麻仁軟膠囊聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察

高艷麗 李錦綿 李靜 張亞君 尹冬梅

腫瘤的發(fā)病率正在逐年上升，而且晚期患者占大多數(shù)，以化療為主的綜合治療，成為腫瘤患者的主要治療方式，目的是提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。雖然化療方案不斷改進(jìn)以增加療效，但是惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率也在不斷上升。5-HT3拮抗劑應(yīng)用于臨床，使惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)得到有效控制，但便秘的發(fā)病率卻隨之不斷攀升。便秘不僅會(huì)影響患者的食欲，增加患者的焦慮緊張感，降低生活質(zhì)量，還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，影響腫瘤的治療效果，威脅患者的生命［1］。有效防治腫瘤患者的便秘問(wèn)題，緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量成為我們腫瘤內(nèi)科醫(yī)生刻不容緩的責(zé)任。本文選取臨床病例共102例，隨機(jī)分為2組，采取麻仁軟膠囊聯(lián)合健康教育的方法，觀察腫瘤患者化療后便秘的發(fā)生情況及治療療效，獲得顯著療效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，提高患者化療的依從性，保證了患者化療的順利進(jìn)行。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島市北戴河醫(yī)院2011年1月至2012年12月手術(shù)后及非手術(shù)需要行化療的患者102例，男45例，女57例;PS評(píng)分≤2，平均年齡53.7歲，其中肺癌患者21例，乳腺癌患者32例，淋巴瘤患者8例，胃癌患者19例，大腸癌患者22例，隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組51例。2組年齡、性別比、腫瘤類型、PS評(píng)分及癥狀體征差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn):①患者惡性腫瘤診斷明確，單純化療或接受手術(shù)治療后擬行化療，化療前肝腎功能，血常規(guī)，心電圖正常范圍，無(wú)化療禁忌。②患者從化療第1天開(kāi)始使用5-HT3受體拮抗劑。③患者年齡18～80歲，性別不限制。④患者PS評(píng)分≤2分。⑤患者簽署化療知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①排除化療前腸道有區(qū)域性梗阻或既往有習(xí)慣性便秘病史患者。②排除1周內(nèi)使用其他促排便方法及通便藥物治療患者。③排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如腦血管意外、腦部原發(fā)或繼發(fā)腫瘤等。④排除未按試驗(yàn)規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效及資料不全者。⑤排除精神病患者。

1.3 方法 治療組:(1)患者口服麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):Z10940031，用藥期間忌食生冷、油膩、辛辣是食品)，每次1.2 g(2粒)，1次/d，溫開(kāi)水送服。于化療前3 d開(kāi)始服用至化療結(jié)束。(2)入院當(dāng)天開(kāi)始對(duì)入組患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，與患者交流，了解患者心理狀態(tài)及大便情況，告訴患者便秘是化療期間經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，與多種因素有關(guān)，及時(shí)幫助患者改善應(yīng)對(duì)行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)。減少因心理障礙增加盆底肌群緊張度而導(dǎo)致便秘。(3)入院當(dāng)天開(kāi)始對(duì)入組患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，在易于消化的前提下，講究粗、細(xì)糧搭配，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免進(jìn)肥膩、油炸的食物，增加水的攝入量。每天飲水量2 000～3 000 ml，可以清晨空腹1杯淡鹽水，晚上1杯蜂蜜水，這樣有助于清潔和刺激腸蠕動(dòng)。(4)入院當(dāng)天對(duì)入組患者進(jìn)行活動(dòng)、鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，化療期間乏力明顯，可在床上進(jìn)行腹部按摩、肛門(mén)會(huì)陰收縮鍛煉等，以此增加肛門(mén)括約肌的隨意收縮能力，保持大便通暢。(5)入院當(dāng)天開(kāi)始對(duì)入組患者進(jìn)行排便習(xí)慣指導(dǎo)，囑患者每日早晨排便，即使沒(méi)有便意也應(yīng)定時(shí)蹲便。指導(dǎo)患者在每日早晨起床后，無(wú)論有沒(méi)有便意都應(yīng)努力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次，同時(shí)不要讀書(shū)或做其他事情，要集中精力，陪養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。觀察組:入院當(dāng)天開(kāi)始對(duì)入組患者進(jìn)行健康教育同治療組(2)、(3)、(4)、(5)。2組患者在完成靜脈化療2周期后評(píng)價(jià)療效，總結(jié)患者便秘發(fā)病率及出現(xiàn)便秘后的緩解時(shí)間，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、空腹血糖、肝功能及腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1)大約1/4以上的排便有努掙;(2)大約1/4以上的排便為硬糞塊;(3)大約1/4以上的排便后仍有不完全排空感;(4)大約1/4以上的排便后仍有肛門(mén)阻塞感;(5)大約1/4以上的排便需輔助排便(如需要手指幫助排便、需要支托盆底幫助排便等);(6)每周少于3次排便。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:臨床有效:(1)患者化療期間大便次數(shù)及性狀正常，1～2次/d，便質(zhì)潤(rùn)，便時(shí)通暢，排便持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 min。(2)患者化療期間出現(xiàn)便秘后48 h內(nèi)排便，患者排便，便質(zhì)潤(rùn)，解時(shí)通暢，無(wú)伴隨癥狀。(3)患者化療期間出現(xiàn)便秘后72 h內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。臨床無(wú)效:患者化療期間出現(xiàn)便秘后超過(guò)72 h緩解或不緩解，伴有或不伴有腹脹、腹痛、腸梗阻等伴隨癥狀。

