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    田惠民主任醫(yī)師治療小兒厭食經(jīng)驗

    2015-04-04 00:02:49段海楠
    陜西中醫(yī) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:消積厭食癥理氣

    段海楠 萬 璐

    西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

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    田惠民主任醫(yī)師治療小兒厭食經(jīng)驗

    段海楠萬璐

    西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

    目的:總結(jié)田惠民主任醫(yī)師治療小兒厭食的經(jīng)驗。方法:跟隨老師臨床學(xué)習(xí),觀察并整理經(jīng)驗資料。結(jié)論:其治療小兒厭食除健脾益氣外,特別注重運脾、理氣、消積。

    厭食是指小兒較長時期食欲不振、見食不貪、甚則拒食的一種常見病癥。本病可發(fā)生于任何季節(jié),各年齡兒童均可發(fā)病以1~6歲為多見。近年來小兒厭食發(fā)病率較高,厭食癥對小兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育、智力發(fā)展均有影響。長期厭食可使小兒不能完全攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)、導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良、免疫力低下、佝僂病及反復(fù)感染,嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育、身體健康[1]。中醫(yī)中藥在治療本病方面有較大優(yōu)勢,應(yīng)用中藥治療小兒厭食癥治愈率高、無副作用。田老師是陜西省名中醫(yī),從事中醫(yī)兒科30余載,臨床經(jīng)驗豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),細(xì)心體會、系統(tǒng)歸納其臨床用藥治療經(jīng)驗、用藥特點、受益頗深?,F(xiàn)將田老師治療小兒厭食的臨床經(jīng)驗作簡要介紹。

    古代中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無小兒厭食病名,但有關(guān)本病的論述曾有“惡食”、“不思食”、“不嗜食”、“不饑不納”等記載[2]。厭食系小兒脾系疾病中常見的一個病癥。因為小兒脾常不足,加之飲食不知自調(diào)、挑食、偏食、好吃零食、食不按時、或喂養(yǎng)不當(dāng)、雜食亂投均易損傷脾胃。正如《諸病源候論·小兒雜病候》所述“小兒乳哺不調(diào),傷于脾胃,脾胃虛弱,不能飲食?!币虼伺R床上多由飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)而形成本病。先天不足后天失養(yǎng)、暑濕困脾、情志失調(diào)、肝失調(diào)達(dá)、乘脾犯胃均可形成本病。正如《靈樞脈度》所說:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣”;《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》謂:“胃主受納、脾主運化、乳貴有時、食貴有節(jié),可免積滯之患?!敝赋鰠捠嘲Y的病變部位主要在脾胃,病機(jī)以脾胃不和為主。若脾胃失和、納化失職則造成厭食。病變臟腑在脾胃,發(fā)病機(jī)理為脾運胃納功能失常。胃主受納、脾主運化、脾胃調(diào)和,則口能知五谷飲食之味。小兒厭食癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為消化功能紊亂。主要為小兒喂養(yǎng)方法不當(dāng)、食物搭配不合理、病理因素及心理因素的改變等所致。喂養(yǎng)方法不當(dāng)表現(xiàn)為目前獨生子女多,家長過于嬌慣,滋生孩子任性,有意追逐喂食,形成不良飲食習(xí)慣而致厭食。食物搭配不合理表現(xiàn)為偏食、挑食而致主副食中的肉、魚、蛋、奶等高蛋白食物攝入過量,蔬菜、水果、谷物等食物攝入過少,而致營養(yǎng)不均衡,微量元素攝取不足,進(jìn)而導(dǎo)致味覺差、消化功能紊亂、貧血等而出現(xiàn)厭食;另外甜食攝入過多,則小兒血液中含糖量高沒有饑餓感,而致厭食。病理因素表現(xiàn)為小兒因反復(fù)上呼吸道感染或反復(fù)腹瀉使用抗生素對癥治療,如頭孢菌素類、阿奇霉素等抗生素均可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)惡心、消化功能紊亂、厭食。小兒因飲食不潔而致消化性潰瘍、急慢性腸炎導(dǎo)致厭食及其它消化道癥狀。幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因,對感染 HP的厭食患兒進(jìn)行抗 HP 治療后,80%以上的患兒厭食癥狀消失,證明 HP 感染是引起小兒厭食原因之一。另外長期便秘導(dǎo)致消化功能紊亂也可引起小兒厭食。心理因素表現(xiàn)為由于精神因素引起的神經(jīng)性厭食。如小兒對環(huán)境的不適應(yīng),家長強(qiáng)迫及誘導(dǎo)進(jìn)食導(dǎo)致小兒對進(jìn)食產(chǎn)生反感而致厭食。更有甚者家長因進(jìn)食恐嚇、錯誤教育,而致小兒精神刺激對飲食毫無興趣,甚至恐懼導(dǎo)致厭食。消化功能紊亂加重厭食,缺乏相應(yīng)微量元素。缺鈣后可見骨骼生長發(fā)育緩慢,嚴(yán)重可致畸形、智力低下、免疫功能下降。缺鋅后可見食欲不振、免疫力下降、反復(fù)感染。缺鐵后可見含鐵酶活性降低、導(dǎo)致供氧不足及能量代謝紊亂,出現(xiàn)免疫力下降;血紅蛋白下降導(dǎo)致貧血、注意力不集中等。厭食亦可加重消化功能紊亂,導(dǎo)致微量元素進(jìn)一步缺乏。三種因素互為因果,相互影響可致癥狀逐漸加重[3]。田惠民老師依據(jù)多年臨床經(jīng)驗結(jié)合小兒“脾常不足”這一生理特點,認(rèn)為除喂養(yǎng)不當(dāng),失于調(diào)養(yǎng)外,脾胃失和、氣郁食積是小兒厭食發(fā)病的一個重要因素。正如《幼科發(fā)揮》所云:“胃者主受納,脾者主運化,脾胃壯實,四肢安寧,脾胃虛弱,百病蜂起”[4]。小兒脾胃虛弱,加之飲食不知自調(diào),易造成脾胃氣機(jī)升降失常,納運功能失衡引發(fā)厭食。

