心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)效果的影響因素和護(hù)理對(duì)策

心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)效果的影響因素和護(hù)理對(duì)策

張美芳

(江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 太倉(cāng), 215400)

關(guān)鍵詞:心肌梗死; 心電監(jiān)護(hù); 原因分析; 護(hù)理

近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，并發(fā)的各種類(lèi)型的心律失常是導(dǎo)致患者猝死的重要原因，因此在患者住院期間醫(yī)護(hù)人員需做好嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，為搶救患者生命贏得時(shí)機(jī)[1]。研究[2]顯示，心電監(jiān)護(hù)儀的無(wú)效報(bào)警率很高，達(dá)到73%，嚴(yán)重干擾了護(hù)士對(duì)報(bào)警的敏感性，所以，在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中排除各種干擾、提高報(bào)警準(zhǔn)確率顯得尤為重要。有研究[3]認(rèn)為，在臨床工作中重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，可以減少無(wú)效報(bào)警的發(fā)生。本研究對(duì)本院收治的AMI和ACS患者共115例在使用心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取處理對(duì)策，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2013年5月—2015年2月入住本科的AMI和ACS患者共115例，男86例，女29例，年齡39～89歲，平均58.7歲，其中AMI 38例，ACS 77例。

1.2方法

患者入院后接受持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定或出院；最短使用2 h，最長(zhǎng)使用365 h；將配合絕對(duì)臥床休息、出現(xiàn)假性報(bào)警的患者作為觀察對(duì)象，觀察并記錄患者心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)假性報(bào)警的原因及處理后的效果。

1.3結(jié)果

本組115例患者心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)假性心律失常報(bào)警42例，占36.5%; 出現(xiàn)干擾波22例，占19.1%; 出現(xiàn)波形速率與心率不一致3例，占2.6%; 經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，這些問(wèn)題均得到較好解決。

2原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1假性心律失常報(bào)警

2.1.1假性心律失常概況：非心臟自身激動(dòng)的原因而是由于儀器或外在的干擾因素導(dǎo)致在監(jiān)護(hù)儀上顯示的心律失常，稱(chēng)為假性心律失常[4]。本研究中發(fā)生的42例假性心律失常中包括心率較實(shí)際偏慢7例、心率較實(shí)際偏快21例、假性室速9例、假性心搏驟停5例。

2.1.2心率較實(shí)際偏慢：觀察中有7例監(jiān)護(hù)顯示心率比實(shí)際心率慢的情況。在心電圖的波形中，通常R波振幅最高，而監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)感知R波振幅計(jì)數(shù)心率，當(dāng)R波振幅太小，監(jiān)護(hù)儀無(wú)法感知低振幅的R波時(shí)，計(jì)數(shù)出的心率會(huì)比實(shí)際慢[5]，本組中有3例屬于此情況，排除一切干擾因素后考慮是否由于R波振幅太低導(dǎo)致的，經(jīng)調(diào)整振幅后問(wèn)題得到解決。同時(shí)，當(dāng)電極片與皮膚接觸不良時(shí)，會(huì)受到患者呼吸和活動(dòng)的影響，使監(jiān)護(hù)時(shí)而顯示波形，時(shí)而顯示1條直線，而使心率的計(jì)數(shù)比實(shí)際慢，本組中有4例屬于此現(xiàn)象，由于老年人身上皮屑較多，導(dǎo)致電極片與皮膚粘貼不緊密，經(jīng)過(guò)用75%酒精清潔皮膚，更換電極片后，問(wèn)題得到解決。

2.1.3 心率較實(shí)際偏快：觀察發(fā)現(xiàn)有21例患者監(jiān)護(hù)顯示心率比實(shí)際心率快的情況。監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)感知 R波振幅計(jì)數(shù)心率，而由于設(shè)置或疾病因素影響導(dǎo)致P 波或 T 波振幅高度達(dá)到監(jiān)護(hù)儀所設(shè)定的計(jì)數(shù)心率的高度時(shí)，那么這個(gè)高振幅P波或T波就會(huì)被誤認(rèn)為R波而記錄為1次心率，在1個(gè)心動(dòng)周期中監(jiān)護(hù)儀就計(jì)數(shù)2次R波，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀心率為實(shí)際的2倍[6]。本組中有3例發(fā)現(xiàn)心率2倍于患者實(shí)際心率，為安裝起搏器術(shù)后未將起搏脈沖抑制功能打開(kāi)所導(dǎo)致，經(jīng)打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀設(shè)置中起搏器選擇鍵后，監(jiān)護(hù)儀心率顯示正常；2例為T(mén)波振幅過(guò)高，監(jiān)護(hù)儀誤讀為R波所導(dǎo)致的，經(jīng)過(guò)選擇監(jiān)護(hù)儀其他導(dǎo)聯(lián)后，心率顯示與實(shí)際一致；另外16例為干擾波的影響，出現(xiàn)高振幅的波形導(dǎo)致計(jì)數(shù)偏快，予排除干擾后心率得到糾正。