1.6 質(zhì)量控制 將患者102例隨機(jī)分為治療組51例和觀察組，每組51例。嚴(yán)格按照入組標(biāo)準(zhǔn)選擇病例;向患者交代本研究的意義及要求，提高患者的依從性。

1.7 不良反應(yīng)觀察 監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、空腹血糖、肝功能及腎功能，并記錄皮疹、腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組便秘發(fā)病率比較 治療組便秘發(fā)病率為25.49%，觀察組便秘發(fā)病率為52.94%，治療組便秘發(fā)病率較觀察組下降約27.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者出現(xiàn)便秘經(jīng)治療后，72 h內(nèi)緩解率為21.56%，觀察組出現(xiàn)便秘患者治療后72 h內(nèi)緩解率為7.84%，治療組較觀察組72 h內(nèi)緩解率高13.72%。見(jiàn)表1。

表1 2組便秘發(fā)病率比較 n=51，例

2.2 2組便秘臨床療效比較 治療組防治腫瘤患者化療后便秘有效率為96.08%，觀察組有效率為54.90%，治療組較觀察組有效率高31.18%。治療組療效均明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組便秘臨床療效比較 n=51，例(%)

2.3 不良反應(yīng) 麻仁軟膠囊聯(lián)合健康教育對(duì)預(yù)防和治療腫瘤患者化療后便秘有效，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，能減輕患者化療后的痛苦，安全有效。

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均完成靜脈化療≥2周期，監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、空腹血糖、肝功能及腎功能，未出現(xiàn)皮疹、腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，均無(wú)脫落病例。

3 討論

隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境里的致癌物質(zhì)越來(lái)越多，空氣和水的污染、吸煙、不良的生活習(xí)慣，包括膳食不平衡以及濫用食品添加劑和某些藥物的使用不規(guī)范，使惡性腫瘤在全世界范圍內(nèi)有增多趨勢(shì)。我國(guó)惡性腫瘤成明顯高發(fā)態(tài)勢(shì)。2006年我國(guó)第三次全國(guó)居民死亡原因調(diào)查顯示，惡性腫瘤為城市居民死亡原因的第1位和農(nóng)村居民死亡原因的第2位。惡性腫瘤在中國(guó)的死亡率明顯高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。而隨著較嚴(yán)重的水和空氣等環(huán)境污染，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率不斷上升。但是，這樣的情勢(shì)似乎仍未達(dá)到頂峰。目前惡性腫瘤以綜合治療為原則，其定義為:根據(jù)患者身體狀況、病理類型、病理分期和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。它重視患者身體和疾病兩個(gè)方面，并且不排斥任何有效方法［2］。全身化療成為治療惡性腫瘤、延緩腫瘤患者生命的主要方法之一，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。但是，化療藥物又是一把雙刃劍，其帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)常常造成患者身體的巨大損傷，化療胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘等?？鼓[瘤藥物的不斷研發(fā)應(yīng)用，出現(xiàn)了各種化療的不良反應(yīng)，20世紀(jì)80年代后期在腫瘤化療不良反應(yīng)方面均取得了突破性進(jìn)展，粒細(xì)胞集落刺激因子和白介素-11在升白細(xì)胞及血小板方面取得了良好的效果，5-HT3拮抗劑對(duì)嚴(yán)重嘔吐方面發(fā)揮其獨(dú)特的療效。近年來(lái)5-HT3受體拮抗劑被廣泛應(yīng)用，對(duì)化療所致嘔吐的控制做出了巨大貢獻(xiàn)，減輕了嘔吐給患者帶來(lái)的痛苦，保證了化療計(jì)劃的順利完成。但5-HT3拮抗劑抑制胃腸蠕動(dòng)，在控制惡心嘔吐的同時(shí)引起便秘的并不少見(jiàn)［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤化療患者便秘發(fā)生率高達(dá)71.6%［4］。化療引起的便秘成為腫瘤患者化療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，給患者飲食、睡眠及疾病康復(fù)帶來(lái)不利影響［5］。便秘并不能直接損害患者的的健康，但卻影響患者的生活質(zhì)量［6］。

