不同超聲檢查方法診斷宮頸囊腫漏診臨床意義

王艷 陳立霞 賈麗琴 白濤 喬愛玲

宮頸囊腫又稱那氏囊腫(nabohian cysts)是慢性宮頸炎的一種病理表現(xiàn)［1］，是女性最常見的一種婦科疾病。宮頸囊腫是由于子宮頸慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生，致使子宮頸肥大［2］，子宮頸增大過程中，新生鱗狀上皮覆蓋宮頸腺導(dǎo)管或纖維結(jié)締組織壓迫腺管，宮頸腺體管口被增生組織擠壓、腺口堵塞，致使腺體內(nèi)分泌物不能外流而造成腺體擴張，導(dǎo)致腺體分泌物排出受阻形成的囊腫樣病變［3］，形成大小不等的囊性結(jié)構(gòu)稱為子宮頸腺囊腫或稱那勃囊腫，囊腫一般小而分散，分布于宮頸外口表面則向外突出，如所在位置較高稱為那勃囊腫［4］，臨床上用窺器一般只能發(fā)現(xiàn)位于宮頸外口周圍的囊腫，而部位較深的很難通過此種方法肉眼檢查到，只能看到子宮頸肥大，所以臨床檢出率低，導(dǎo)致慢性宮頸炎的確診率低［5］，延誤病情治療。B超檢查由于無創(chuàng)、方便、清晰、快捷費用又低等特點，是臨床常用的檢查方法，婦科B超檢查一般分經(jīng)陰道B超檢查診斷(TVS)與經(jīng)腹部B超檢查診斷(TAS)，通過B超檢查能將臨床婦科肉眼不能查出的宮頸囊腫性疾病特別是宮頸深部的囊腫及早且及時檢查出來。而TVS由于檢查部位更直接、清晰而減少了TAS子宮宮頸囊腫漏診數(shù)量，本文將我院對比檢查情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012至2013年我院就診的已婚女性20 680例，年齡28～59歲，平均年齡(46.29±6.39)歲。其中部分為健康體檢人群，部分為來我院婦科就診的患者。本研究所選取的患者忽略子宮及附件的病變，本文將子宮頸以陰道附著部為界，分為宮頸陰道上部(宮頸組織學(xué)內(nèi)口至陰道附著宮頸邊緣處)與宮頸陰道下部(宮頸外口至陰道附著宮頸邊緣處)。隨機分為TVS組和TAS組各10 340例。

1.2 檢查方法 采用Medison SA5500型超聲診斷儀，經(jīng)陰道檢查采用超聲探頭頻率5～715 MHz，患者取膀胱截石位，同時切記為患者保暖及保護個人隱私;腹部檢查采用SMENZI-G20腹部凸陣探頭頻率為3.5 MHz。囑患者飲水，待膀胱適度充盈后開始檢查，患者取平臥位，經(jīng)腹壁常規(guī)對子宮附件進行縱橫切面掃查，觀察子宮體、雙側(cè)卵巢及盆腔情況外，需重點仔細(xì)觀察宮頸厚度和內(nèi)部回聲、宮頸管及宮頸內(nèi)外口實質(zhì)回聲情況［6］、囊腫的位置大小和數(shù)量。診斷要點及標(biāo)準(zhǔn)詳見文獻［7］，TVS和TAS結(jié)果分別由不同的臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師(統(tǒng)一培訓(xùn)理論及宮頸囊腫技能操作)進行判定，比較兩種檢查方法的檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVS及TAS檢出率比較 檢查例數(shù)共計2 068例，其中 TVS組查出宮頸囊腫 1 720例，檢出率16.63%;TAS組檢出率1 020例，檢出率9.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 TVS及TAS檢出率比較 n=10 340，例(%)

2.2 TVS及TAS漏診率比較 檢查中，實際宮頸囊腫疾病人數(shù)共3 600例，其中TVS組1 800例，漏診80例，漏診率4.44%;TAS組1 800例，漏診780例，漏診率43.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 TVS及TAS漏診率比較 n=1 800，例(%)

2.3 TVS及TAS對不同部位及多發(fā)性宮頸囊腫診斷能力比較 TVS組對宮頸不同部位的檢查及囊腫多發(fā)數(shù)目結(jié)果明顯高于TAS組，但TAS組對于囊腫單發(fā)數(shù)目檢查效果明顯好于TVS組。見表3、4。

表3 TVS及TAS對不同部位宮頸囊腫診斷能力比較 例

表4 TVS及TAS對不同程度宮頸囊腫診斷能力比較 例

2.4 2組不同年齡段患者檢出情況比較 TVS檢出1 720例，其中28～39歲年齡組檢出590例，40～49年齡組檢出1 110例，50～59歲年齡組檢出100例;TAS檢出1 020例，其中28～39歲年齡組檢出350例、40～49歲年齡組檢出620例、50～59歲年齡組檢出50例。兩種B超檢查方法在年齡段上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，40～49歲年齡組為宮頸囊腫高發(fā)人群;TVS的漏診率明顯低于TAS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表5。

