健康教育在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用

閆現(xiàn)華

心絞痛是冠心病的一種常見類型，最普遍的原因是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄造成心肌供血受到影響，冠狀動脈血流量減少或心肌需氧量增加，不能滿足心肌代謝的正常需要，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的臨床病癥。目前我國冠心病心絞痛患者越來越多，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。冠心病心絞痛的致病因素復(fù)雜，可與精神緊張、社會心理應(yīng)激、長期大量吸煙、肥胖、高血脂、高血壓、高血糖以及日常不合理的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣有關(guān)［1］。健康教育是護(hù)理人員在患者住院期間對患者及家屬進(jìn)行的有計(jì)劃、有目的健康指導(dǎo)，能使患者及家屬了解所患疾病，促使人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式，提高自我保健意識，促進(jìn)疾病的康復(fù)。我科對112例冠心病心絞痛患者進(jìn)行了分組研究，探討了健康教育在冠心病心絞痛患者治療過程中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年3月我科收治的心絞痛患者112例。將患者按住院號隨機(jī)分為2組，每組56例。其中男51例，女61例;年齡41～78歲，平均年齡61歲。穩(wěn)定型心絞痛59例，自發(fā)性心絞痛38例，混合性心絞痛15例，均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者年齡、性別比等均具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用相同藥物治療，對照組用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上疾病健康教育。由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)收集詳細(xì)資料進(jìn)行護(hù)理評估，通過交談了解患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、文化程度、對疾病的性質(zhì)、預(yù)后及預(yù)防知識了解程度、學(xué)習(xí)能力、心理狀態(tài)等，掌握第一手資料。責(zé)任護(hù)士為患者制定心絞痛健康教育計(jì)劃，按計(jì)劃分階段進(jìn)行健康教育?；颊咦≡浩陂g的健康指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹心絞痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療用藥、飲食、休息、誘因、預(yù)防保健等知識，并打印成書面資料發(fā)給患者。責(zé)任護(hù)士在病房對患者及家屬熱情溝通交流，進(jìn)行一對一口頭、書面資料等健康教育，并進(jìn)行評價(jià)，了解患者接受情況，分析不理解的原因，反復(fù)講解，直至患者出院。住院期間隨機(jī)性教育，護(hù)士在巡視病房，治療護(hù)理時(shí)間，隨時(shí)詢問患者健康教育知識掌握情況，及時(shí)解答患者及家屬提出的問題，把科室整理的心絞痛患者治療相關(guān)健康教育資料發(fā)給患者。集中教育，定期把患者組織在一起進(jìn)行健康教育，讓他們交流治療心得，互相鼓勵，互相學(xué)習(xí)。評價(jià)患者對健康教育知識的理解掌握程度，分析原因，因人而異修改健康教育方案。出院前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院健康教育。出院前1 d護(hù)士長對每位患者或家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表及心絞痛相關(guān)知識問卷調(diào)查，征求患者意見。

1.3 住院健康教育內(nèi)容

1.3.1 入院后首次宣教:責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士熱情接待患者，主動進(jìn)行自我介紹，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長，介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境，病室設(shè)施及使用方法，日常生活指導(dǎo)、常規(guī)工作時(shí)間介紹，進(jìn)行入院須知的安全宣教，消除患者陌生恐懼感，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境。

1.3.2 與心絞痛有關(guān)的疾病知識宣教:根據(jù)心絞痛患者的年齡、文化水平、學(xué)習(xí)、接受能力，責(zé)任護(hù)士采取不同方法，通俗易懂的向患者講解心絞痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療用藥、預(yù)后、并發(fā)癥、誘發(fā)因素、預(yù)防措施等。

