《黃帝內經》與《四部醫(yī)典》放血方法探析

仁增多杰,娘毛加,仁青東主,洛桑東智

(1.青海大學藏醫(yī)學院,西寧 810001;2.青海省藏醫(yī)院,西寧 810007)

中醫(yī)學和藏醫(yī)學放血療法均具有相對完整的理論體系和豐富的臨床實踐,并對其他民族醫(yī)學的放血療法有較大的影響。筆者試從放血指征、放血工具和操作方法 3個方面,對中醫(yī)學和藏醫(yī)學放血方法進行比較研究,以期對中醫(yī)學和藏醫(yī)學放血療法的相互借鑒與融合有所啟示。

1 放血指征

放血指征是放血療法是否可行的衡量標準,是選擇最佳治療時機的重要依據,具有合理施術,保證療效的作用。

1.1 《內經》中的放血指征

《內經》將人體處于病態(tài)時某些血管出現(xiàn)的一些特殊征象,稱之為橫脈、結脈和盛絡,其中橫脈乃血脈盛滿,?于常者而色赤的經絡,血瘀的征象十分明顯?！鹅`樞?血絡論》:“血脈者,盛堅橫以赤,血脈盛滿,獨異于常者,乃去之,此謂內溢于經,外注于絡,如是者,陰陽具有余。”結絡是氣血不和致絡脈氣滯血瘀,形如黍米,有學者認為,結絡為絡脈之瘀征,較橫脈的“經瘀之征”要小一些。《靈樞?陰陽二十五人》:“結絡者,脈結血不和,決之乃行;盛絡乃無結絡之結,惟絡脈脹起,異于平常,為邪氣所聚之征。”《靈樞?經脈》:“甚血者雖無結,急取之,以瀉其邪而出其血?！碑敶讨j“上下無常處,小者如針,大者如筋”[1],凡血絡出現(xiàn)“盛堅橫以赤”、“結絡如黍米”、“涌盛有熱”、“脈滿”者為當刺之處。可見,中醫(yī)學的放血以患者血脈的形態(tài)結構變化為判別標準,主要以血脈脹滿的程度、顏色的變化、有無結節(jié)為放血指征。

1.2 《四部醫(yī)典》中的放血指征

《四部醫(yī)典》將放血指征與放血時機有機結合在一起進行了詳述,根據病情緩急,疾病屬性、血脈征象、惡血病位等表征提出了具體的放血指征,認為放血時機有早期、中期、晚期3個時機,早期乃發(fā)病后即刻放血進行急救的時機,如外傷等引起的胸腔、腹腔出血、盛熱、紊亂熱等在發(fā)病初期要及時放血施治;中期是指疼痛聚集、無惡寒、血脈沉、麻、盛,血中沒有正血和惡血混雜斑紋時放血,若不然則服湯藥后施術;晚期是赤巴、惡血竄散于血脈和食物中毒引起的發(fā)熱,要晚期放血。放血時機不宜過早,早則會引起隆病進而使熱病散竄于血脈,也不宜太遲,遲則惡血散竄,血脈發(fā)膿[2]。在上述3個放血時機中,中期是放血的最佳時機,是依據疾病的急緩、疼痛的特性、熱病的成熟程度、血脈的征象以及血液的顏色等方面制定的常規(guī)放血指征。同時也提出了正血和惡血混雜不宜放血時,服三果湯散分離正血和惡血,爾后施放血之術的操作要求。

