苗 沖,萬(wàn)健民
(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,甘肅 平?jīng)?44000)
揉法治療腰背肌筋膜炎64例觀察
苗 沖,萬(wàn)健民
(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,甘肅 平?jīng)?44000)
筆者用掌揉結(jié)合指揉法治療腰背部肌筋膜炎取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
共64例,均為2012年9月至2014年11月門(mén)診患者,女42例、男22例,年齡35~70歲,病程20天~10年。
診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部1994年制訂的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史;②腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關(guān),陰雨天及勞累后可使癥狀加重;③腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方向??捎|到條索狀的改變,背部功能活動(dòng)大多正常,X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20~75歲;③病程3周以上;④能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn);②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,以及糖尿病、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、周圍神經(jīng)病變、精神病患者;③盲,聾,啞等殘疾患者;④懷疑或確認(rèn)有酒精、藥物等濫用史;⑤妊娠或哺乳期婦女、癥狀嚴(yán)重的更年期綜合征;⑥嚴(yán)重體虛者。
患者取俯臥位,兩手與軀干并攏,充分防松腰背部肌肉。采用掌根揉法在兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行操作。由輕到重,深透有力,力量均勻,有節(jié)律性。實(shí)性體質(zhì)采用瀉法,手法力量較重,以六六為數(shù)(36次),在一個(gè)部位持續(xù)操作,頻率為每分鐘120次,完畢后在下一部位同樣操作,上下反復(fù)操作3次,約5min。虛性體質(zhì)采用補(bǔ)法,手法力量較輕,以九九為數(shù)(81次),在一個(gè)部位持續(xù)操作,每分鐘約90次,完畢后在下一部位同樣操作,上下反復(fù)操作3次,約8min。找出粘連、條索狀物所在部位,用掌根揉法操作。病情較輕、病程較短者操作2min;病情較重、病程較長(zhǎng)者操作約3min。遵循補(bǔ)瀉原則。操作時(shí)局部可感覺(jué)到摩擦感,甚至可聽(tīng)到“咯噔”樣摩擦音。用拇指揉法在粘連、條索狀物所在部位再次進(jìn)行操作。病情較輕、病程較短者操作約36次;病情較重、病程較長(zhǎng)者操作約81次。用掌揉法輕柔背腰部膀胱經(jīng)上下反復(fù)2~3次,約1min。10次為一療程,治療2個(gè)療程。
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈:癥狀體征完全消失,無(wú)不適感。顯效:癥狀基本消失,偶有不適感,但仍可觸及較小的結(jié)節(jié)、條索狀物。無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善。
痊愈51例(79.7%),顯效13例(20.3%),總有效率100%。
李某,54歲,2013年5月14日就診。肩胛背部疼痛半年余,加重3天。半年前因長(zhǎng)期伏案復(fù)感風(fēng)寒,遂引起肩背部脹痛不舒,曾于疼痛部位貼覆傷濕止痛膏稍緩解,但數(shù)次之后再無(wú)療效,每遇寒冷天氣加重。現(xiàn)肩胛背部脹痛,抽掣引起上臂亦感不適,雙側(cè)風(fēng)門(mén)及肺俞處可觸及條索狀粘連,局部肌肉緊張痙攣,按之疼痛。舌淡苔白,脈弦。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒痹證,西醫(yī)診斷為肌筋膜炎。治以散結(jié)解痙,松解粘連,扶正祛邪。用揉法,施用瀉法。治療1次后疼痛減輕,局部肌肉緊張痙攣得到緩解,但次日粘連處壓痛加重,故治療時(shí)在壓痛加重部位操作手法輕,余如前法。治療5次后病情明顯好轉(zhuǎn),治療10次后諸癥悉除,病變處條索狀物消失。
腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證。多因久臥濕地、貪涼、受寒或勞累后身體汗出衣著濕冷致風(fēng)寒濕邪侵襲,留滯肌肉筋膜,肌筋拘攣,筋絡(luò)阻閉,氣血運(yùn)行不暢所致[2]。現(xiàn)代認(rèn)為是因腰背部軟組織急性損傷后治療不徹底,使肌肉筋膜組織逐漸纖維化,形成較多的粘連;或因長(zhǎng)期積累性勞損,使肌肉筋膜長(zhǎng)期處于一種痙攣狀態(tài),使肌肉筋膜變性發(fā)生無(wú)菌性炎癥[3-5],從而導(dǎo)致腰背部疼痛。
中醫(yī)治療當(dāng)行氣活血,舒筋解痙,扶正祛邪。《厘正按摩要術(shù)·揉法》謂:“揉以和之,揉法以手宛轉(zhuǎn)回環(huán),宜輕宜緩,繞于其上也,是從摩法生出者??梢院蜌庋梢曰罱罱j(luò),而臟腑無(wú)閉塞之虞矣?!闭f(shuō)明揉法具有行氣活血、調(diào)和氣血的作用?!兑捉罱?jīng)·揉法》謂:“夫揉之為用、意在磨礪其筋骨也。”可知揉法又具備松解粘連的作用。膀胱經(jīng)為五臟六腑背俞穴所在,可以調(diào)節(jié)臟腑功能、燮理陰陽(yáng)、扶助正氣,從而祛除邪氣、以助康復(fù)。掌揉指揉相互為用,乃因掌揉法較為和緩、功擅理氣和血,指揉法力度較重、功擅散瘀止痛。兩者結(jié)合,共奏行氣活血、緩解痙攣、消除疼痛之效。因此,揉法治療腰背肌筋膜炎療效較好。
[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京.南京大學(xué)出版社,1994:186.
[2] 嘉士?。樉穆?lián)合走罐治療腰背肌筋膜炎120例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):16-17.
[3] 徐衛(wèi)國(guó),陳圣華,黃建華.傷科手法配合功能鍛煉治療背部肌筋膜炎[J].中醫(yī)正骨,2010,22(4):48.
[4] 廖榮良.三聯(lián)療法治療背肌筋膜炎[J].中醫(yī)正骨,2009,21(4):67-68.
[5] 楚德升,邵華磊.腰背部廣泛性肌筋膜炎125例治療體會(huì)[J].頸腰痛雜志,2007,28(3):254-255.
R244.186
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1004-2814(2015)05-0447-01
2014-12-17