振源膠囊聯(lián)合阿替洛爾治療女性更年期綜合征的臨床觀察

文軍 王春梅 丁潤會 劉葉 嵇誠 郭景華 張鐵 袁志勇

女性更年期綜合征是由于女性卵巢功能逐漸衰退而出現(xiàn)的一系列生理和心理改變的臨床癥狀，常見癥狀有潮熱自汗、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘、胸悶、氣短等，給患者及家庭帶來嚴重心理負擔。在門診心內(nèi)科就診患者中占有相當高的比例，本文應用振源膠囊聯(lián)合阿替洛爾治療女性更年期綜合征取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年6月在我院心內(nèi)科就診的女性更年期綜合征患者125例，隨機分為2組。阿替洛爾組(A組)62例，年齡42～55歲，平均年齡51歲;病程0.5～2.0年，平均(1.1±0.4)年。合并高血壓12例，房性早搏15例，室性早搏10例。阿替洛爾聯(lián)合振源膠囊組(B組)63例，年齡41～56歲，平均年齡52歲;病程0.4～2.2年，平均(1.0±0.5)年。合并高血壓14例，房性早搏14例，室性早搏11例。2組患者年齡、病程、合并癥、并發(fā)癥、治療前HAMD和HAMA評分等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 經(jīng)臨床檢查除外器質(zhì)性心臟病及其他嚴重的并發(fā)癥，文化層次具備一定的閱讀分析能力，排除具有嚴重的自殺傾向、精神病病史者以及不能自行配合完成抑郁量表調(diào)查者。

1.3 診斷標準 采用中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCDM-3)［1］中器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、抑郁癥的診斷標準。抑郁狀態(tài)評定采用漢密頓抑郁量表(HAMD，17 項)［2］，焦慮狀態(tài)評定采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［2］，抑郁量表(HAMD)總分 ＞ 18 分，將HAMD＞20分、HAMA≥24分者定為焦慮、抑郁癥狀。

1.4 方法 A組給予阿替洛爾6.25 mg，2次/d，口服，合并高血壓患者繼續(xù)口服降壓藥治療;B組采用振源膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2粒，3次/d，口服，聯(lián)合阿替洛爾 6.25 mg，2 次/d，口服，合并高血壓患者繼續(xù)口服降壓藥治療，6周為1個療程。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效比較:觀察治療前及治療6周以后，2組患者心悸、失眠、胸悶、氣短、自汗等臨床癥狀改善情況，根據(jù)患者臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)評價用藥治療的效果。其中臨床癥狀基本消失，患者無明顯主觀癥狀定為顯效;臨床癥狀明顯減輕或減少，患者主觀癥狀可以耐受為有效;臨床癥狀無明顯改善為無效。(2)評分比較:比較治療后2組HAMA、HAMD評分情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況 治療6周后，與A組比較，B組臨床癥狀及患者主觀癥狀均有明顯改善。A組顯效20例(29.0%)，有效18例(40.3%)，無效11例(30.6%)，總有效率69.4%。B組顯效27例(41.3%)，有效22例(44.4%)，無效4例(14.3%)，總有效率85.7%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例(%)

2.2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 B組治療后HAMA、HAMD評分明顯下降(P＜0.05)，A組HAMA、HAMD評分稍有下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后評分情況比較分，±s

表2 2組患者治療前后評分情況比較分，±s

注:與A組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 治療前HAMA HAMD治療后HAMA HAMD A組(n=62)27.6±2.2 24.5±2.8 24.6±2.1 24.2±2.6 B組(n=63) 27.3±2.3 24.3±2.5 14.2±1.6*# 12.2±1.8*#

2.3 不良反應 治療前后測量患者心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能，均無明顯變化，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