2 放血工具

放血工具是刺破人體特定部位的淺表血脈的銳利工具,根據不同醫(yī)學理論的要求,放血工具也不盡相同,主要分為刀具和針具兩類。

2.1 《內經》中的刺血工具

《內經》中最為常用的放血工具是鋒針,也是刺血療法的主流工具[3]。鋒針者,長1寸6分,其針柄粗圓,針身呈三角形,三面有鋒棱,專作放血之用,適用于熱毒癰瘍或四時八風客于經絡之中而發(fā)的痼疾?！鹅`樞?官針》[3]:“病在經絡痼痹者,取以鋒針?！辫佱樥?長1寸6分,頭大末銳,針體粗大,針頭類似槍頭,用來淺刺皮膚,主熱在頭身,治附髓病,去瀉陽氣?！端貑?刺瘧篇》:“?酸痛甚,按之不可,名曰附髓病、在以鑱針,針絕骨出血,立已。”《靈樞?九針論》:“一曰鑱針者,取法于巾針,去末寸半,卒銳之,長一寸六分,主熱在頭身也。”鈹針長4寸,廣2分半,末如劍鋒,適用于切開臃腫瘡瘍或排膿,《靈樞?九針十二原》:“以取大膿?！币部捎糜陟o脈放血,其特點是用針多,出血量大。毫針者,長1寸6分,取法于毫毛,《靈樞?九針論》:“主寒痛痹在絡者也?！庇袑W者認為,《內經》中許多針刺出血的操作,是用毫針完成的[4]。但筆者認為毫針過于纖細,不利于出血和調節(jié)血氣?！秲冉洝匪峒暗姆叛ぞ咭葬樉邽橹?九針中用于放血的主要有鋒針、鑱針、鈹針和毫針4種,用針主要是依據疾病的性質來決定。

2.2 《四部醫(yī)典》中的放血工具

《四部醫(yī)典》中常用的放血工具是羽狀刀、月牙刀、斜背刀、直刃刀、平刃刀、斧狀刀6種,羽狀刀長約6指,形如雀羽,刃圓,廣約1顆青稞的長度,主要用于刺切分布于肌肉間的血脈;月牙刀長約6指,狀如新月,呈凹刃,兩端尖,主要用于頸部“則窮”等離動脈較近要害部位的血脈;斜背刀長約 6指,刀背斜行 1指,刀刃尖,主要用于諾噶等走行于動脈之上血脈的放血;直刃刀長約6指,刀尖無刃,只有一邊有刃,狀如直尺,主要用于肢體末端部位的放血;平刃刀亦長約6指,兩邊無刃,只有刀尖有刃,呈平直狀,主要用于周圍有重要血脈的放血部位;斧狀刀長約 6指,刀柄扁平,刀尖呈斧狀,刃圓,用于切刺貼骨的血管[2]。有些人認為,藏、蒙醫(yī)的刺絡放血工具以銳利刀具為主,主要是因為藏族和蒙族都是游牧民族,所用的生活工具多是刀具[5-6]。筆者認為這種觀點有失偏頗,缺乏深入研究,這與放血療法的理論有著密切關系。藏醫(yī)學認為,放血要注重泄病氣,切口要大,其效優(yōu)于放惡血。顯而易見,藏醫(yī)放血使用刀具主要是遵循了其理論指導,同時也便于臨床操作,依據放血部位不同,使用的刀具不同,形成的創(chuàng)傷面積也不同,由于刀具所形成的創(chuàng)口比針具所形成的大。因此,相較于中醫(yī)學,藏醫(yī)學的放血療法具有切口大、放血量大等特點。

3 操作方法

刺絡放血的方法多種多樣,其因疾病部位和性質的不同而選擇不同的操作方法,目的是選擇適宜的方法,保證療效,最大程度地降低放血風險。

3.1 《內經》中放血的操作方法

主要在《靈樞?官針》中對此作了詳細論述,其他篇中也有所涉及,明確其名稱及操作方法有6種,即絡刺、贊刺、豹文刺、大瀉刺、毛刺、繆刺[4]?！鹅`樞?官針》:“絡刺者,刺小絡之血脈也?！奔丛诩毿\表血脈或肢端末梢處點刺放血。“經刺者,刺大經之結絡經分也?！奔丛卺槾袒疾〗浗j之經與絡間結聚不通的地方,深刺放血,適用于高熱、中風、咽痛、天赤火眼等?！百澊陶?直入直出,數發(fā)針而淺之出血,是為治癰腫也。”即在局部皮膚淺而快地直刺出血?！氨拇?左右前后針之,中脈為故,以取經絡之血,此心之應也?！奔丛诓∽儾课坏那昂笞笥?狀如豹的斑紋一樣,針刺多下放血?！按鬄a刺者,刺大膿以鈹針也。”即在膿包上用鈹針切開排膿放血?！懊陶?刺浮痹皮膚也?！痹谄つw上淺刺,入皮不入肉放出絡脈之血,適用于治療皮膚病和病邪淺表、邪在肺衛(wèi)的某些疾病,如癰腫、癤疽、痹證?？姶谭?取穴以四肢末端為主,采用左病取右,右病取左,交叉針刺的方法,可用來治療邪客絡脈、未入經脈、往來無常的疾病。

