張仁教授針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹經(jīng)驗(yàn)輯要

勾明會,徐世芬

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是以上瞼下垂,眼球呈不同程度的上視、下視、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)障礙,復(fù)視及光反射消失為主要表現(xiàn)的常見病[1]。其臨床病因復(fù)雜,主要由顱外傷、糖尿病、顱底感染、腦腫瘤等損傷導(dǎo)致,其中外傷性的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最難恢復(fù)。倘若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng),常可引起眼部的不可逆性病理改變[2-3]。針對此現(xiàn)狀,張仁教授總結(jié)40余年針灸治療疑難性眼病的經(jīng)驗(yàn),其臨床治療善于選穴,即重視運(yùn)用經(jīng)穴中的經(jīng)驗(yàn)效穴以及經(jīng)外穴中的新穴;精于用針,即透刺與揚(yáng)刺相結(jié)合,深刺與淺刺相結(jié)合,以使氣至病所。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,深感張仁教授在治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹方面有獨(dú)到之處,現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 針刺治療特點(diǎn)

1.1 選穴特點(diǎn)

腧穴的選擇與配方是針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的重要工作基礎(chǔ)。張仁教授在臨床實(shí)踐中師古而不泥古,遵先賢遺訓(xùn)而多有創(chuàng)新。其在治療動(dòng)眼神眼神經(jīng)麻痹的選穴上重視三類穴的選用,一是經(jīng)穴,張仁教授多循經(jīng)取太陽、少陽、陽明經(jīng)中經(jīng)驗(yàn)效穴?！鹅`樞》:“足少陽膽經(jīng)起于目外眥,其經(jīng)筋為目外維,主病可見目不開之癥;足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥,其經(jīng)筋為目上綱;足陽明胃經(jīng)起于鼻之交頞,旁納太陽之脈,其筋為目下綱。”臨床中,張仁教授常選用絲竹空、瞳子髎、陽白、攢竹等,意在改善眼瞼下垂和眼球活動(dòng)障礙。二是經(jīng)外穴中的新穴,如選用新明Ⅰ、上明、上睛明等,意在改善視功能損傷情況。三是采用皮膚針穴和耳穴,如眼、目1、目2配合治療,意在加強(qiáng)和鞏固療效。

1.2 組方特點(diǎn)

一是近取、中取結(jié)合。近取(即眼區(qū)穴和眼周穴)多為主方,中取(以項(xiàng)部穴為主)多用作基礎(chǔ)方;遠(yuǎn)道穴(軀干及四肢穴)多用于鞏固或加強(qiáng)效果之用。二是綜合組方,即由主方、基礎(chǔ)方和輔方三部分組成。主方系針對癥狀,重在急則治標(biāo);基礎(chǔ)方針對病因,緩則治本;輔方用于鞏固和加強(qiáng)療效。三是異病同方,同中有異,即不論何種病因所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者,均用同一主方和輔方,但據(jù)癥情不同,基礎(chǔ)方穴位則有所加減。

1.3 針術(shù)治療特點(diǎn)

一是針法,以毫針法為主,配以穴位注射法、耳針和皮膚針。二是刺法,主要指毫針透刺法,如主方三穴均用透刺,即三透法;也可采用齊刺法,本法見于《內(nèi)經(jīng)·官針》中“齊刺者,直入一,旁入二”,即在上明直刺1針,在兩側(cè)旁開3～5分各進(jìn)1針;三是手法,如新明Ⅰ穴,要求運(yùn)用氣至病所手法,在針向法的基礎(chǔ)上,以快速捻轉(zhuǎn)加小幅度提插手法,促使針感向顳側(cè)或眼區(qū)放散;風(fēng)池穴則以反復(fù)提插加小幅度捻轉(zhuǎn)手法,促使針感向前額放散。

2 針刺處方

2.1 穴方

主方取絲竹空(或瞳子髎)透魚腰、陽白透魚腰、攢竹透魚腰;輔方取新明1(位于翳風(fēng)前上5分,耳垂后皺折中間)、上明、上健明、承泣、球后、風(fēng)池、太陽。皮膚針穴取正光1(眶上緣外3/4與內(nèi)1/4交界處)、正光2(眶上緣外1/4與內(nèi)3/4交界處);耳穴取眼、目1、目2、肝、腎、神門、耳中,高眼壓加降壓溝。

