高齡患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

高齡患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

卜玲

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 泰州, 225300)

關(guān)鍵詞:高齡患者; 人工關(guān)節(jié)置換術(shù); 手術(shù)室; 護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭缺血性壞死和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要方法，它是應(yīng)用人工關(guān)節(jié)取代病變的關(guān)節(jié)，在解決髖關(guān)節(jié)疼痛、改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善行走能力等方面有一定的優(yōu)越性[1]。隨著人口老年化的加重，老年患者的發(fā)病率也隨之增加，老年人由于生理性衰老，機(jī)體儲(chǔ)備力降低，多數(shù)合并高血壓、糖尿病、肺心病等基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)和麻醉的耐受性降低[2]，而關(guān)節(jié)置換又具手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，術(shù)中可能出現(xiàn)骨水泥反應(yīng)等特點(diǎn)，增加了手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)中護(hù)理難度，如何順利度過手術(shù)關(guān)是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該關(guān)注的問題，本文為68例老年患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換，由于圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2011年4月—2013年4月行人工關(guān)節(jié)置換的高齡患者68例，男37例，女31例，年齡最大的92歲，最小的76歲，平均年齡 78歲 ，股骨頸骨折 52 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 16例，人工全髖關(guān)節(jié)置換39例，人工股骨頭置換術(shù)29例。

1.2結(jié)果

本組68例患者中59行腰硬聯(lián)合麻醉，9例行全身麻醉，均行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～120min，術(shù)中、術(shù)后無一例感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前配合

2.1.1評估患者全身情況：了解各臟器的功能及基礎(chǔ)疾病改善情況，各項(xiàng)生化檢查數(shù)據(jù)。評估患者皮膚、血液循環(huán)、疼痛情況。了解心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)情況

2.1.2做好心理護(hù)理：耐心解釋患者的問題，介紹手術(shù)目的、麻醉方法，術(shù)中體位及注意事項(xiàng)，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)置換是否感染直接影響手術(shù)成功與否，要注意全身及局部的清潔，老年患者皮膚彈性減弱，備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。

2.1.4手術(shù)間及特殊器械物品的準(zhǔn)備：常規(guī)安排在百級潔凈手術(shù)間，除備好骨科基礎(chǔ)器械外要督促檢查由器械商提供的特殊器械，電鉆、電鋸、電池等是否準(zhǔn)備齊全，并按標(biāo)準(zhǔn)清洗打包消毒，老年患者術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，要充分準(zhǔn)備好急救藥品和儀器，以防萬一。

2.2術(shù)中配合

2.2.1準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)間后巡回護(hù)士自我介紹，與醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起核對患者基本信息，仔細(xì)確認(rèn)手術(shù)部位，講解體位擺放時(shí)配合要點(diǎn)，減輕患者的恐懼心理。

2.2.2建立靜脈通道：老年患者血管硬化，彈性低，易發(fā)生滲漏或輸液不暢，因此常規(guī)選擇18號(hào)留置針，選擇患髖對側(cè)上肢進(jìn)行穿刺、輸液，也可行中心靜脈置管，術(shù)中嚴(yán)格控制輸液速度與量。

2.2.3協(xié)助麻醉：注意觀察體位變化及麻醉后生命體征的變化，老年人多伴有心血管系統(tǒng)退行性改變，對血流動(dòng)力學(xué)變化的反應(yīng)性差[3]，容易出現(xiàn)血壓的急劇波動(dòng)。本組有43例患者采取椎管內(nèi)麻醉，取患側(cè)臥位，由一名醫(yī)生牽引患肢，另一人協(xié)助慢慢側(cè)轉(zhuǎn)，既減輕疼痛，又避免體位突然改變影響血液分布。其余患者采用全身麻醉，協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈給藥及氣管插管。

2.2.4手術(shù)體位：患者采取健側(cè)臥位，側(cè)臥90°，頭下墊頭圈，保持頸椎中立位，上肢置于托手架上，腋下墊軟墊防神經(jīng)損傷，用骨盆固定架及圓墊固定骨盆，注意不影響手術(shù)野及手術(shù)操作，體位擺好后檢查固定器的松緊度，注意保護(hù)骨隆突處，大量沖洗手術(shù)野或輸入大量冷凍血后，觀察有無寒戰(zhàn)，清醒患者詢問舒適情況，預(yù)防術(shù)中體溫過低。2.2.5器械：洗手護(hù)士再次檢查術(shù)中所需各種器械、物品及消毒情況，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、縫針、紗布等。

