負(fù)壓引流在無張力修補(bǔ)腹股溝嵌頓疝術(shù)后應(yīng)用體會

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負(fù)壓引流在無張力修補(bǔ)腹股溝嵌頓疝術(shù)后應(yīng)用體會

朱初明, 吳醒

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院, 江蘇 溧陽, 213300)

關(guān)鍵詞:負(fù)壓引流; 無張力修補(bǔ)術(shù); 腹股溝嵌頓疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，自1986年Lichtenstein提出無張力修補(bǔ)以來，目前臨床上應(yīng)用成熟廣泛，但對腹股溝嵌頓疝行無張力修補(bǔ)仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易感染等相關(guān)并發(fā)癥較高。本院自2010年6月—2014年12月采用負(fù)壓引流，手術(shù)未影響切口愈合及疝修補(bǔ)，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2010年6月—2014年12月腹股溝嵌頓疝行無張力修補(bǔ)術(shù)的患者21例，男14例，女7例，年齡37～83歲，平均年齡59歲。所有患者根據(jù)術(shù)前癥狀、體征、CT等輔助檢查診斷為腹股溝嵌頓疝，嵌頓時(shí)間6～46 h, 平均16 h。術(shù)中明確診斷斜疝15例，直疝3例 股疝 3例，疝內(nèi)容物為小腸20 例，大網(wǎng)膜 1例，所有患者都表現(xiàn)腸梗阻癥狀。

1.2手術(shù)方法

患者術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前30 min使用常規(guī)預(yù)防性抗生素，采用仰臥位置導(dǎo)尿管。16例使用硬膜外麻醉，5例全麻，取腹股溝韌帶至恥骨結(jié)節(jié)斜行切口，切開疝囊均有淡血性滲液，1例小腸壞死行部分小腸切除術(shù)，其余小腸顏色變暗。溫生理鹽水熱敷后顏色及腸動(dòng)力好轉(zhuǎn)，予回納，1例大網(wǎng)膜暗紅色，行部分切除。反復(fù)用生理鹽水沖洗切口，聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁，精索后平整放置并與恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀緣予可吸收線縫合固定。充分止血后，補(bǔ)片前留置負(fù)壓引流管1根，經(jīng)切口下方引出，逐層縫合腹壁各層。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間60～110 min，平均住院7 d。術(shù)后48 h內(nèi)使用一代頭孢抗生素，住院期間體溫、復(fù)查血常規(guī)正常。手術(shù)無局部陰囊腫脹，無切口紅腫、感染、裂開。負(fù)壓引流暢，術(shù)后第1天約50 mL，淡血性，每天逐漸減少至5 mL拔出。拔出后無發(fā)熱及切口紅腫等相關(guān)癥狀。本組病例術(shù)后均順利出院，出院后電話隨訪均無復(fù)發(fā)及切口感染、補(bǔ)片排斥反應(yīng)等情況。

3討論

腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一，一般情況下，需急診手術(shù)治療[1]。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，嵌頓的疝內(nèi)容物如無絞窄性壞死，按一般的腹股溝疝可行一期修補(bǔ)術(shù)。如腸管已絞窄性壞死而行切除吻合者，則行疝囊高位結(jié)扎后，不主張一期修補(bǔ)術(shù)，留待二期處理，因?yàn)樾g(shù)后有可能發(fā)生感染而致手術(shù)失敗[2]。當(dāng)嵌頓疝時(shí)周圍組織因充血、水腫而變得更加脆弱，若再將其按照傳統(tǒng)的方法強(qiáng)行拉合，造成更高的張力，其結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～20%，并發(fā)癥發(fā)生率也在7%～12%[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等明顯優(yōu)點(diǎn)。腹股溝嵌頓疝患者疝囊局部組織水腫，嵌頓內(nèi)容物多為小腸，可能存在腸道細(xì)菌和毒素異位，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染[4]，一旦發(fā)生切口感染，很可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，對無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用仍有顧慮。印慨等[5]首先報(bào)道了充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用，取得了與擇期疝手術(shù)相同的效果，而手術(shù)死亡率及感染率未增加。韋曉遠(yuǎn)等[6]研究證實(shí)，即使嵌頓腸管發(fā)生絞窄性壞死，但未穿孔造成嚴(yán)重的感染，也可以應(yīng)用補(bǔ)片行無張力修補(bǔ)術(shù)。國外學(xué)者[7]也對老年腹股溝嵌頓疝患者進(jìn)行了補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果好，局部未發(fā)生感染等不良反應(yīng)，認(rèn)為感染的風(fēng)險(xiǎn)被過高估計(jì)，腹股溝嵌頓疝可以進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)。盡管手術(shù)中經(jīng)過徹

底止血，無張力疝修補(bǔ)的創(chuàng)面仍有滲血的可能，進(jìn)而導(dǎo)致切口或陰囊血腫。創(chuàng)面滲血主要來自剝離疝囊。特別急性嵌頓疝患者疝囊局部組織水腫，剝離更易滲血。采取預(yù)防性負(fù)壓引流措施很有必要，能迅速吸引積液積血，保持切口敷料干潔，并且可以觀察引流物的量和質(zhì)，利于掌握病情變化。對滲出多，特別是腸壞死、腸切除患者是放置負(fù)壓引流的絕對指征[8]。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-05-26

中圖分類號:R 656.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-120-01DOI: 10.7619/jcmp.201523042