武警某部9 807例健康男性青年心電圖檢查結(jié)果分析

李怡，李博，杜巧，楊琳，王巖(武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院，北京100037)

武警某部9 807例健康男性青年心電圖檢查結(jié)果分析

李怡，李博，杜巧，楊琳，王巖
(武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院，北京100037)

摘要:目的探討分析武警某部9 807例健康男性青年的心電圖特點(diǎn)。方法選擇武警某部2012～2014年應(yīng)征入伍的9 807例健康男性青年，均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，心電圖異常者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和(或)超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果常規(guī)心電圖檢查正常6 101例( 62.21%)，大致正常3 605例( 36.76%)，異常101例( 1.03%) ;大致正常者主要為竇性心律不齊2 230例( 22.74%)、竇性心動(dòng)過緩549例( 5.60%)、左心室高電壓301 例( 3.07%)、心電軸右偏261例( 2.66%)等。95例心電圖異常者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查示偶發(fā)房性早搏31例( 32.6%)、偶發(fā)室性早搏25例( 26.3%)、頻發(fā)房性早搏8例( 8.4%)、頻發(fā)室性早搏22例( 23.2%)、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯7例( 7.4%)、一度房室傳導(dǎo)阻滯3例( 3.2%)。65例心電圖異常者超聲心動(dòng)圖檢查示1例房間隔缺損。結(jié)論竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩在健康男性青年中比較常見，一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯多為迷走神經(jīng)張力增高所致的生理性改變，臨床上需與病理性異常相鑒別。

關(guān)鍵詞:心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖;超聲心動(dòng)圖;體檢

心電圖作為一種快捷、簡便、重復(fù)性好的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床及健康查體中。現(xiàn)對武警某部2012～2014年應(yīng)征入伍的9 807例健康男性青年的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討其心電圖特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012～2014年武警某部應(yīng)征入伍的健康男性青年9 807例，年齡16～22歲，平均18.4歲。入伍前均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行體格檢查和其他輔助檢查，結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)。

1.2常規(guī)心電圖檢查描記體表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖并作好標(biāo)記(上海光電ECG-1350 C型和HP-1770 A型心電圖機(jī))。心電圖描記完成后，指定3名專職心電圖醫(yī)師對所有心電圖進(jìn)行分析匯總，分析標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》［1］及《公民應(yīng)征體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3動(dòng)態(tài)心電圖檢查對心電圖檢出房性早搏，室性早搏，部分竇性心動(dòng)過速、過緩，部分竇性心律不齊、部分傳導(dǎo)阻滯者進(jìn)行24小時(shí)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，結(jié)果由中級職稱以上專職心電圖醫(yī)師進(jìn)行分析［1，2］。

1.4超聲心動(dòng)圖檢查對心電圖提示P波異常、電軸左偏(≥－45°)、電軸右偏(≥+120°)、左心室電壓增高( RV5≥3.0 mV)等可疑心房擴(kuò)大和心室肥大者，以及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯以及內(nèi)科聽診異常者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查( LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～3.5 MHz)。

2　結(jié)果

2.1常規(guī)心電圖檢查結(jié)果9 807例健康男性青年中，心電圖正常范圍6 101例( 62.21%)，大致正常3 605例( 36.76%)，異常101例( 1.03%)。心電圖大致正常者主要包括竇性心律不齊2 230例( 22.74%)、竇性心動(dòng)過緩549例( 5.60%)、左心室高電壓301例( 3.07%)、心電軸右偏+90°～+180°261 例( 2.66%)、竇性心動(dòng)過速112例( 1.14%)、竇性心動(dòng)過緩伴不齊67例( 0.68%)、心電軸左偏－30°～－90°61例( 0.62%)。異常心電圖者主要包括室性早搏23例( 0.23%)、房性早搏19例( 0.19%)、一度房室傳導(dǎo)阻滯10例( 0.10%)、完全性右束支阻滯6 例( 0.06%)、短P-R間期6例( 0.06%)、左前分支阻滯5例( 0.05%)、預(yù)激圖形5例( 0.05%)、P波異常2 例( 0.02%)、右心室肥大2例( 0.02%)等。

2.2動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果95例心電圖異常者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢出偶發(fā)房性早搏31例( 32.6%)、偶發(fā)室性早搏25例( 26.3%) ;頻發(fā)房性早搏8例( 8.4%)，頻發(fā)室性早搏22例( 23.2%) ;

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯7例( 7.4%)，預(yù)激綜合征6 例( 6.3%)，短P-R間期3例( 3.2%)，一度房室傳導(dǎo)阻滯3例( 3.2%)，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1例( 1.1%)。

2.3超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果65例心電圖異常者行超聲心動(dòng)圖檢查，檢出1例房間隔缺損，其心電圖提示為完全性右束支阻滯。

