宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除術(shù)27例體會

梁翠霞，李娟，李杏嬋，宋付芳梁秋霞(東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞523721)

宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除術(shù)27例體會

梁翠霞，李娟，李杏嬋，宋付芳梁秋霞
(東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞523721)

子宮瘢痕憩室多見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，發(fā)生率為19%～69%［1］。主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后經(jīng)期顯著延長、經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血等，如憩室處發(fā)生再次妊娠可導(dǎo)致大出血［1］。目前，臨床尚無規(guī)范治療方案。2012年12月～2014年12月，我們對子宮瘢痕憩室患者于宮腔鏡引導(dǎo)下經(jīng)陰道行子宮瘢痕憩室切除術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料:我院同期收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者27例，年齡20～42歲，平均33.6歲;病程6個月～12年，平均5.1年。既往有1～3次剖宮產(chǎn)史(均為子宮下段剖宮產(chǎn))，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)1.2次; 3例有3次剖宮產(chǎn)史;擇期剖宮產(chǎn)14例次，急診剖宮產(chǎn)13例次;經(jīng)期( 15.0±4.5) d。主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后出現(xiàn)月經(jīng)異常(經(jīng)期延長或經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血)。術(shù)前均有藥物治療史，以中成藥、止血藥治療為主及按照黃體功能不全給予孕激素后半周期治療，但是月經(jīng)異常的癥狀均無明顯改善或用藥期間改善，停藥后再次復(fù)發(fā)。經(jīng)陰道彩色超聲檢查均可見子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)未見血流信號，考慮子宮瘢痕憩室形成。

治療方法: 27例均于宮腔鏡檢查后經(jīng)陰道行子宮瘢痕憩室切除術(shù):硬膜外麻醉，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘢痕憩室處存在血管異常增生粗大、炎性濾泡生成、子宮內(nèi)膜異位癥者，先行宮腔鏡下的血管電凝、炎性濾泡切除、子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)，然后經(jīng)陰道行子宮瘢痕憩室切除術(shù)，完整剝離憩室及周圍瘢痕組織，盡量切除陳舊疤痕組織，避免損傷近宮頸兩側(cè)血管區(qū)，連續(xù)縫合瘢痕薄弱處。術(shù)后留置陰道紗條及尿管。

結(jié)果: 27例均順利完成手術(shù)，無血腫及尿道、膀胱、直腸損傷等。術(shù)后住院( 3.9±2.2) d。均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨訪6～24個月，術(shù)后經(jīng)期為( 6.4 ±2.1) d，明顯短于術(shù)前，P＜0.05; 2例經(jīng)期改善不明顯者，復(fù)查超聲未見子宮切口瘢痕憩室聲像，于術(shù)后6個月再次行宮腔鏡發(fā)現(xiàn)瘢痕處仍有伴有炎性濾泡增生的血管增生，予宮腔鏡下電凝血管和電切炎性濾泡、口服達(dá)英-35，1片/d后癥狀緩解。

討論:近年來，子宮切口瘢痕憩室的發(fā)生率逐年升高［2］?？赡芘c手術(shù)相關(guān)因素、感染、子宮內(nèi)膜異位等有關(guān)［1，3］。目前，該病臨床尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者既往存在剖宮產(chǎn)史，術(shù)后月經(jīng)周期規(guī)律，但經(jīng)期明顯延長，可伴有經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血，部分患者合并下腹隱痛、繼發(fā)不孕等。子宮切口瘢痕憩室主要通過臨床癥狀聯(lián)合超聲確診。以往臨床常采用診刮后口服避孕藥［4］縮短月經(jīng)周期?？诜茉兴幙梢种谱訉m內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)血流量，盡可能減少瘢痕憩室處的經(jīng)血潴留，從而縮短經(jīng)期。但無法徹底消除憩室，導(dǎo)致瘢痕憩室處妊娠。以往手術(shù)治療僅切開憩室下緣及周圍組織，憩室復(fù)發(fā)率較高［5］。本組27例均于宮腔鏡引導(dǎo)下行子宮瘢痕憩室切除術(shù)，盡可能切除憩室，可較好地保留患者的生育功能，療效較好。本組病例術(shù)后平均經(jīng)期均短于術(shù)前，僅2例行再次治療?？偨Y(jié)本組資料，我們認(rèn)為術(shù)中縫合以間斷縫合為宜，并應(yīng)注意子宮膀胱間隙的水壓分離。

參考文獻:

［1］Osser OV，Jokubkiene L，Valentin L.High prevalence of defects in cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination ［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34( 1) : 90-97.

［2］Ecker JL，F(xiàn)rigoletto FD Jr.Cesarean delivery and the risk-benefitcalculus［J］.N Engl J Med，2007，356: 885-888.

［3］鄧婭莉，丁依玲，范雪梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良56例臨床分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13( 2) : 388-389.

［4］許川一.剖宮產(chǎn)切口愈合不良伴月經(jīng)不調(diào)的超聲和臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8( 8) : 218.

［5］劉小媚，袁秀英，劉燕燕.宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，612( 16) : 164-165.

收稿日期:( 2015-03-24)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.048