2.2 操作

2.2.1 針法

新明Ⅰ穴選用0.30 mm×40 mm毫針,針尖向前上方呈45°,緩慢送針至下頜骨髁突后側(cè)面,深度為1～1.3寸,尋找針感。當(dāng)針感出現(xiàn)后,采用熱補(bǔ)手法,緊插慢提,誘導(dǎo)針感至眼區(qū),以眼球出現(xiàn)熱脹閃電感為佳;球后穴采用0.30 mm×25 mm毫針?biāo)倨破ご倘肫は?針尖沿框下緣略右后上方刺入1.3寸,待患者感覺眼部有突出感或眼球酸脹感即可,不予提插捻轉(zhuǎn)。風(fēng)池穴選用0.30 mm×40 mm毫針,以左手按準(zhǔn)穴位,右手捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,針尖宜向同側(cè)瞳孔直視方向,進(jìn)針1.3寸,提插捻轉(zhuǎn)使針感逐步向眼區(qū)或前額放射,然后向下插針1分深,拇指向前捻轉(zhuǎn)3～9次,即可產(chǎn)生熱感,若無熱感向眼區(qū)放射,可反復(fù)進(jìn)行3～5遍。承泣穴選用0.30 mm×40 mm毫針,進(jìn)針時(shí)毫針與眼瞼皮膚呈70°,向眼球后上方緩慢刺入0.8寸,隨后調(diào)整為約50°續(xù)刺入0.5寸。上明穴選用0.30 mm×40 mm毫針,進(jìn)針將針尖稍向上刺入0.5寸后,轉(zhuǎn)針尖于框尖方向續(xù)刺入0.5～1寸。絲竹空、陽白、攢竹透魚腰穴要求速破皮,但沿皮下送針時(shí)速度宜慢。G6805電針儀接陽白或攢竹與絲竹空上,選疏密波,應(yīng)出現(xiàn)局部肌肉有節(jié)奏上提現(xiàn)象,強(qiáng)度以患者能忍受為度,持續(xù)30 min。

2.2.2 穴位注射法

主穴取球后、承泣。配穴取太陽、風(fēng)池穴。注射藥物為甲鈷胺、復(fù)方樟柳堿或丹參注射液。選取主穴和配穴各1穴,可交替使用。甲鈷胺注射液與復(fù)方樟柳堿注射液諸穴皆宜,二藥交替應(yīng)用。每次每穴取甲鈷胺注射液0.5 mL(0.5 mg/1 mL)或復(fù)方樟柳堿注射液1 mL。眼區(qū)穴操作時(shí)注意令患者閉眼放松眼肌,左手拇、食指固定眼眶,右手持針對準(zhǔn)穴區(qū)迅速點(diǎn)進(jìn)針,再沿眼眶下緣緩緩刺入0.5～0.7寸,有得氣感后回抽無血,慢慢推入藥液。太陽穴操作時(shí)穴注方法則朝眼反方向45°斜刺入,回抽無血后注入藥液 1 mL。

2.2.3 耳穴貼壓法

一般耳穴貼壓取5～6穴。術(shù)者用磁珠貼壓,貼壓后患者有脹、熱、微痛等得氣的感覺為佳。張仁教授認(rèn)為,耳穴貼壓的效果在1個(gè)療程內(nèi)持續(xù)不間斷的治療效果要優(yōu)于間斷治療,故囑咐患者在治療期間需堅(jiān)持每天自行按壓3～4次,每次1 min,以達(dá)到滿意治療效果。按壓時(shí)宜一壓一放,力度以得氣感為佳。注意不可揉捻,以防破損表皮,引發(fā)感染。每次貼單耳,以便輪替。每星期換貼1～2次,4次為1個(gè)療程。

2.2.4 皮膚針法

采用普通梅花針叩刺,于穴區(qū)0.5～1 cm直徑內(nèi)做均勻輕度叩打,每次在針刺前每穴叩刺50～100下,以局部明顯潮紅為度。上述治療,一般情況下,初診或病情較重者每星期治療3次,每次30 min;當(dāng)病情好轉(zhuǎn),可每星期治療2次,每次30 min,以鞏固療效。3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 討論

動(dòng)眼神經(jīng)是人體的第3對顱神經(jīng),其循行的任何部位病變,均可導(dǎo)致完全性或不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。筆者根據(jù)臨床跟師觀察,發(fā)現(xiàn)將傳統(tǒng)的針刺手法結(jié)合穴注等現(xiàn)代醫(yī)療方法應(yīng)用于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療,在提高眼瞼閉合功能、改善斜視療效顯著,這一點(diǎn)也常讓西醫(yī)眼科醫(yī)生們稱奇。其相關(guān)機(jī)制值得進(jìn)一步研究探討。但是要獲得較滿意療效,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

3.1 同中有變

中醫(yī)學(xué)無動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病名,但對動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的認(rèn)識可散見于“瞼廢”“偏視”等。張仁教授通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),難治性眼病取穴以中取為主,近取為佳,并總結(jié)出一套基礎(chǔ)方,在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同證型加減穴位。如肝血不足型加肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān);脾氣虛弱型配脾俞、腎俞、膽俞、內(nèi)關(guān)。患者眼位已正或基本恢復(fù),而視力未達(dá)到正常,則加配百會、中脘。