3　討論

本研究9 807例健康男性青年中心電圖正常及大致正常者占98.97%異常者僅占1.03%，與相關(guān)研究報(bào)道差別較大［3，4］，考慮可能與樣本量不同有關(guān)，本研究樣本量較大，更具參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，健康男性青年心電圖大致正常者主要為竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩;心電圖異常者主要為室性早搏、房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，其中左心室高電壓、心電軸右偏、室性早搏、房性早搏可通過動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步檢查明確其是否為病理性異常，而竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、一度及二度一型房室傳導(dǎo)阻滯既可為生理性又可為病理性，較難準(zhǔn)確區(qū)分。

本研究中竇性心律不齊檢出率為22.74%，顯著竇性心律不齊(竇性心律不齊間歇長度差別≥50%)者均予常規(guī)心電圖復(fù)查。檢查時(shí)囑其身體放松，平靜均勻呼吸，結(jié)果大多數(shù)竇性心律不齊消失［5］。因此，我們考慮復(fù)檢新兵竇性心心律不齊大多數(shù)為呼吸性［6］，即在呼吸過程中，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性發(fā)生變化，竇房結(jié)的自律性也因此發(fā)生與其相適應(yīng)的周期性改變［7］。

本研究中竇性心動(dòng)過緩檢出率為5.60%。竇性心動(dòng)過緩多見于健康的青年人、訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員、常年從事體力勞動(dòng)者以及健康人睡眠狀態(tài)時(shí)，也可伴發(fā)于一些疾患，如多種原因?qū)е碌钠髻|(zhì)性竇房結(jié)功能減低(病態(tài)竇房結(jié)綜合征)，各種引起迷走神經(jīng)興奮的疾病，如顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼、下壁心肌梗死、肝膽等消化道疾病以及某些藥物的影響等［8～10］。

本研究中動(dòng)態(tài)心電圖檢出一度房室傳導(dǎo)阻滯3例，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯7例。一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯雖然不會(huì)對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但由于其可能是某些心臟疾病的初發(fā)表現(xiàn)，亦需重視［11］。對于新近出現(xiàn)的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，需進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，以除外各種急性心臟病，如病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病的活動(dòng)期及急性冠脈綜合征等。健康人出現(xiàn)一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的原因主要有三種［12～14］:①房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路傳導(dǎo)，或由于快徑路不應(yīng)期長，或由于雙徑路的互相干擾，出現(xiàn)一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯②迷走神經(jīng)張力過高，臨床上除表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯外，常同時(shí)伴有竇性心動(dòng)過緩。此類患者的房室傳導(dǎo)阻滯多出現(xiàn)在夜間心動(dòng)過緩時(shí)，白天心率快時(shí)反而不會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。③房室傳導(dǎo)系統(tǒng)確有非特異性病變，但所占比例極低。本研究檢出一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者，經(jīng)進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)有心臟疾病的證據(jù)，當(dāng)屬生理性房室傳導(dǎo)阻滯。

總之，竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩在健康男性青年中比較常見，一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯多為迷走神經(jīng)張力增高所致的生理性改變，臨床上需與病理性異常相鑒別。

參考文獻(xiàn):

［1］黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 268，452.

［2］夏宏器，鄧開伯.實(shí)用心律失常學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008: 8-9.

［3］趙寶文，石鐘萍，許寶軍.某部2008年入伍新兵心電圖普查情況分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，26( 4) : 304.

［4］白梅，李建武，蔡江濤.駐陜武警部隊(duì)2010年集訓(xùn)期新兵心電圖篩查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，30( 1) : 72.

［5］劉愛琴，王巖，黃建新等.武警某部2012年新兵心電圖調(diào)查分析［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，22( 6) : 533-534.

［6］孫聰聰，張政波，王步青等.呼吸性竇性心律不齊定量分析研究進(jìn)展［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2011，28( 6) : 1227-1231.

［7］Grossman P，Taylor EW.Toward understanding sinus arrhythmia: Relations to cardiac vagal tone，evolution and biobehavioral func tions［J］.Biol Psychol，2007，74( 2) : 263-285.

［8］馮燕光，劉萬合.心電圖與臨床［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 87.

［9］余樞.心血管病診療指南［M］.北京:科學(xué)出版社，1999: 116.

［10］戴偉川，李艷娟，胡惠.3 346名特勤人員竇性心動(dòng)過緩分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，4( 28) : 273-274.

［11］李莉，黃捷英.健康人中Ⅰ度及Ⅱ度一型房室傳導(dǎo)阻滯的病因及臨床特點(diǎn)分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，11( 13) : 892-894.

［12］高曉慧.迷走神經(jīng)張力增高致房室傳導(dǎo)阻滯一例［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41( 8) : 1020.

［13］褚韓生.青年學(xué)生體位性房室傳導(dǎo)阻滯18例［J］.中國校醫(yī)2009，23( 3) : 289-291.

［14］郝寧.迷神經(jīng)張力增高常見的幾種異常心電圖表現(xiàn)［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2004，13( 1) : 52.

收稿日期:( 2014-06-15)

通信作者:王巖，E-mail: 18618439169@163.com

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0093-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R540.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.040