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    補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用體會(huì)

    2015-04-04 07:19:33陳庭明
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:尿血清陽升麻

    陳庭明

    (重慶市涪陵中心醫(yī)院門診部,重慶 408000)

    補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用體會(huì)

    陳庭明

    (重慶市涪陵中心醫(yī)院門診部,重慶 408000)

    補(bǔ)中益氣湯是《脾胃論》中的代表方,由黃芪、黨參(人參)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成,凡脾胃虛弱、元?dú)獠蛔?、清陽下陷?nèi)熱傷中均可使用,具有益氣升陽、調(diào)補(bǔ)脾胃之功效。筆者用補(bǔ)中益氣湯加減治療多種疾病療效較好,現(xiàn)舉例如下。

    1 慢性鼻炎

    侯某,男,27歲,于2010年5月10日初診。鼻塞3年,近來鼻塞加重,尤夜間明顯,有少量白黏涕。檢查見鼻黏膜紅腫,表面不平。易感冒,乏力,納差,大便可,小便黃,舌淡,脈緩。證屬肺脾氣虛,清陽不升,夾熱邪上擾清竅。治以益氣健脾,清肺熱、通竅除涕。予補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪20g,黨參9g,當(dāng)歸10g,陳皮6g,升麻6g,柴胡6g,白術(shù)9g,炙甘草6g,地龍10g,丹參10g,路路通10g,黃芩6g,白芷9g。每日1劑,水煎服。服5劑后鼻塞明顯減輕,飲食增進(jìn),鼻黏膜紅腫減輕,仍表面不平。上方加三棱3g,莪術(shù)4g。續(xù)服15劑后癥狀消失。

    按:慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼻窒”范疇,常因宿疾日久,正氣虛弱,土不培金,中陽不升,抗邪力怯,外邪易乘,傷及肺衛(wèi),遷延而成,患者乃屬脾胃陽氣升發(fā)不足,清竅不利所致。《明醫(yī)雜著》曰:“若因饑飽勞役所傷,脾胃升發(fā)之氣不能上升,邪害空竅,故不利而不聞香臭者,宜養(yǎng)脾胃,使陽氣上行則鼻通矣。”補(bǔ)中益氣湯合黃芩、白芷益氣健脾、清肺除涕,地龍、丹參、路路通、三棱、莪術(shù)行氣活血通絡(luò)、破瘀消積。諸藥配伍,使通陽入絡(luò)、氣血運(yùn)行、鼻竅通利,故能奏效。

    2 外感發(fā)熱

    吳某,女,45歲,2011年4月8日初診。半月前受涼后發(fā)熱,鼻塞流涕,頭痛,咳嗽,經(jīng)應(yīng)用抗生素輸液治療1周后癥狀有所緩解,但體溫仍未恢復(fù)正常,(37.5℃~38.5℃),繼續(xù)用抗生素治療熱勢不退,經(jīng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)?,F(xiàn)發(fā)熱不退,汗出怕冷,乏力,形體消瘦,食欲減退,大便溏泄。舌尖紅苔薄白,脈浮弱。證屬中虛外感。治以補(bǔ)中益氣解表。藥用黃芪20g,黨參15g,白術(shù)12g,當(dāng)歸10g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草6g,桂枝12g,生姜6g,大棗6枚,附子6g。5劑,水煎服,日1劑。服藥后體溫恢復(fù)正常,食欲漸復(fù),半月后隨訪未復(fù)發(fā)。

    按:素體脾虛失運(yùn),氣虛則衛(wèi)外不固,易受外邪侵襲,外感之邪。元?dú)馑厝踔耍泻狗?,氣從中餒,輕則半出不出,流連為困;重者變證叢生而熱勢不退?;颊咂剿刂刑?,外邪侵襲,虛陽與之相爭,故發(fā)熱纏綿不退;脾胃虛弱,外感后又過用抗生素而致邪氣侵入,清陽不升,濁氣不降,清濁相干,谷氣不行,故食欲減退,大便溏泄。治以補(bǔ)中益氣湯加減,以參術(shù)歸芪棗甘補(bǔ)中益氣,姜桂附辛溫扶陽,升柴助升中氣。諸藥合用,共奏益氣退熱之效。

