馬居里護(hù)腎潤燥法治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)

張　睿，馬居里（指導(dǎo)）（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生，陜西　咸陽　7083；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西　咸陽　7000）

馬居里護(hù)腎潤燥法治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)

張睿1，馬居里（指導(dǎo)）2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西咸陽712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000）

干燥綜合征（Sjogren’s syndrome，SS）是慢性自身免疫性疾病，多見于30～50歲女性（占90%左右）［1］。表現(xiàn)為口干、眼干，可有呼吸困難、消化不良、蛋白尿、貧血等。干燥綜合征屬中醫(yī)“燥證”、“燥痹”范疇［2］。中醫(yī)治療辨證分型共有證候類型32種［3］，中醫(yī)治療可改善癥狀、提高生活質(zhì)量。

1　病因病機(jī)

馬居里教授認(rèn)為干燥綜合證為本虛之證，可分為氣陰兩虛、陰虛津虧、陰虛濕熱、陰陽兩虛型，同時(shí)有兼癥如外感、痰飲、濁毒、瘀血等，病位在腎、肺、脾、肝。腎精虧虛，則五臟六腑、四肢百骸得不到濡養(yǎng)；腎氣不足，推動、興奮、宣散氣血津液無力，不能上呈下達(dá)，故表現(xiàn)為津虧液少，出現(xiàn)口眼干澀的表現(xiàn)。肺失宣降，則津液生成障礙，出現(xiàn)干燥。脾氣虛弱，則水液郁結(jié)，水濕內(nèi)停久郁化熱，或氣血津液生化不足，燥氣即生。肝血虧虛、肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，津虧液少，肝風(fēng)內(nèi)動則燥。

2　辨證論治

馬居里教授認(rèn)為人體內(nèi)的所有有形物質(zhì)皆屬于陰，陰的精粹在于精血，精血之根本在于腎，腎精又可轉(zhuǎn)化為氣，為人體元?dú)庵?，故治療離不開滋腎，治療原則為護(hù)腎潤燥。方用六味地黃湯配以太子參、黃芪即成參芪地黃湯。氣陰兩虛型合異功散、生脈飲加減，陰虛津虧型合補(bǔ)中益氣湯、四物湯加減，陰虛濕熱型合參苓白術(shù)散、白虎湯加減，陰陽兩虛型合桂枝湯加減，有外感配伍柴胡、黃芩解肌發(fā)表解毒，有痰飲配僵蠶、地龍、百合化痰清熱、養(yǎng)陰潤燥，有濁毒配蒲公英、石韋、魚腥草清熱解毒，有瘀血配桃仁、丹參活血化瘀。注意以通為補(bǔ)，育陰潛陽，使補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中求通。需要溫陽時(shí)靈活應(yīng)用溫陽藥，溫陽的同時(shí)顧護(hù)陰津，否則燥熱內(nèi)生灼傷津液，通過陰陽雙補(bǔ)達(dá)到功效。

3　典型病例

丁某，女，2014年9月2日初診。3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，眼干澀，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為干燥綜合征，住院治療，病情減輕，后間斷服用中藥?，F(xiàn)口舌干，眼干澀，無唾液分泌，淚液分泌少，用卡波母凝膠、淚然滴眼液效果不顯。腰痛，眠差，體重減輕20kg （10個(gè)月內(nèi)），小便頻數(shù)，尿急，舌苔少舌紅，脈細(xì)弦。檢查抗SSA（++），ANA（-），唾液流率0.1mL/ min，尿檢WBC（+++）。中醫(yī)診斷為干燥?。庩杻商搳A瘀型），方用參芪地黃湯加減。黃芪30g，太子參15g，天冬10g，麥冬10g，五味子10g，土茯苓15g，山茱萸10g，山藥15g，黃精15g，車前草20g，枸杞子12g，丹參15g，石韋12g，白花蛇舌草15g，女貞子15g，天花粉12g，知母10g。7劑，日1劑，分早晚溫服。另給予左氧氟沙星0.2g，日2次，口服2周。2014年9月18日二診，眼干澀好轉(zhuǎn)，畏寒，雙手指發(fā)紫，仍口干，腰痛甚，困乏無力，眠差，尿頻、尿急消失，舌紅少苔，脈細(xì)。尿檢WBC（+-）。初診方去石韋，加鹿角膠6g。7劑，日1劑，分早晚溫服。2014年10月9日三診，畏寒減輕，腰痛好轉(zhuǎn)，雙下肢乏力，余無不適，納可眠差，早醒，舌紅少苔，脈細(xì)。尿檢（-）。初診方去丹參、石韋，加生地10g，淫羊藿15g。7劑，日1劑，分早晚溫服。2014 年10月23日四診，眼干、乏力、腰痛消失，口中唾液增多，口干明顯緩解，雙手微紫，眠少早醒，舌紅少苔，脈弦。尿檢（-），抗SSA（++），ANA（-），唾液流率（-）。三診方去熟地、天花粉，加沙參15g，石菖蒲10g。日1劑，分早晚溫服。此后原方隨癥加減，又服2個(gè)月余，感有汗液排出，畏寒消失，諸癥好轉(zhuǎn)。

李某，男，50歲，于2014年11月4日初診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，吞咽困難，腿關(guān)節(jié)疼痛無力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為原發(fā)性干燥綜合征?，F(xiàn)口唇干裂，時(shí)有出血，唾液分泌減少，目干澀，間斷服維生素A、魚肝油療效差，舌體胖有齒痕、苔白厚，脈弦。檢查ANA （-），血沉升高，抗SSA/RO60KD（++）。中醫(yī)診斷為燥痹（陰虛津虧、燥毒內(nèi)盛），方選參芪地黃湯加減。生地10g，沙參12g，麥冬15g，石膏20g，焦梔子10g，烏梅10g，蒼術(shù)10g，黃芪30g，知母10g，防風(fēng)10g，白芍12g，太子參15g，茯苓15g，陳皮10g，山茱萸10g，蒲公英12g，蟬蛻10g。5劑，日1劑，分早晚溫服。2014 年11月25日二診，口唇干燥無明顯改善，舌紅少苔，脈弦細(xì)。現(xiàn)燥毒內(nèi)盛不明顯，以津液虧虛為主，故將清熱解毒藥換為養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)腎填精藥，以增強(qiáng)滋陰作用。上方去蟬蛻、蒲公英、石膏、焦梔子，加白術(shù)10g、天冬10g、山藥15g、黃精15g。5劑，日1劑，分早晚服。2014年12月4日三診，口唇干裂明顯減輕，有少量唾液分泌，雙目干澀改善，腿關(guān)節(jié)痛減輕，舌苔少，脈細(xì)弦。上方繼服5劑。2014年12月16日四診，口唇微干，無口唇出血，口不干，淚液唾液分泌增多，腿關(guān)節(jié)疼痛改善，精神佳，舌苔薄白，脈細(xì)。三診方去烏梅、天冬、白術(shù)、蒼術(shù)，加當(dāng)歸10g、阿膠10g、旱蓮草15g、女貞子15g。四診無特殊不適，舌紅苔薄，脈細(xì)，檢查抗SSA/ RO60KD（+）。囑其定期復(fù)診。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：287-299.

［2］潘新.干燥綜合征的中醫(yī)診治體會［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（1）：61.

［3］馬武開，唐芳，王瑩，等.干燥綜合征中醫(yī)證候分類臨床文獻(xiàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28 （2）：482.

［收稿日期］2015-07-20

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1174-01