2.2.6協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾：貼抗菌手術(shù)膜，當(dāng)醫(yī)生切開皮膚，暴露關(guān)節(jié)腔切除關(guān)節(jié)囊及病變的股骨頭擴(kuò)髓并清理髓腔時(shí)，洗手護(hù)士要熟知手術(shù)流程，做到準(zhǔn)確傳遞器械，安放假體時(shí)要與器械商核對關(guān)節(jié)假體的規(guī)格、型號(hào)及效期，并準(zhǔn)備好溫水沖洗，防止術(shù)中低體溫，及時(shí)提供引流管及抗菌縫合線，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、縫針、紗布后分層縫合傷口，協(xié)助加壓包扎。

2.3術(shù)后配合

手術(shù)結(jié)束后取下骨盆固定器及托手架，緩慢放平身體，防止體位改變引起血壓變化，因老年人全身臟器代謝能力減退，此時(shí)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)變化可做好應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)病人時(shí)要為病人保暖，兩腿間放置體位墊，注意保持患肢外展中立位，防止由于旋轉(zhuǎn)而引起脫位，同時(shí)麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的管理，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)各種管道護(hù)理，妥善固定，指導(dǎo)搬運(yùn)，防止滑脫。

術(shù)后第2天隨訪患者，與病房護(hù)士共同指導(dǎo)功能鍛煉，因老年病人機(jī)體反應(yīng)遲鈍，除繼續(xù)觀察生命體征的變化外，對有深靜脈留置患者要查看靜脈的通暢和有無穿刺點(diǎn)紅腫、皮下氣腫等。

3討論

高齡患者體質(zhì)差，合并慢性病或多器官功能異常，手術(shù)時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥[4]，巡回護(hù)士要有高度責(zé)任心、嫻熟的技能，掌握老年人的生理、心理特點(diǎn)，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征的變化，在切除股骨頭研磨髖臼、擴(kuò)髓過程中，出血較多，容易引起血壓下降[5]；如果使用骨水泥型假體的患者，由于使用骨水泥過程中骨水泥聚合產(chǎn)熱，凝血酶原激活，髓內(nèi)壓增加[6]，老年患者的心血管系統(tǒng)發(fā)生退行性該變，對血流動(dòng)力學(xué)變化的反應(yīng)性差，對手術(shù)創(chuàng)傷、出血、缺氧等刺激反應(yīng)敏感，易發(fā)生心率失常和心臟驟停[7]，在骨水泥植入后加強(qiáng)對心率、血壓的監(jiān)測，要積極配合處理，維持生命體征的穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)預(yù)防感染，老年患者營養(yǎng)不良和免疫力低下[8]，感染率高于年輕人，而關(guān)節(jié)置換最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是感染，因此術(shù)中預(yù)防感染是重中之重，隨著醫(yī)療設(shè)施的改進(jìn)，手術(shù)室的硬件、軟件都有了大大提高，但手術(shù)過程中還有最大的污染源是人[9]，手術(shù)間要限制參觀人數(shù)，避免不必要的人員流動(dòng)，所有參加手術(shù)的人員要有較強(qiáng)的無菌觀念，仔細(xì)核對無菌物品的有效期，尤其是由供應(yīng)商提供的假體，使用前要認(rèn)真檢查效期、包裝的完整性，有無破損、漏氣，上臺(tái)人員帶雙手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)中還要注意防止體溫過低，麻醉后肌肉松弛機(jī)體產(chǎn)熱少，加上手術(shù)暴露時(shí)間長，術(shù)中輸入液體及冷凍血，可導(dǎo)致術(shù)中熱量散失，而老年人由于生理原因，自身溫度調(diào)節(jié)障礙，對冷的耐受力差，易發(fā)生低體溫，從而影響凝血功能，使切口感染及心血管并發(fā)癥增加，因此術(shù)中要注意調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，輸入的液體37℃恒溫加熱，沖洗液加熱后使用，必要時(shí)使用加溫毯，同時(shí)要密切配合手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)暴露。同時(shí)要預(yù)防手術(shù)其他并發(fā)癥 ，如深靜脈血栓，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的原因主要包括[10]：血流滯緩、靜脈壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)等，術(shù)中注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣，血流滯緩，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端發(fā)紺、疼痛、溫度降低等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取措施，正確選擇靜脈穿刺部位，提高穿刺成功率，以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

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收稿日期:2015-03-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201520055