更年期是女性必經(jīng)生理階段，在這段時間內(nèi)，由于內(nèi)分泌功能紊亂，體內(nèi)雌激素分泌明顯減少，臨床出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)、月經(jīng)周期紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等心理和生理癥狀，被稱為更年期綜合征。大約有52%～72%的女性患者會表現(xiàn)出上述癥狀，客觀檢查無器質(zhì)性疾病存在。研究表明，更年期綜合征的發(fā)生不單是因為卵巢功能衰竭，還受到患者的自身精神狀況、周圍所處環(huán)境、婚姻、子女狀況等因素的影響［3］。許多女性正處于臨近退休時期，工作中所從事的社會角色可能也會發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，自卑感、猜忌心理加重，也會導致其更年期綜合征癥狀加重，特別是那些自尊心強、身體狀況不佳的人群所承受的精神和工作壓力更為繁重，嚴重者甚至會出現(xiàn)精神癥狀，也有一部分患者對更年期存在心里懼怕，誤認為更年期就是衰老的開始，心理負擔較大［4］?？傊昶诰C合征女性主要表現(xiàn)為生理和心理方面的不適，因自然絕經(jīng)前后或某種原因使卵巢功能減退，在一段時間內(nèi)產(chǎn)生的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為主的癥候群，常常伴隨焦慮、抑郁情緒，嚴重者甚至有自殺傾向，多表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，疑似心臟病到心內(nèi)科就診，大多表現(xiàn)為心動過速、早搏及失眠等［5］。圍更年期女性所伴發(fā)的心律失常是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的功能失調(diào)所導致的，屬于一種功能性的改變，西藥β受體阻滯劑治療有一定療效，但效果并不理想。

更年期女性常合并焦慮、煩躁甚至抑郁等精神癥狀，嚴重影響患者的工作、生活，給社會、家庭帶來困擾。我國傳統(tǒng)醫(yī)學把更年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)歸為“郁證”、“臟躁”或“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇［6］。發(fā)病機制主要由于情志不暢、肝氣不調(diào)而引起五臟氣機失調(diào)，從而導致各種不適癥狀。而中醫(yī)藥在調(diào)理功能性病變方面有獨特的優(yōu)勢，對其進行治療的關鍵在于滋陰補腎、疏肝解郁以及鎮(zhèn)靜安神。

振源膠囊主要成分為人參果實總皂苷類中藥地精子，其味甘、性平，具有益氣通脈，寧心安神，生津止渴等作用。用于治療胸痹、心悸、不寐，消渴氣虛證，癥見胸痛胸悶，心悸不安，失眠健忘，口渴多欽，氣短乏力;冠心病，心絞痛，心律失常，神經(jīng)衰弱等［7，8］。主要功能有滋補強壯，增強免疫功能，安神益智，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能紊亂、強心、保肝等作用。本文采用振源膠囊聯(lián)合阿替洛爾治療女性更年期綜合征，較單用阿替洛爾治療可明顯改善患者心悸、胸悶、氣短、抑郁、失眠等臨床癥狀，加用振源膠囊組可明顯改善患者焦慮、抑郁、失眠癥狀，患者服用后無成癮性，不良反應低，臨床治療依從性好。但對于合并有嚴重精神癥狀患者，還應到精神科進一步就診。

1 中華醫(yī)學會精神科分會主編.中國精神障礙分類與診斷標準.第1版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001.51.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2003.197-202.

3 秦莉花，李最，易霞，等.中醫(yī)藥治療更年期焦慮癥的思考.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14:128-130.

4 郭錫永，吳飛，王悅，等.影響更年期婦女抑郁癥狀發(fā)生的生物、心理及社會因素調(diào)查分析.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2011，18:109-110.

5 李潔明，田豐蓮，詹新林，等.影響婦女更年期心理癥狀相關因素調(diào)查及心理健康指導.廣東醫(yī)學，2012，20:120-121.

6 李力，任婕，杜彩鳳，等.更年期綜合癥中醫(yī)證候及證候要素分布特點的文獻分析.中華中醫(yī)藥雜志，2012，15:106-107.

7 陳志斌，葉慶紅，唐鍇，等.振源膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療伴焦慮、抑郁2型糖尿病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21:3011-3013.

8 楊成會，于周，謝小華.振源膠囊對2型糖尿病痛性神經(jīng)病變伴焦慮抑郁情緒的療效觀察.醫(yī)學信息，2014，27:93.