2.1.4假性室速：觀察中有9例為假性室速。心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)是模擬導(dǎo)聯(lián)，受許多因素的影響，包括監(jiān)護(hù)儀連接肢體的活動(dòng)、電極片與皮膚的貼合度、電極線的連接是否緊密、電極片的黏膠質(zhì)量、周?chē)鷥x器設(shè)備等都會(huì)影響到監(jiān)護(hù)儀上心率、心律的客觀準(zhǔn)確性[7]。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)查看患者，發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際狀態(tài)與監(jiān)護(hù)報(bào)警室速情況不符，檢查后發(fā)現(xiàn)有2例為電極線損壞，導(dǎo)絲斷裂引起波形不正常后的誤報(bào)警，予更換電極線；3例為患者皮膚污垢較多，電極片粘貼不良引起的干擾波，予清潔皮膚、更換電極片后心律恢復(fù)正常；4例為患者煩躁、活動(dòng)頻繁導(dǎo)致，經(jīng)向患者和家屬耐心做好解釋工作后報(bào)警消除。

2.1.5假性心臟驟停：觀察中有5例監(jiān)護(hù)顯示心率為0，心律直線。監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)感知 R波振幅計(jì)數(shù)心率，而由于電極連接錯(cuò)誤或脫落將無(wú)法顯示明顯的QRS波，或振幅設(shè)置太低導(dǎo)致監(jiān)護(hù)無(wú)法識(shí)別R波時(shí)，監(jiān)護(hù)儀將會(huì)顯示心率為0而出現(xiàn)心臟停搏的報(bào)警[8]。本組中1例為電極連接錯(cuò)誤，2例為電極脫落，2例為振幅設(shè)置太低，經(jīng)對(duì)癥處理后監(jiān)護(hù)顯示正常。

2.2假性心率與波形速率不符

監(jiān)護(hù)儀上波形速率選擇通常有50 mm/s、25 mm/s、12.5 mm/s, 而心電圖機(jī)和監(jiān)護(hù)儀上常規(guī)選擇25 mm/s, 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)心率和波形速率的關(guān)系有相對(duì)一致的認(rèn)識(shí)。在此次觀察中發(fā)現(xiàn)有3次監(jiān)護(hù)上波形顯示的R-R間距明顯短于監(jiān)護(hù)屏幕上顯示心率應(yīng)對(duì)應(yīng)的R-R間期，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是波形速率誤選擇了12.5 mm/s, 將波形速率調(diào)整為25 mm/s, 便于觀察。而對(duì)于特殊情況如快速型心律失常，波形速率太慢，將無(wú)法清晰地分析波形，又如緩慢型心律失常，波形速率較快，屏幕上將顯示嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，容易導(dǎo)致誤診。因此護(hù)士選擇走紙速度要根據(jù)患者的實(shí)際情況，心率快者可選擇50 mm/s，心率慢者可選擇12.5 mm/s[9]。

2.3干擾波

引起干擾波的原因主要有人為現(xiàn)象、未放置好或設(shè)備功能不好以及電干擾[10]。22例干擾波中，人為現(xiàn)象包括患者肢體活動(dòng)頻繁5例，經(jīng)過(guò)與患者溝通交流后得到控制；7例為患者皮膚有油脂或污垢，予酒精清潔皮膚后干擾波基本消除；5例為設(shè)備功能不好，包括電極片凝膠干燥以及電極線老化，予更換電極片和電極線后干擾波消除；5例為電干擾，包括三相插頭松動(dòng)3例，同時(shí)使用其他儀器設(shè)備2例，經(jīng)更換插座，宣教患者和家屬避免在心電監(jiān)護(hù)儀2 m 范圍內(nèi)使用手機(jī)等通訊設(shè)備[11]等措施后干擾波得到處理；同時(shí)，對(duì)于干擾波解決效果不佳的情況，可開(kāi)啟監(jiān)護(hù)儀濾波功能，將有較明顯的效果。

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收稿日期:2015-03-05

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201520035