3.2 《四部醫(yī)典》中放血的操作方法

《四部醫(yī)典》對放血的施術過程有著較為詳盡的記述,并將其之細分為辨脈位、鼓脈、進刀、察血象、定血量等步驟[2]。在放血之前,要鼓脈即在擬放血部位的上部三橫指處用專門的鼓脈帶綁扎,再以手指揉搓擬施術處,使脈管充分鼓張,進刀時一般用左手拇指壓迫血管并向下拉稍作牽拉,使脈管平直固定不移,右手持刀行放血之術,放血方法有側穿法、直切法、橫切法、復切法、斜切法5種方法。側穿法是對隆起的淺表靜脈從血管的側面進行刺切,目的是為了避開血脈下方的動脈,降低放血風險;直切法是針對大靜脈采取的放血方法,切口在血管的中央與血管走行的方向一致,目的是為了便于止血,降低對血管的損傷程度;橫切法是針對細小靜脈采取的放血方法,切口與血管走行方向呈垂直狀態(tài),并且切斷血管,目的是放盡病血,根除疾病;復切法是對八窩等部位靜脈放血時采取的方法,首先將皮膚切開,再切開血管,目的是為了防止損傷動脈,避免出現(xiàn)放血意外;斜切法是針對中小靜脈采取的放血方法,切口與血管走行的方向呈一定的夾角,是介于直切和橫切法之間的放血方法。可見,藏醫(yī)學放血方法的選擇主要是依據放血部位的要害程度和血管直徑的大小進行選擇。每一種方法都適用于某個特定部位的血管,并特別注重皮膚與血管切口的一致性,這樣有利于惡血與邪氣的排出,防止發(fā)生皮下血腫等。

4 討論

中醫(yī)學與藏醫(yī)學均是優(yōu)秀的傳統(tǒng)民族醫(yī)藥,同屬世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學之列,是人類文明的重要組成部分,兩種醫(yī)學的巔峰之作都對放血療法給予了很大的重視,形成了各自獨特的臨床實踐體系,體現(xiàn)了放血療法的可操作性,尤其是兩者的放血指征的核心內容有一定的相似性,也從不同角度詮釋了放血療法?！端牟酷t(yī)典》提出了分離正血與惡血的觀點,這一點相較于中醫(yī)學的刺血療法,是最大的不同,也是藏醫(yī)放血療法最具特色的內容。從中可以看出,藏醫(yī)學不僅注重辨病論治,也非常重視對各種放血適應證放血時機的選擇,突顯了藏醫(yī)學放血療法辨時施治的特點。另外,中醫(yī)學使用針具,以疾病性質為主選擇操作方法;藏醫(yī)使用刀具,以疾病部位選擇操作方法,都更深層次地體現(xiàn)了兩者理論的差異性。

[1] 周章玲,劉麗平.《黃帝內經》刺血絡法之我見[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2003,26(3):40-42.

[2] 宇陀·云丹貢布.《四部醫(yī)典》(藏文)[M].西藏人民出版社,1982:627-633.

[3] 曹樹琦,蔡衛(wèi)根,張秀琴,等.《黃帝內經》刺血療法概述[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(1):229-232.

[3] 李小嬋,劉世剛.《黃帝內經》刺絡放血療法探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2011,17(6):662-663.

[4] 楊奇云.《黃帝內經》刺血療法探析[D].南京中醫(yī)藥大學,2010:18-19.

[5] 趙雪,郭義.世界傳統(tǒng)醫(yī)學中的放血工具比較[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(2):116-118.

[6] 陳庚.《內經》刺絡放血理論與應用[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):461-462.