    辨證論治注重運脾、理氣、消積田惠民老師治療厭食癥遵循“脾宜升則健,胃宜降則和”,指出運脾必兼和胃,消積必兼理氣。多以谷麥金蟬散加減。其組成為:炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲、煨三棱、煨莪術(shù)、蟬衣、川芎、香附、砂仁、甘草。方中炒谷麥芽性甘、平,行氣消食、健脾開胃;雞內(nèi)金性甘、平,消積滯、健脾胃;焦山楂性酸、甘、微溫,行氣、消食、化積;焦神曲性甘、辛、溫,消食和胃;炒五谷蟲性甘、寒,健脾消積、清熱除疳;煨三棱性苦、辛,歸肝、脾經(jīng),消積止痛、行氣破血;煨莪術(shù)性辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),消積止痛;蟬衣性甘、寒,歸肺、肝經(jīng),疏風(fēng)散熱、止痙;川芎性辛、溫,行氣活血、祛風(fēng)止痛;香附性辛、平、微苦,疏肝理氣;砂仁性辛、溫,化濕、溫中、行氣。炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲配伍增強(qiáng)健脾消積之功效;煨三棱、煨莪術(shù)配伍理氣消積健脾;川芎、香附、砂仁合用理氣和胃。全方具有健脾和胃、理氣消積之功效。臨床上根據(jù)癥狀可分為飲食積滯、肝胃不和、脾虛濕滯、蟲積脾虛四種證型,治療可在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。若為飲食積滯癥見厭食、腹脹、口中異味,舌厚苔白膩,治療在此方基礎(chǔ)上加陳皮、茯苓、清半夏、連翹、萊菔子健脾助運消積。若為肝胃不和癥見厭食、腹脹痛、易怒、口干,舌淡暗苔白,治療在此方基礎(chǔ)上加柴胡、白芍、川楝子、佛手、石斛疏肝理氣、養(yǎng)血益陰柔肝。若為脾虛濕滯癥見厭食、腹脹、口渴不欲飲、神倦嗜睡、口黏膩、舌淡紅苔白膩,治療在此方基礎(chǔ)上加炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、藿香、佩蘭、厚樸、生薏苡仁醒脾助運、化濕消積。若為蟲積脾虛癥見厭食、腹痛、夜間磨牙,舌淡苔白,治療在此方基礎(chǔ)上加苦楝皮、使君子肉、生檳榔、萊菔子、川楝子殺蟲健脾助運、理氣消積止痛。以上證型若伴有乏力、大便溏薄可加太子參、炒山藥、陳皮、訶子健脾和胃、固腸止瀉;若伴有手心熱、汗出明顯則加胡黃連、丹皮、浮小麥、糯稻根清虛熱、斂汗。小兒先天臟腑嬌嫩、脾胃虛弱,健脾不在補(bǔ)貴在運。脾升則健、胃降則和,有升有降氣機(jī)調(diào)和。所謂運脾即調(diào)和脾胃、扶助運化。因此田老師從運脾理氣入手,使脾胃升降調(diào)達(dá),受納運化正常,則厭食可愈。