表5 2組不同年齡段患者檢出情況比較 例

3 討論

宮頸囊腫是慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)之一，女性患宮頸囊腫性疾病在臨床上是非常常見的，大部分是由于手術(shù)、分娩及流產(chǎn)等原因所造成的宮頸損傷或不潔性生活引起的宮頸感染都是慢性宮頸炎的主要發(fā)病因素。而急性宮頸炎如果沒有得到及時治療，或治療不徹底時也可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詫m頸炎［8］。其臨床癥狀不明顯，可以出現(xiàn)在宮頸的任何部位。而B超檢查診斷恰好彌補了臨床婦科肉眼檢查的不足，而TVS由于直接檢查于宮頸局部比TAS更直接、清晰、具體。子宮頸囊腫常為多發(fā)，一般位于子宮頸表淺部分的子宮頸腺囊腫，呈圓頂形從鱗狀上皮-柱狀上皮交界處或附近向外突出，位于深部的則子宮頸表面外觀可無明顯改變，囊腫的腔內(nèi)多為清液或黏液，偶可為膿性液體，組織學(xué)上囊腫襯覆柱狀上皮如囊腫較大則柱狀上皮可因受壓呈立方甚至扁平狀，有時囊壁上皮可有局灶性輸卵管子宮內(nèi)膜上皮化生或鱗狀上皮化生［9］，子宮頸深部的子宮頸腺囊腫較大時，甚至幾乎可達子宮頸漿膜或外膜，這種深部子宮頸腺囊腫有時甚至無法與分化好的腺癌區(qū)分，可類似分化好的腺癌，特別是輕微偏離性腺癌(惡性腺癌)和假囊性宮頸內(nèi)膜腺癌，但是這種子宮頸深部增大的囊腫病理切片其上皮無異型性也無柱分裂，輪廓較規(guī)則不浸潤周圍的間質(zhì)，不引起促纖維組織增生性間質(zhì)反應(yīng)［10］。多年臨床實踐經(jīng)驗表明，宮頸囊腫多發(fā)于慢性宮頸炎過程中，一般患者無明顯癥狀，個別表現(xiàn)為白帶增多，腰骶部疼痛或腰酸，尤其月經(jīng)前后癥狀尤為突出，宮頸增大者占70.94%，本研究宮頸囊腫合并宮頸增大65%，與其接近。這種宮頸囊腫的慢性宮頸炎不僅影響著患者的生活質(zhì)量，同時子宮癌的發(fā)生具有一定的關(guān)系，應(yīng)及早診斷、積極治療。

隨著超聲技術(shù)的不斷普及，其應(yīng)用為宮頸囊腫診斷給臨床提供了許多有價值的信息，宮頸囊腫聲像圖表現(xiàn)為宮頸部可見單個或多個(3個以上)呈圓形或橢圓形無回聲，邊界清晰，均伴有后方增強效應(yīng)。超聲波經(jīng)過液體時，幾乎不衰減，故對囊腫有極高的敏感性和特異性［11］。但TAS與TVS對宮頸囊腫的檢出能力差異較大，造成這些差異的原因可能為:(1)TVS能夠直接查到被檢查部位，分辨度高，清晰的顯示宮頸囊腫的發(fā)病部位及發(fā)病程度，甚至能清晰顯示2～3 mm的小囊腫。(2)而TAS由于與檢查部位距離遠(yuǎn)，未能直接查到被檢查部位，分辨度低，僅能顯示范圍為5～6 mm的囊腫［12］，還由于腹部脂肪、腸腔氣體等多種因數(shù)均會感染TAS成像不清晰［13］。(3)臨床上TAS多僅能檢出單發(fā)宮頸囊腫，但TVS基本能夠全面反應(yīng)宮頸囊腫的發(fā)生情況。(4)TAS頻率低且掃面部位較深導(dǎo)致其分辨力進一步下降;TVS頻率髙且掃描范圍相對早，同時干擾成像因素較少，能夠呈現(xiàn)十分清晰的圖像。

在臨床中，由于婦科檢查肉眼無法識別子宮頸深部囊腫，而B超檢查能夠清晰的顯示宮頸囊腫的發(fā)病部位及發(fā)病程度，能夠為臨床醫(yī)師提供更加全面的病情信息，有助于臨床醫(yī)師確定相應(yīng)的治療的方案，故更適用于宮頸囊腫診斷。能夠早期確診宮頸囊腫并幫助臨床及時采取治療措施，可以避免患者慢性宮頸炎病情進一步惡化，能夠降低子宮癌的發(fā)生率。而TVS的應(yīng)用進一步提高了檢查水平，降低了漏診率。TAS與TVS診斷宮頸囊腫比較，TVS診斷宮頸囊腫優(yōu)勢在于經(jīng)陰道超聲檢查不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)，患者不受充盈膀胱之不適，肥胖患者做陰道檢查時，因探頭緊貼穹隆超聲吸收少無明顯衰減［14］，且直觀、準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)、簡單易行、TVS漏診率低，患者又無痛苦，而且價格適中，宜于普及，比TAS更適合于臨床子宮頸囊腫檢查診斷，但局限性是在于TVS探頭因需放入陰道內(nèi)進行操作，對未婚女性、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥不宜使用［15］。另外，通過本次B超輔助檢查手段觀察、對比、分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)此種病即子宮頸囊腫的高發(fā)年齡段為40～49歲。應(yīng)在預(yù)防宮頸慢性疾病的宣傳、普查中，將此年齡段的女性為重點人群，加強教育，普及知識，更有利于女性的健康，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴(yán)格防止轉(zhuǎn)化為宮頸癌。

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