要的也是最初的臨床表現(xiàn),主要是由于心肌耗氧與冠脈供血的平衡被打破,消耗大于供給所引起的,據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的冠心病患者會(huì)有心絞痛發(fā)生。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、降低發(fā)病率等有較好效果,現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展綜述如下。

    趙錫武認(rèn)為胸痹心痛多是以虛致實(shí),遵循仲景“責(zé)其極虛也”之訓(xùn),主張治療以扶正為主,同時(shí)兼顧脾胃[1]。陳可冀認(rèn)為因心氣虛而導(dǎo)致血行無(wú)力,痰瘀互結(jié)使脈道阻塞而發(fā)?。?]。李斯熾認(rèn)為本病雖屬瘀血阻滯心脈者為多,但不能一味地套用活血化瘀,當(dāng)明白瘀血產(chǎn)生的機(jī)理,隨證治之[3]。沈紹功認(rèn)為脾主運(yùn)化,運(yùn)化功能失常導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,痰阻氣滯,血隨氣停發(fā)為本?。?]。吳以齡通過(guò)多年對(duì)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的研究,認(rèn)為本病的病變部位在心之脈絡(luò),心脈阻滯不通發(fā)為本病,主張以通心脈為主[5]。路志正[6]認(rèn)為出現(xiàn)的腎心痛可由腎虛及心,或心病及腎,心腎同病。趙中華等[7]認(rèn)為本證多屬本虛標(biāo)實(shí),因心病日久,心腎陽(yáng)氣受損,陽(yáng)氣虛衰,血運(yùn)無(wú)力,心脈瘀阻不暢,血瘀心脈,不通則痛。陳志強(qiáng)等[8]認(rèn)為本病主要病機(jī)為心脈痹阻。李可根據(jù)對(duì)仲景學(xué)說(shuō)多年的研究,及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié),創(chuàng)制了心陽(yáng)不足的高效方劑破格救心湯[9]。顏德馨認(rèn)為李東垣之清暑益氣湯是治療暑邪耗損心陰、脾胃虛弱、濕濁中阻的有效方劑,用于臨床取得良好療效[10]。

    辨證分型治療。2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中將心絞痛分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀痰阻心脈、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽(yáng)氣虛衰8個(gè)證型[11]。孫建芝歸納為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、痰濁血證、血虛血瘀證、肝膽郁滯證、肝腎陰虛證、寒凝氣滯證、亡陽(yáng)欲脫證8個(gè)證型[12]。鐘新林等[13]在治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)將其分為氣滯血瘀型、痰濁阻絡(luò)型、心腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型和肝腎陰虛型。

