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    孟昭陽陰陽平調(diào)法治療高血壓經(jīng)驗(yàn)

    2015-04-04 07:51:57李榮存孟昭陽山東中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生山東濟(jì)南5004山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東濟(jì)南500
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:頭痛高血壓

    李榮存,孟昭陽(.山東中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生,山東 濟(jì)南 5004;.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 500)

    孟昭陽陰陽平調(diào)法治療高血壓經(jīng)驗(yàn)

    李榮存1,孟昭陽2
    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生,山東濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南250011)

    孟昭陽教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科主任,從事心系疾病治療及臨床研究30余年,尤擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、心律失常等心系疾病的治療,現(xiàn)將其治療高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    孟教授認(rèn)為,高血壓病與肝、脾、腎三臟關(guān)系尤為密切。發(fā)于肝者,多因情志致病,肝郁氣滯,氣郁化火,火性上炎,發(fā)為眩暈。發(fā)于脾者,多因飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,脾虛運(yùn)化失司,水濕痰聚,阻遏氣機(jī)而使清陽不升發(fā)為眩暈。發(fā)于腎者,多因年老腎精虧虛,陰虛不能斂陽,虛陽外浮而發(fā)為眩暈。發(fā)于肝者,肝陽上亢為陽氣過于旺盛之故,陽火亢盛可致陰精受損,此為陽損及陰。發(fā)于脾者,因飲食不節(jié)而脾陽受損,不能運(yùn)化水液而致痰飲停聚,痰飲本為陰邪,此為陽虛不能制陰。發(fā)于腎者,多因年老體虛,腎陰不足,且陰虛日久者,可陰損及陽,此為陰陽兩虛、虛陽外浮。因此,高血壓病病機(jī)可概括為陰陽失調(diào)。

    2 治療方法

    肝郁氣滯者,當(dāng)以疏肝理氣為要,因其發(fā)為眩暈多有肝陽化風(fēng)表現(xiàn),且陽火亢盛可致陰精受損,故當(dāng)配以滋陰瀉火藥物,滋陰以抑制肝氣肝陽升發(fā)過度?;鸾祫t血涼脈通,血得以下行,血壓亦隨之而降[1]。方以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基礎(chǔ)加減,酌加生地,黃連之類。因脾虛痰阻者,當(dāng)以健脾化痰為要,首當(dāng)避食肥甘,方用六君子湯為基礎(chǔ)加減。因痰飲本為陰邪,故酌情配伍溫陽藥。不僅可以溫散里寒,而且能加強(qiáng)化痰蠲飲之效[2],如肉桂、干姜之類。因腎陰虧虛發(fā)為眩暈者,久病體虛本有陰虧之象,陰虛日久則不能斂陽,故用藥當(dāng)求陰陽既濟(jì)之勢(shì),以滋陰潛陽為要,方用左歸丸加減,酌加牛膝、龍骨、牡蠣之類以引火下行。

    3 病案舉例

    張某,男,40歲,2014年12月1日初診。頭暈頭痛1年余,加重10天。1年前因飲酒后而發(fā)頭暈頭痛,癥發(fā)時(shí)自覺頭昏蒙如帶帽,頭兩側(cè)脹痛難忍,面部燒灼感。平素易煩躁易怒,口中干苦,胸悶不暢,納呆眠差,小便黃赤,大便干燥,面色如醉,舌尖紅苔黃厚,脈弦數(shù)。查BP175/90mmHg,P95次/min,律規(guī)整。心電圖示輕度電軸左偏。中醫(yī)診斷為眩暈病(肝陽上亢、脾虛痰盛證)。西醫(yī)診斷為高血壓病。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主,輔以健脾化濁之法。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合六君子湯加減。藥用懷牛膝15g,代赭石30g,生龍骨30g,生牡蠣30g,龜甲12g,玄參12g,天冬15g,白芍12g,茵陳12g,川楝子6g,姜半夏9g,陳皮12g,茯苓12g,白術(shù)12g,肉桂6g,甘草6g。7劑,水煎服。2014年12月8日復(fù)診。眩暈癥狀明顯改善,偶有勞累后頭暈,無頭脹痛,頭部較前清爽,仍有口干苦,面色仍潮紅,胸悶癥狀改善,飲食可,睡眠可,小便色清,大便略干燥,舌紅苔黃膩,脈弦。BP150/85mmHg,P75次/min,律規(guī)整。上方繼服14劑。2014年12月23日三診,無明顯頭暈,無頭痛,血壓130~140/80~85mmHg,偶有口干,舌紅苔黃白相間,脈弦。查BP135/80mmHg,P70次/min,律規(guī)整。原方加玉竹9g、麥冬12g,7劑,水煎服,并調(diào)暢情志、清淡飲食。3個(gè)月后隨訪,血壓平穩(wěn),眩暈未再發(fā)。

    4 體 會(huì)

    高血壓病常從肝,脾,腎三臟治療,對(duì)于新發(fā)有明確病因的高血壓病,中醫(yī)治療效果較好,但久病高血壓,當(dāng)結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總體治療。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]單書健,陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒(頭痛眩暈卷)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:297.

    [2]李飛,柴瑞霽,樊巧玲.方劑的配伍方法[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:246.

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

    [收稿日期]2015-04-29

    [通訊作者]孟昭陽

    [中圖分類號(hào)]R249.7

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

    [文章編號(hào)]1004-2814(2015)09-0862-01

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