淺述從六郁論治脂肪肝

胡四平（廣東省廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東　廣州　510630）

淺述從六郁論治脂肪肝

胡四平
（廣東省廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510630）

當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)5%或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂質(zhì)變時(shí)，稱為脂肪肝。脂肪肝屬中醫(yī)“肥氣”、“脅痛”、“脹滿”、“積證”等范疇。病因?yàn)檫^(guò)食膏粱厚味、肥甘之品；或憂思郁結(jié)、情志失調(diào)；或養(yǎng)尊處優(yōu)，過(guò)度安逸等。病機(jī)為肝失疏泄、氣機(jī)不暢，或脾不健運(yùn)、水濕內(nèi)停、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁郁結(jié)、瘀血阻滯，濕濁痰瘀互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)［1］。病機(jī)轉(zhuǎn)變皆與六郁相關(guān)。

1　郁的內(nèi)涵

郁的概念經(jīng)歷了五氣之郁、五臟之郁、氣血痰火濕食六郁的演變過(guò)程。最早《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》載有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五氣之郁，并提出“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的相應(yīng)治法。金元醫(yī)家朱丹溪在繼承“五郁”的基礎(chǔ)上，提出了氣郁、血郁、痰郁、熱郁、濕郁、食郁之六郁。《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁?！绷糁幸詺庥魹楸荆瑲庥魹橹T郁之始，氣郁可致津血運(yùn)行不暢成為它郁之因。如氣郁日久，化熱化火，火不外發(fā)，則內(nèi)遏為火郁；氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血澀，而為血郁；氣郁濕阻，停潴于內(nèi)成濕郁；濕聚釀痰為痰郁；氣郁不達(dá)，脾土壅滯，飲食不運(yùn)成食郁。諸郁既成又可反礙五臟氣機(jī)導(dǎo)致氣郁，六郁互為因果，彼此影響。

2　病因病機(jī)

氣郁是脂肪肝的首要病機(jī)。《素問(wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣也?！睔赓F在流通，氣機(jī)貴在升降出入。舉凡致病諸因，凡致郁，莫不致氣郁。脂肪肝往往由于過(guò)食肥甘厚味，飲食失節(jié)，或恣飲醇酒，使脾胃之氣為飲食阻滯，難于消化轉(zhuǎn)輸，脾氣不升，胃氣不降，升降失調(diào)，致中焦氣機(jī)受阻。思慮過(guò)度，情志不疏，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁由此而發(fā)。久坐少動(dòng)亦可致氣郁，《呂氏春秋·盡數(shù)篇》謂：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂：“氣歸精，精歸化……化生精，氣生行……精化為氣?！毕忍觳蛔?，氣血生化無(wú)源，氣虛則生化、推動(dòng)、滋養(yǎng)乏力，終可致諸郁。氣郁日久，升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可致水谷精微代謝障礙，在體內(nèi)堆積成為脂濁，形成脂肪肝。

氣、痰、血、火、食、濕諸郁互為因果，彼此影響。飲食不節(jié)，或嗜食肥甘，或恣飲醇酒，均損傷脾胃，使得脾運(yùn)失司，中焦之氣受阻，食積之濁氣壅滯不行。情志不疏，郁而化火，虛火內(nèi)生、肝胃郁熱，煉液為痰，阻于氣道，使得氣郁加重。氣機(jī)不暢，血行艱澀，血郁不化，水液代謝受阻，可為痰為濕，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致氣化失常，使水濕、膏脂、痰濁、瘀血停聚于內(nèi)，相互糾結(jié)即脂肪蓄積，痹阻肝臟脈絡(luò)，發(fā)為脂肪肝。

3　從六郁論治脂肪肝

氣郁為主型脂肪肝。癥見胸脅脹痛，痛無(wú)定處，走竄不定，疼痛每因情志之變動(dòng)而增減，胸悶不舒，噯氣頻作，脘腹痞滿，舌苔薄，脈弦。治以疏肝理氣，方用柴胡疏肝散加減。潘豐滿等［2］用柴胡疏肝散加減治療非酒精性脂肪肝41例，結(jié)果肝臟脂肪沉積和肝纖維化程度明顯減輕。招遠(yuǎn)明等［3］用柴胡疏肝散加減治療脂肪肝38例，肝功能、血脂有明顯改善。唐方榮［4］用柴胡疏肝散加減治療脂肪肝62例，結(jié)果甘油三酯、膽固醇、血漿及全血黏度降低，癥狀改善，肝功能恢復(fù)。

痰郁為主型脂肪肝。癥見形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸腹痞滿，痰涎壅盛，頭暈?zāi)垦?，口干不欲飲，嗜食肥甘醇酒，苔白膩或白滑，脈滑。治以化痰法，方用導(dǎo)痰湯加減。陳漢誠(chéng)［5］用導(dǎo)痰湯加減治療脂肪肝40例，取得明顯療效。