1.3.3 心理健康指導(dǎo):心絞痛的發(fā)病，有生物、社會和心理因素，而社會和心理因素起著重要作用。當(dāng)患者得知自己患冠心病心絞痛，疼痛反復(fù)發(fā)作，常常因?yàn)閷υ摬〉牟涣私獬霈F(xiàn)焦慮、憂慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)分析患者的心理狀態(tài)，采取不同的心理護(hù)理方法。與患者溝通中，對老年人護(hù)理人員要耐心、態(tài)度和藹，語言使用得當(dāng)，符合患者的身心接受程度，達(dá)到最好的心理撫慰效果，使其能夠以積極的心態(tài)面對自身疾?。?］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動和患者溝通交流，取得患者信任，在患者心絞痛發(fā)作時(shí)守護(hù)患者身邊，安慰患者，做心電圖、及時(shí)知醫(yī)生用藥，使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼，積極配合治療。教育患者學(xué)會控制情緒，避免情緒激動或過度緊張，調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，逐漸改變急躁易怒的性格。學(xué)會正確對待自己、正確對待別人、正確對待社會，保持心理平衡。

1.3.4 飲食健康指導(dǎo):正確指導(dǎo)患者飲食，告訴患者飲食結(jié)構(gòu)是誘發(fā)心絞痛的重要原因之一。心絞痛患者應(yīng)合理膳食，限制鈉鹽攝入，低脂肪、低膽固醇、低熱量、低蛋白質(zhì)、富含維生素、高纖維素的清淡易消化飲食為宜，注意進(jìn)食不宜過飽，要少量多餐，避免飽餐，嚴(yán)禁刺激性食物。盡量戒煙限酒。控制體重。保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿用力排便，必要時(shí)使用緩泄劑。

1.3.5 藥物健康指導(dǎo):耐心、細(xì)致的為患者講解藥物治療的重要性，告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性。指導(dǎo)正確服藥，告知患者及家屬所用藥物的名稱、藥理作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使其對藥物性質(zhì)有所了解。指導(dǎo)患者必須按時(shí)按量長期用藥，不可隨意增減藥物或停藥。

1.3.6 各種化驗(yàn)、檢查的指導(dǎo):介紹化驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目、目的、意義及注意事項(xiàng)，給予精神支持，減輕患者焦慮、恐懼，取得患者配合。檢查后將結(jié)果及時(shí)反饋給患者。

1.3.7 休息、活動指導(dǎo):心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動，緩解期可適當(dāng)活動。適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重，還可以減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。保證充足休息和睡眠，不可過量限制活動及延長臥床時(shí)間，穩(wěn)定期可適當(dāng)參加體力勞動和體育鍛煉。指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行適量的體育鍛煉，但不要做劇烈的體育運(yùn)動，比如跑步、登山都不可以?？蛇x擇適合自己的運(yùn)動，如散步、騎自行車、打太極拳等有氧運(yùn)動，活動中如有心絞痛發(fā)作，立即停止活動，含服硝酸甘油緩解癥狀。切忌活動不可過量，以不引起疲勞、心絞痛發(fā)作為度。

1.3.8 誘發(fā)因素的教育:如體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速等，指導(dǎo)患者改變不良生活方式，保持生活規(guī)律。心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動，就地休息，含服硝酸甘油或消心痛。

1.3.9 對患者家屬的健康教育:在健康教育中，加強(qiáng)對患者家屬的宣教在患者治療康復(fù)中起著重要作用。根據(jù)患者家屬接受能力，有針對性的進(jìn)行心絞痛疾病健康指導(dǎo)。對一些老年人、沒有文化的家屬，要不厭其煩的用通俗易懂的語言反復(fù)講解健康教育內(nèi)容;有一定文化的用書面資料補(bǔ)充。家屬參與健康教育，健康教育才能有效進(jìn)行?；颊呷菀资艿郊彝俨涣剂?xí)慣的影響，如不良飲食習(xí)慣等。護(hù)理人員要和患者家屬搞好關(guān)系，做好溝通交流工作，取得家屬的配合，讓家屬和患者共同學(xué)習(xí)健康知識，培養(yǎng)良好的健康行為、生活習(xí)慣，幫助患者早日恢復(fù)健康。

