孟昭陽陰陽平調(diào)法治療高血壓經(jīng)驗(yàn)

李榮存，孟昭陽（.山東中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，山東　濟(jì)南　5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　500）

孟昭陽陰陽平調(diào)法治療高血壓經(jīng)驗(yàn)

李榮存1，孟昭陽2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011）

孟昭陽教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科主任，從事心系疾病治療及臨床研究30余年，尤擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、心律失常等心系疾病的治療，現(xiàn)將其治療高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

孟教授認(rèn)為，高血壓病與肝、脾、腎三臟關(guān)系尤為密切。發(fā)于肝者，多因情志致病，肝郁氣滯，氣郁化火，火性上炎，發(fā)為眩暈。發(fā)于脾者，多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，脾虛運(yùn)化失司，水濕痰聚，阻遏氣機(jī)而使清陽不升發(fā)為眩暈。發(fā)于腎者，多因年老腎精虧虛，陰虛不能斂陽，虛陽外浮而發(fā)為眩暈。發(fā)于肝者，肝陽上亢為陽氣過于旺盛之故，陽火亢盛可致陰精受損，此為陽損及陰。發(fā)于脾者，因飲食不節(jié)而脾陽受損，不能運(yùn)化水液而致痰飲停聚，痰飲本為陰邪，此為陽虛不能制陰。發(fā)于腎者，多因年老體虛，腎陰不足，且陰虛日久者，可陰損及陽，此為陰陽兩虛、虛陽外浮。因此，高血壓病病機(jī)可概括為陰陽失調(diào)。

2　治療方法

肝郁氣滯者，當(dāng)以疏肝理氣為要，因其發(fā)為眩暈多有肝陽化風(fēng)表現(xiàn)，且陽火亢盛可致陰精受損，故當(dāng)配以滋陰瀉火藥物，滋陰以抑制肝氣肝陽升發(fā)過度?；鸾祫t血涼脈通，血得以下行，血壓亦隨之而降［1］。方以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基礎(chǔ)加減，酌加生地，黃連之類。因脾虛痰阻者，當(dāng)以健脾化痰為要，首當(dāng)避食肥甘，方用六君子湯為基礎(chǔ)加減。因痰飲本為陰邪，故酌情配伍溫陽藥。不僅可以溫散里寒，而且能加強(qiáng)化痰蠲飲之效［2］，如肉桂、干姜之類。因腎陰虧虛發(fā)為眩暈者，久病體虛本有陰虧之象，陰虛日久則不能斂陽，故用藥當(dāng)求陰陽既濟(jì)之勢(shì)，以滋陰潛陽為要，方用左歸丸加減，酌加牛膝、龍骨、牡蠣之類以引火下行。

3　病案舉例

張某，男，40歲，2014年12月1日初診。頭暈頭痛1年余，加重10天。1年前因飲酒后而發(fā)頭暈頭痛，癥發(fā)時(shí)自覺頭昏蒙如帶帽，頭兩側(cè)脹痛難忍，面部燒灼感。平素易煩躁易怒，口中干苦，胸悶不暢，納呆眠差，小便黃赤，大便干燥，面色如醉，舌尖紅苔黃厚，脈弦數(shù)。查BP175/90mmHg，P95次/min，律規(guī)整。心電圖示輕度電軸左偏。中醫(yī)診斷為眩暈病（肝陽上亢、脾虛痰盛證）。西醫(yī)診斷為高血壓病。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，輔以健脾化濁之法。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合六君子湯加減。藥用懷牛膝15g，代赭石30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，龜甲12g，玄參12g，天冬15g，白芍12g，茵陳12g，川楝子6g，姜半夏9g，陳皮12g，茯苓12g，白術(shù)12g，肉桂6g，甘草6g。7劑，水煎服。2014年12月8日復(fù)診。眩暈癥狀明顯改善，偶有勞累后頭暈，無頭脹痛，頭部較前清爽，仍有口干苦，面色仍潮紅，胸悶癥狀改善，飲食可，睡眠可，小便色清，大便略干燥，舌紅苔黃膩，脈弦。BP150/85mmHg，P75次/min，律規(guī)整。上方繼服14劑。2014年12月23日三診，無明顯頭暈，無頭痛，血壓130～140/80～85mmHg，偶有口干，舌紅苔黃白相間，脈弦。查BP135/80mmHg，P70次/min，律規(guī)整。原方加玉竹9g、麥冬12g，7劑，水煎服，并調(diào)暢情志、清淡飲食。3個(gè)月后隨訪，血壓平穩(wěn)，眩暈未再發(fā)。

4　體　會(huì)

高血壓病常從肝，脾，腎三臟治療，對(duì)于新發(fā)有明確病因的高血壓病，中醫(yī)治療效果較好，但久病高血壓，當(dāng)結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總體治療。

［參考文獻(xiàn)］

［1］單書健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒（頭痛眩暈卷）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：297.

［2］李飛，柴瑞霽，樊巧玲.方劑的配伍方法［M］.2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：246.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

［收稿日期］2015-04-29

［通訊作者］孟昭陽

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0862-01