    中藥復(fù)方治療。趙東凱等[14]采用加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛50例,藥用當(dāng)歸15g,赤芍15g,川芎15g,桃仁20g,紅花20g,柴胡12g,枳殼12g,丹參15g,郁金15g。對(duì)照組予以復(fù)方丹參片治療。結(jié)果總有效率治療組92.0%、對(duì)照組66.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳松齡等[15]用補(bǔ)氣活血化痰湯治療冠心病心絞痛42例,藥用黃芪60g,蘇木20g,丹參20g,茯苓20g,枳殼15g,甘草9g,紅花10g,法半夏12g。對(duì)照組口服銀丹心腦通軟膠囊。結(jié)果總有效率治療組92.86%、對(duì)照組76.19%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陸曼等[16]將患者分為兩組,實(shí)驗(yàn)組用益氣養(yǎng)陰方(五味子10g,麥冬15g,黨參20g,黃芪30g,附子12g,桂枝10g,柴胡15g,木香10g,桃仁15g,紅花15g)治療。對(duì)照組予以常規(guī)降血糖、降血脂、降血壓治療。實(shí)驗(yàn)組治療后TG、TC、LDL-C、CRP顯著低于對(duì)照組(P<0.05),而HDL-C顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。徐丹蘋等[17]將60例分為兩組,試驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予參術(shù)冠心方復(fù)方顆粒劑治療,對(duì)照組予以安慰劑治療,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用總量療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。謝相智等[18]用加減烏梅湯治療穩(wěn)定型心絞痛39例,藥用細(xì)辛、黃連、黃柏、當(dāng)歸、桂枝、黨參、附子、花椒、干姜。對(duì)照組予以阿司匹林、他汀類藥物及心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油等。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王俠等[19]用鄧鐵濤調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病心絞痛,治療原則為調(diào)脾護(hù)心、益氣除痰。藥用橘紅6g,法半夏10g,茯苓12g,甘草5g,枳殼6g,竹茹10g,黨參30g,三七12g。對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。侯秀娟[20]治療冠心病心絞痛40例,對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)方案治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪30g,赤芍15g,當(dāng)歸尾 10g,炙地龍15g,川芎15g,桃仁10g,紅花10g)。結(jié)果臨床總有效率治療組90.0%、對(duì)照組72.5%,心電圖總有效率治療組75.0%、對(duì)照組52.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吳相鋒等[21]用加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛65例,治療組給予加味栝樓薤白半夏湯(栝樓、葛根各25g,白芍20g,薤白、丹參各15g,桂枝、半夏、人參、柴胡、郁金、延胡索各10g),對(duì)照組給予消心痛口服。治療組在心絞痛改善及心電圖改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊然等[22]治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛,治療組用基礎(chǔ)西藥治療加絡(luò)風(fēng)寧1號(hào)顆粒劑,對(duì)照組用基礎(chǔ)西藥治療。結(jié)果總有效率治療組86.7%,對(duì)照組66.7%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陸萍等[23]治療冠心病心絞痛,對(duì)照組采用西藥(阿司匹林、ACEI類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類),治療組予以西藥加暢流方治療,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    針灸治療。閆愛(ài)珍等[24]采用溫針灸治療冠心病心絞痛136例。主要選取膻中穴、內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、厥陰俞穴,行溫針灸。藥物治療組口服丹參滴丸進(jìn)行治療,溫針灸治療組血脂指標(biāo)改善顯著優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)。羅玫等[25]觀察循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按配合治療冠心病心絞痛療效,兩組均選取以手厥陰心包經(jīng)為主脈、配以相應(yīng)經(jīng)脈推按。循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按組在戌時(shí)(19∶00~21∶00)推按手厥陰心包經(jīng),脾氣虛為主者巳時(shí)(9∶00~11∶00)配按足太陰脾經(jīng),心氣虛為主者午時(shí)(11∶00~13∶00)配按手少陰心經(jīng),腎氣虛為主者酉時(shí)(17∶00~19∶00)配按足少陰腎經(jīng)。經(jīng)絡(luò)推按組早、晚推按。治療后循時(shí)經(jīng)絡(luò)推按組心電圖改變及中醫(yī)癥狀評(píng)分優(yōu)于經(jīng)絡(luò)推按組(P<0.05或P<0.01),心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間均低于經(jīng)絡(luò)推按組。靳宏光等[26]采用穴位敷貼及針刺法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛108例,常規(guī)組辨證口服湯藥及靜點(diǎn)藥物治療。針刺組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上針刺內(nèi)關(guān)穴(雙)、郗門穴(雙)、膻中穴、心俞穴(雙)、膈俞穴(雙)、厥陰俞穴(雙),日1次,均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄法,留針20min。敷貼組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,主穴取心俞穴(雙)、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴(雙),用丹參、紅花、川芎、延胡索、冰片敷貼。結(jié)果總有效率針刺組88.9%,敷貼組86.1%,常規(guī)組72.2%。

    單味藥或提取藥物治療。丹參具有活血化瘀、養(yǎng)血安神、涼血消癰、排膿生肌等作用[27]。藥理研究表明,丹參能舒張冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善微循環(huán),擴(kuò)張微血管,減慢心率,增加缺氧耐受力,提高冠脈血流量,保護(hù)缺血心肌,增加心臟的收縮力,有利于瘀滯的微循環(huán)血流加速,緩解微血管痙攣,提高微循環(huán)流速和流量,降低冠心病、心肌梗死等疾病的發(fā)生率[28]。潘昶[29]臨床觀察顯示(治療組口服復(fù)方丹參滴丸,對(duì)照組口服消心痛),丹參臨床應(yīng)用安全,不良反應(yīng)小,對(duì)于改善心絞痛癥狀治療組與對(duì)照組的有效率有顯著差異(P<0.05)。黃芪具有顯著的益氣強(qiáng)心作用,常用于治療冠心病心絞痛[30]。藥理研究分析,黃芪的清除多種自由基,并且對(duì)自由基所致細(xì)胞膜蛋白質(zhì)以及損傷有保護(hù)作用。律穎等[31]研究發(fā)現(xiàn),單用黃芪可有效治療心絞痛,且療效近似硝酸甘油。川芎為活血化瘀藥[32]。藥理研究表明,川芎嗪注射液可以改善冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán),減輕缺血引起的心肌細(xì)胞損傷,抑制血清肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶的溢出,促進(jìn)纖維蛋白的降解,對(duì)抗體外血漿凝血,從而治療冠心病心絞痛[33]。李海強(qiáng)[34]觀察發(fā)現(xiàn)川芎嗪具有活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血漿內(nèi)皮素水平保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,還能降低脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、降低血黏滯度,增加冠脈流量,是治療冠心病心絞痛的有效藥物。