    典型病例張某,女,4歲,2014年10月21日初診?;純阂蚤g斷性納食差2年為主訴就診?;純浩剿丶{食差、易食積、腹脹、乏力、無明顯挑食,小便調(diào)、大便溏薄、1d1~2次。曾服用凝結(jié)芽孢桿菌、雙歧四聯(lián)桿菌等益生菌治療,癥狀無明顯改善,欲中醫(yī)調(diào)理。查體咽(-)、心肺腹(-)、舌淡苔白膩、脈細(xì)弱。田老師辨證后認(rèn)為此患兒為脾胃失和,治療以運脾和胃、理氣消積為主,方選谷麥金蟬散加減,處方:炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲、炒白術(shù)各10g,蟬衣8g,川芎、香附各4g,砂仁2g,煨三棱、煨莪術(shù)、甘草各4g。服用6劑后無明顯腹脹,納食好轉(zhuǎn),仍乏力、大便溏薄。查體咽(-)、心肺腹(-)、舌淡苔白、脈細(xì)。繼用上方加黃芪、太子參、炒山藥各10g,訶子5g,6劑后癥狀明顯改善。繼用上方去訶子,加蜜適量做膏方,1個月后痊愈。

    按:患兒“納呆、乏力、大便溏薄”為脾虛之象,治療忌用呆補(bǔ),應(yīng)補(bǔ)而不滯,健脾和胃、理氣消積。炒谷麥芽、炒白術(shù)、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲、煨三棱、煨莪術(shù)健脾理氣消積;川芎、香附、砂仁理氣和胃、此方藥調(diào)肝兼及和胃、補(bǔ)益佐以助運。中醫(yī)論治厭食重在整體論治,《幼科發(fā)揮脾臟兼證》曰:“小兒臟腑嬌嫩,脾常不足?!笔侵感禾幱谏L發(fā)育階段,且與成人一樣需要維持正常生理活動,則機(jī)體需要營養(yǎng)物質(zhì)較多,而其消化與吸收功能不夠穩(wěn)定、未臻完善。脾胃為后天之本、主運化水谷精微,為氣血生化之源。小兒生長、發(fā)育旺盛,需要較多的營養(yǎng)物質(zhì)滿足生長之需,飲食略增,即引起運化功能失常,脾胃升降失司?!捌⒊2蛔恪笔侵钙⑽钢畾馊磯?,是本病發(fā)生的主要原因,是小兒生長過程中生理、病理的主要體現(xiàn)。中焦脾胃的功能主要是受納、腐熟、化生水谷精微,脾主運化、升清,胃主受納、降濁。調(diào)節(jié)脾胃受納、運化、升清、降濁的功能協(xié)調(diào)為治療本病之關(guān)鍵。故運脾、理氣、消積貫穿于整個治療過程。如江育仁教授所說:“欲健脾者,旨在運脾,欲使脾健,則不在補(bǔ)貴在運也”[5]。在積極藥物治療的同時指導(dǎo)家長掌握正確的喂養(yǎng)方法,糾正不良生活習(xí)慣,飲食有節(jié),增加活動量,惡食、厭食即可痊愈,防止復(fù)發(fā)。

    [1]杜晨光,丁培杰,曹穎,等.運脾消食方治療小兒厭食癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,8(15):146.

    [2]張李婧,孫麗平.孫麗平教授治療小兒厭食經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,4(5):308.

    [3]楊立春,高德紅,孫宏偉,等.中西醫(yī)治小兒厭食癥的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(11):299.

    [4]萬力生.汪受傳兒科醫(yī)論醫(yī)案選[M].北京:學(xué)苑出版社,2013:23.

    [5]姚芳琴,王海霞,聞麗,等.小兒厭食癥驗案2則[J].山西中醫(yī),2013,6(29):62.

    (收稿2015-03-20;修回2015-04-30)

    R272.6

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.066

    主題詞 厭食 /中醫(yī)藥療法兒童@谷麥金蟬散

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