    3 蛋白尿

    張某,女,39歲, 2009年10月12日初診。患慢性腎小球腎炎7年,癥見面目浮腫,神疲乏力,面色萎黃,氣短懶言,易患感冒,食少納呆,自汗便溏,腰背酸軟,舌質(zhì)淡胖邊有齒痕苔白而潤,脈細(xì)弱無力。小便尿蛋白定性(+++)。中醫(yī)診斷為水腫,治以健脾益氣為主。方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪40g,黨參12g,白術(shù)12g,茯苓12g,防風(fēng)6g,扁豆12g,山藥12g,薏苡仁12g,益母草12g,蘇葉6g,杏仁6g,焦三仙各12g,杜仲9g,牛膝9g,金櫻子15g,芡實(shí)15g。每日1劑,分2次煎服,半個(gè)月為一療程,服4個(gè)療程后尿蛋白定性消失,連續(xù)3次檢查尿蛋白定量每天小于0.1g,癥狀和體征消失。

    按:蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)“水腫”、“腰痛”、“尿濁”、“膏淋”、“虛勞”等范疇。脾氣虛弱攝納無力,精微下注尿中導(dǎo)致蛋白尿。治當(dāng)健脾補(bǔ)中益氣。方中升麻、黃芪補(bǔ)氣升陽,黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、薏苡仁健脾滲水,焦三仙化食消積、助脾運(yùn)化,防風(fēng)、蘇葉、杏仁固護(hù)肺氣,杜仲、牛膝、益母草溫陽活血。金櫻子可降低尿蛋白含量升高血清總蛋白含量,減輕腎小球病變,并改善腎臟功能的作用[1,2]。與芡實(shí)合用共奏益腎固精、益氣健脾,調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī),改善腎功能的作用。重用黃芪益氣升陽固表,減少蛋白的排出,降低血中尿素氮和肌酐等代謝物[3]。

    4 血 尿

    李某,女,64歲。反復(fù)血尿3年,曾懷疑膀胱癌,經(jīng)膀胱鏡檢、活檢排除。1年數(shù)次發(fā)作,持續(xù)數(shù)天后可自行緩解,以后逐漸發(fā)展至每月1次,持續(xù)10余天方能自行緩解。伴腰酸痛腿軟,乏力納差,大便成形,睡眠可。舌淡紅苔薄白,脈偏大而弱。證屬脾虛失于固攝、血溢脈外。方用補(bǔ)中益氣湯加味。藥用黨參15g,黃芪30g,當(dāng)歸10g,白術(shù)10g,陳皮6g,升麻3g,柴胡3g,炙甘草6g,仙鶴草30g,三七3g,大薊30g。服2劑后尿血停止。效不更方,繼服1周后諸癥均明顯緩解。繼續(xù)服補(bǔ)中益氣湯1個(gè)月,未再發(fā)生尿血,后改用補(bǔ)中益氣丸長期口服,隨訪5年未再復(fù)發(fā)。

    按:尿血、腰痛腿軟,脈弱,納差,乏力,脈弱屬脾氣虛失于統(tǒng)攝,故血溢于脈外發(fā)為尿血。久病傷及于脾,脾不足會(huì)累及于腎,故出現(xiàn)腰酸腿軟等腎虛表現(xiàn),但失血一癥是由脾虛、中氣下陷、氣失于固攝所致,故當(dāng)補(bǔ)脾。方中參芪術(shù)健脾溫中補(bǔ)脾氣,甘草炙用取其“溫而補(bǔ)中……甘溫助脾之功也(《藥品華義·卷五》)”。陳皮調(diào)理氣機(jī),以助升降之復(fù)。當(dāng)歸、仙鶴草、三七、大薊止血活血,引血?dú)w經(jīng)。升麻、柴胡輕清升散,協(xié)諸藥共助清陽之上升。全方補(bǔ)氣補(bǔ)血、養(yǎng)血止血,調(diào)理中焦、健旺脾氣,故統(tǒng)攝之功得以恢復(fù)而尿血止。

    R249.7

    B

    1004-2814(2015)05-0460-01

    2014-12-04

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