1.3.10 出院前健康指導(dǎo):出院前由責(zé)任護(hù)士向患者做詳細(xì)的出院宣教，發(fā)放出院指導(dǎo)書面資料，告知出院后需服藥的藥物、劑量、用法、注意事項(xiàng)等;教會患者自我護(hù)理方法，如監(jiān)測脈搏的方法;告知復(fù)查時(shí)間等。預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識，出院后飲食、休息與活動、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察、誘發(fā)因素的預(yù)防;休息的環(huán)境要安靜，生活要規(guī)律，情緒穩(wěn)定，保持心情舒暢，避免勞累，戒煙酒，常備緩解心絞痛的藥物，以便心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)服用。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，勿隨便停藥、增減藥量等。定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、血壓、血脂、血糖、肝功能等。告知如有持續(xù)性疼痛用藥不緩解，立即就醫(yī)。外出時(shí)隨身硝酸甘油以備急用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施健康教育后患者及家屬對心絞痛相關(guān)知識掌握及對護(hù)士工作滿意度方面與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者健康知識掌握及滿意度比較 n=50

3 討論

冠心病心絞痛不但是冠狀動脈粥樣硬化病變所致，同時(shí)還與患者生活習(xí)慣、對疾病認(rèn)知程度和心理因素有關(guān)。健康教育是現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，同時(shí)健康教育也是連接健康知識與健康行為的橋梁，是整體護(hù)理的重要組成部分，貫穿于臨床護(hù)理工作的始終［3］。不良生活方式是冠心病致病的重要因素［4］。通過入院評估，多數(shù)患者對心絞痛相關(guān)知識了解甚少，不良生活習(xí)慣較多。實(shí)施健康教育從各方面干預(yù)患者不良行為，對心絞痛護(hù)理有積極重要的意義。針對患者具體不良生活習(xí)慣進(jìn)行的健康教育可有效改善患者不良生活習(xí)慣和行為。護(hù)理人員在患者入院后針對患者的個體情況制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的健康教育計(jì)劃對患者進(jìn)行健康教育是改變患者不良行為重要措施。護(hù)理人員在健康教育中，首先主動和患者及家屬溝通交流，取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓家屬參與健康教育，加強(qiáng)對家屬的健康指導(dǎo)，讓患者及家屬了解和掌握冠心病心絞痛有關(guān)知識、合理飲食、休息與科學(xué)運(yùn)動、規(guī)律用藥、自覺調(diào)節(jié)情緒、避免誘發(fā)因素等注意事項(xiàng)，使患者及家屬產(chǎn)生改變其不良行為的動機(jī)和愿望，患者能正確認(rèn)識疾病，提高了遵醫(yī)行為，增加其治療的主動性，從而形成穩(wěn)定持久的健康觀念和健康行為。

實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，不僅使患者及家屬對冠心病心絞痛發(fā)病有了一定的認(rèn)知，對預(yù)后及用藥注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動、預(yù)防等方面的知識有所了解，還減輕了患者及家屬的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我保健能力，改變了不良生活方式，而且還使患者遵醫(yī)行為增強(qiáng)，能按照醫(yī)務(wù)人員要求去做，增加了對醫(yī)護(hù)人員的信賴，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。患者住院時(shí)間縮短，減少了治療費(fèi)用。

通過對56例心絞痛患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育后，患者冠心病心絞痛知識掌握率達(dá)94.6%，滿意度達(dá)98.6%，顯著高于對照組，住院時(shí)間比對照組減少?？傊】到逃且环N行之有效的治療手段，值得臨床應(yīng)用。

1 姜秋紅，周軍，李明，等.心理康復(fù)在A型性格冠心病心絞痛病人的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16:47-48.

2 張玲.老年冠心病患者的心理分析及護(hù)理對策.臨床和實(shí)驗(yàn)學(xué)雜志，2007，6:203-204.

3 邱國平.運(yùn)用整體護(hù)理對急性心肌梗死患者實(shí)施健康教育.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:5900-5902.

4 楊蘭枝，楊利軍.整體護(hù)理在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12:1901-1902.