患者,女,35歲,2014年5月20日初診。右上瞼下垂無力漸進(jìn)加重1年余?；颊哂?012年2月10日因車禍造成右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折,行視神經(jīng)減壓術(shù)后患者遺留右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。經(jīng)上海某西醫(yī)院五官科醫(yī)生介紹,尋至張仁教授處就診。刻下示右側(cè)上瞼下垂,右眼球向外斜視,不能向上、下及向內(nèi)運(yùn)動(dòng),右側(cè)下瞼軟組織淤血、腫脹,右側(cè)內(nèi)直肌及視神經(jīng)損傷。復(fù)視,瞳孔擴(kuò)大,對光反射及調(diào)節(jié)反射消失。左眼視力為0.1,右眼視力為0.09。舌紅,苔白膩,脈弦。西醫(yī)診斷為繼發(fā)性創(chuàng)傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷為斜視。予以上方治療1個(gè)療程后,患者右側(cè)眼瞼可睜開,眼裂增大,無復(fù)視,眼球可向內(nèi)、向下活動(dòng),向內(nèi)略受限。第2個(gè)療程將風(fēng)池改為橫刺,眼周穴位不變加百會。經(jīng)過2個(gè)療程的治療,患者眼瞼開合正常,視物較清晰,兩側(cè)瞳孔等大正圓,對光反射良好,眼球運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常,左眼視力為0.1,右眼視力為0.2?，F(xiàn)繼續(xù)鞏固治療,病情控制理想。

按 百會穴又名三陽五會,乃各經(jīng)脈氣會聚之處,又為督脈要穴,對于協(xié)調(diào)機(jī)體的陰陽平衡起著重要的作用。當(dāng)患者病情控制穩(wěn)定時(shí),加百會以通督提神,振奮陽氣,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)功能。

3.2 謹(jǐn)守時(shí)機(jī)

張仁教授認(rèn)為,爭取本病的早期針灸治療十分重要,可以減少復(fù)發(fā)幾率,避免發(fā)展為不可逆性眼部神經(jīng)損傷。一般來說,病程越短,療效越好,越易痊愈。早期針灸干預(yù),再加上患者的積極配合,多可在較短時(shí)間內(nèi)改善癥狀。

患者,女,67歲,2014年4月28日初診。右側(cè)眼瞼外斜視伴復(fù)視7 d?；颊哂?014年3月20日面癱痊愈后遺留右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥,曾在他院診斷為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥,經(jīng)內(nèi)服中西藥等綜合治療未見明顯好轉(zhuǎn), 經(jīng)醫(yī)生介紹遂前來求治?？滔率净颊哂覀?cè)上瞼下垂,瞳孔擴(kuò)大,右側(cè)眼球呈外斜位,向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受阻,復(fù)視,對光反射及調(diào)節(jié)反射正常,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。張仁教授針對患者情況予以上方治療12次后(每星期2次),患者現(xiàn)已基本痊愈,右側(cè)眼球可向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng),視物清晰,兩側(cè)瞳孔等大正圓,對光反射靈敏。現(xiàn)予每星期1次治療以鞏固療效。

按 患者雖為老年女性,但在發(fā)病早期及時(shí)治療,經(jīng)過1個(gè)療程治療,該患者的斜視癥狀得到有效糾正,且無不良反應(yīng)。減少針刺次數(shù),患者無反復(fù),說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的康復(fù)十分重要。

3.3 輔以心療

難治性眼病,往往給患者造成較大的心理損害。在治療過程中,加強(qiáng)心理治療,對本病的取效也有相當(dāng)重要的作用。目為肝之竅,肝主疏泄,調(diào)節(jié)人體的情志?！鹅`樞·脈度》:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣?！惫蕦τ趧?dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者,保持樂觀精神,樹立信心,積極配合治療也是極為重要的。

患者,女,29歲,服裝設(shè)計(jì)師,2013年1月初診。患者感冒后,右眼出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難,復(fù)視等癥狀。經(jīng)上海某三級?？漆t(yī)院確診為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,在上海及北京多家醫(yī)院治療效果不明顯。于2013年8月經(jīng)網(wǎng)上查找來張仁教授處門診治療,經(jīng)上法3次治療后,患者眼部癥狀和眼球活動(dòng)度均有明顯好轉(zhuǎn)。但從第4次起,療效不夠顯著。治療7次后,患者失去信心,停用針灸改去其他醫(yī)院用藥物治療。數(shù)月后,又因癥狀加重(眼瞼下垂明顯,左眼亦出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹)于2014年7月前來要求復(fù)治,由于缺乏信心,心情頗為憂郁。當(dāng)時(shí),張仁教授諄諄告知,一是要正確對待疾病,要有好的心態(tài);其次針刺治療有一過程,要堅(jiān)持治療,不能急于求成。再次針刺數(shù)次后,癥狀又顯著好轉(zhuǎn),患者情緒大為好轉(zhuǎn)。目前尚在治療中。

綜上所述,張仁教授學(xué)識淵博、醫(yī)術(shù)精湛,臨床重辨證,精選穴,手法輕靈[4-5]。其對于治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的寶貴經(jīng)驗(yàn),值得臨床醫(yī)師借鑒和推廣。

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