濕郁為主型脂肪肝。癥見右脅、脘腹脹滿，肢體困倦乏力，納食不香，口黏淡，舌苔白膩，脈滑。治以祛濕法，方用胃苓湯加減。陳佑林等［6］觀察到胃苓湯加減能明顯降低高脂血癥患者血脂水平。

食郁為主型脂肪肝。癥見脘腹脹滿，胸腹痞滿，吞酸嘔惡，飲食不化，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。治以消食化滯，方用保和丸加減。龍?jiān)偕?］用保和丸加減治療脂肪肝28例，取得明顯療效，患者肝功能、血脂有明顯改善。歐陽(yáng)亮［8］用保和丸加減治療脂肪肝47例，患者肝功能、血脂有明顯改善。

熱郁為主型脂肪肝。癥見胸脅脹痛，口苦口干，胸悶納呆，惡心，尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清熱法，方用龍膽瀉肝湯加減。楊德全［9］用龍膽瀉肝湯加減治療重度脂肪肝50例，同時(shí)結(jié)合穴位貼敷療法，結(jié)果總有效率90%。

血郁為主型脂肪肝。癥見脅下脹或隱痛，面色黯灰，脘悶食少，口干欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌苔薄，脈弦細(xì)或澀。治以活血化瘀，方用膈下逐瘀湯加減。蘇建超［10］用膈下逐瘀湯加減治療脂肪肝50例總有效率90%。

4　預(yù) 防

調(diào)攝飲食。《素問(wèn)·五常政大論》云：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！薄端貑?wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食不節(jié)，日久損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻氣滯，脂濁痰濕內(nèi)生而發(fā)病。因此，應(yīng)注意平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，以蔬菜和營(yíng)養(yǎng)豐富的魚、瘦肉、乳類、豆制品等為宜；忌食辛辣煙酒，少食肥甘厚味。

調(diào)和情志?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)，以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化為其表現(xiàn)形式，外有所觸，則情有所變，內(nèi)有所動(dòng)。正常情況下，人與外界保持著動(dòng)態(tài)的平衡。七情五志的太過(guò)不及又直接地影響臟腑功能的運(yùn)轉(zhuǎn)和氣血津液的輸化，甚則氣機(jī)郁滯，產(chǎn)生病證。研究證明，人的精神情志強(qiáng)烈波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能低下和內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)激素水平紊亂，從而導(dǎo)致脂肪等物質(zhì)的代謝紊亂，大量脂肪蓄積而發(fā)生脂肪肝?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！币虼?，消除緊張、焦慮、恐懼、消極的心理狀態(tài)，調(diào)暢情志，對(duì)防治脂肪肝有積極作用。

適度運(yùn)動(dòng)?！秴问洗呵铩けM數(shù)》言：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉”。久坐少動(dòng)，體肥腹大，體能消耗不足，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，潴于體內(nèi)，日積月累而成病源。勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動(dòng)可使氣血周流，從而預(yù)防脂肪肝。

［參考文獻(xiàn)］

［1］謝維寧，楊欽河，王強(qiáng).從肝脾論治脂肪肝［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（2）：328-329.

［2］潘豐滿，張德新，黃江榮.柴胡疏肝散對(duì)非酒精性脂肪肝患者B 超及肝纖維化指標(biāo)的影響［J］.四川中醫(yī)，2009，27（2）：66-67.

［3］招遠(yuǎn)明，馮文莉.柴胡疏肝散加減治療脂肪肝38例［J］.海峽藥學(xué)，2008，20（11）：82-83.

［4］唐方榮.柴胡疏肝散加減治療脂肪肝62例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（4）：82-84.

［5］陳漢誠(chéng).導(dǎo)痰湯加減治療脂肪肝療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（6）：457-458.

［6］陳佑林，常建國(guó).加味胃苓湯治療脾虛痰濕中阻型高脂血癥56例［J］.四川中醫(yī)，2008，26（11）：85.

［7］龍?jiān)偕?保和丸加減治療脂肪肝28例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（2）：82-83.

［8］歐陽(yáng)亮.加味保和丸加減治療脂肪肝47例［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2005，15（2）：109-110.

［9］楊德全.龍膽瀉肝湯結(jié)合穴位貼敷療法治療重度脂肪肝50例［J］.光明中醫(yī)，2008，23（3）：306-307.

［10］蘇建超.膈下逐瘀湯治療脂肪肝的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2006，35（4）：35-36.

臨床護(hù)理

［收稿日期］2015-07-27

［中圖分類號(hào)］R256.497.55

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1184-02