    中成藥治療。邢曉輝等[35]觀察通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛42例,對(duì)照組采用單硝酸異山梨醇酯治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果治療組心電圖與心絞痛改善有效率分別為85.71%、80.95%,對(duì)照組分別為70.45%、63.64%(P<0.05)。鄭珂等[36]觀察麝香保心丸治療冠心病心絞痛70例,對(duì)照組35例予常規(guī)西藥治療,治療組35例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸。結(jié)果總有效率治療組76.67%,對(duì)照組56.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。韋永強(qiáng)等[37]觀察穩(wěn)心顆粒治療心絞痛100例,治療組在與對(duì)照相同的西藥治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(黨參、三七、甘松、黃精、琥珀)。結(jié)果治療組心絞痛療效、心電圖療效、心律失常療效總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。劉龍斌等[38]觀察益心舒膠囊治療冠心病心絞痛62例,兩組均給予降壓、抗炎、抗血小板聚集等常規(guī)西藥治療,治療組加用益心舒膠囊,對(duì)照組加用復(fù)方丹參滴丸。結(jié)果心絞痛癥狀改善總有效率治療組87.1%,對(duì)照組67.7%(P<0.05);治療后兩組血瘀證積分均較治療前顯著降低(P<0.05),而治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。郭家娟等[39]觀察參紅化濁通絡(luò)顆粒治療冠心病心絞痛70例,治療組給予參紅化濁通絡(luò)顆粒(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提供),對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)H10940039)。結(jié)果中醫(yī)證候總有效率治療組94.20%、對(duì)照組77.94%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀改善治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    中藥湯劑聯(lián)合西藥治療。陳雪中[40]治療冠心病心絞痛60例,對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯片治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用枳殼、桃仁、紅花、赤芍、生地黃、川芎、柴胡、牛膝、桔梗、當(dāng)歸、甘草水煎服。結(jié)果總有效率治療組86.7%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。靳倩[41]治療冠心病心絞痛45例,對(duì)照組用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、阿司匹林、β受體拮抗劑、低分子肝素等西藥治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪30g、丹參30g、川芎20g、澤瀉20gg、酸棗仁20g、半夏15g、檀香15g、枳實(shí)15g、甘草12g、五味子12g、紅花12g,水煎服??傆行手委熃M97.7%,對(duì)照組79.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。楊瓊芬等[42]治療冠心病心絞痛42例,對(duì)照組用硝酸甘油注射液治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用瓜蔞薤白半夏湯(全瓜蔞25g、薤白15g、半夏10g、黨參10g、桂枝10g、郁金10g、桃仁10g、紅花20g、延胡索10g、黃芪20g)辨證加減,水煎服。結(jié)果研究組心絞痛癥狀改善總有效率90.48%、心電圖改善總有效率88.10%,對(duì)照組心絞痛癥狀改善總有效率80.96%、心電圖改善總有效率78.57%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    其他方法治療。曾小玲等[43]用耳穴壓豆結(jié)合情志護(hù)理治療120例,在治療期間均進(jìn)行臨床常規(guī)的綜合性治療和護(hù)理,治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴壓豆和情志護(hù)理(包含情志護(hù)理方法和音樂(lè)療法)。結(jié)果兩組治療后臨床癥狀均有所改善,而治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李立志等[44]將患者隨機(jī)分為寬胸氣霧劑組(試驗(yàn)組)376例和硝酸甘油片組(對(duì)照組)374例。心絞痛發(fā)作時(shí)治療組用寬胸氣霧劑噴舌下,對(duì)照組舌下含服硝酸甘油。結(jié)果治療組心絞痛3min緩解率為53.72%、5min緩解率為94.41%,對(duì)照組心絞痛3min緩解率為47.86%、5min緩解率為90.64%。張婷等[45]將患者隨機(jī)分為兩組,治療組用中藥?kù)F化吸入加西藥治療,對(duì)照組單用西藥治療。中藥?kù)F化用丹參15g、川芎10g、紅參5g、冰片0.5g、三七2g、毛冬青30g、紅花10g、黃芪20g,水煎80mL分2次霧化吸入。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組治療后心電圖ST-T及心臟標(biāo)志物hs-CRP、pro-BNP、D-二聚體這3項(xiàng)心肌梗死指標(biāo)明顯改善,且治療組7天心電圖ST-T及心臟標(biāo)志物hs-CRP、pro-BNP、D-二聚體這3項(xiàng)心肌梗死指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),14天兩組治療結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    中醫(yī)治療冠心病心絞痛,可減輕臨床癥狀,縮短病程,改善生活質(zhì)量。但是,臨床研究中尚未形成一致的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),尚缺少大樣本、多中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)研究。因此,在今后的研究工作中,應(yīng)進(jìn)行更合理的科學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),制定科學(xué)的診療判定標(biāo)準(zhǔn),加大創(chuàng)新力度,優(yōu)化治療方法,以提高臨床效果。

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