腫瘤患者化療后便秘的病因分析:(1)心理因素:正常排便是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射和排便控制器官與盆底肌肉協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)［7］。腫瘤疾病本身可以給患者帶來(lái)緊張、煩躁、恐懼的情緒，引起交感神經(jīng)興奮，胃腸道蠕動(dòng)緩慢，排便時(shí)肛門(mén)直腸肌肉的矛盾運(yùn)動(dòng)。最終正常的排便反射逐漸減弱，引發(fā)便秘。(2)藥物因素:許多化療藥物及化療輔助藥物，通過(guò)損傷腸道黏道膜上皮細(xì)胞及腸壁神經(jīng)末梢，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)引起排便反射的刺激反應(yīng)性降低，抑制胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，從而引發(fā)便秘。這些藥物如:紫衫類、鉑類、5-HT3受體拮抗劑、鐵劑、抗抑郁藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥等。(3)飲食因素:腫瘤患者化療后攝取的食物和水份大量嘔出，進(jìn)食量少加之飲食結(jié)構(gòu)不合理，腸道內(nèi)缺乏足夠量的粗纖維殘?jiān)?，腸道食糜容積不足，食糜通過(guò)腸道時(shí)間延長(zhǎng)，糞便變硬，出現(xiàn)便秘。(4)病理因素:疾病的進(jìn)展如癌癥侵犯骶叢神經(jīng)，骨轉(zhuǎn)移后引發(fā)之高鈣血癥［8］。(5)其他因素:活動(dòng)量減少導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢、環(huán)境影響致排便反射減弱、疼痛及植物神經(jīng)紊亂引起的反射性胃腸道蠕動(dòng)減慢等均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

麻仁軟膠囊原方取自東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，藥物組成:火麻仁、苦杏仁、炒枳實(shí)、姜制厚樸，炒白芍，是在傳統(tǒng)成藥麻仁丸的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用現(xiàn)代制劑技術(shù)，加以改進(jìn)而成?；鹇槿蕽?rùn)腸通便為主藥，苦杏仁降氣潤(rùn)腸，火麻仁、杏仁富含脂肪油起到滑潤(rùn)腸道的作用，白芍主含芍藥甙，養(yǎng)陰和里，作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，可使機(jī)體紊亂的機(jī)能恢復(fù)正常，大黃苦寒主含蒽甙及其衍生物，能通便、瀉熱，作用部位在大腸，可使中、遠(yuǎn)段結(jié)腸的張力增大，收縮增強(qiáng)。厚樸、枳實(shí)下氣散結(jié)，可以緩解胃腸平滑肌痙攣，增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，刺激消化液的分泌，從而達(dá)到消積除脹的目的。它的最大特點(diǎn)就在于“瀉而不峻，調(diào)養(yǎng)腸胃”。麻仁軟膠囊是一種潤(rùn)下劑，意在潤(rùn)腸通便，祛邪而不傷正，能明顯縮短排便間隔，軟化便質(zhì)，減輕排便費(fèi)力。有研究表明，麻仁軟膠囊能使腸道平滑肌振幅增加，收縮幅度增強(qiáng)，收縮頻率加快，從而軟化腸道內(nèi)容物并增加排便次數(shù)［9］，同時(shí)能刺激遠(yuǎn)端結(jié)腸上皮的陰離子分泌。促進(jìn)結(jié)腸上皮水和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。從而軟化大便，增加排便次數(shù)與糞便重量［10］。麻仁軟膠囊在麻仁丸的基礎(chǔ)上，通過(guò)現(xiàn)代工藝，加強(qiáng)了“溫潤(rùn)、益氣”之功效，導(dǎo)瀉作用弱，通過(guò)使便質(zhì)變軟，胃腸道平滑肌蠕動(dòng)加強(qiáng)，直腸肛門(mén)排便功能加強(qiáng)，達(dá)到潤(rùn)腸通便，調(diào)養(yǎng)腸胃的作用。麻仁丸用量大且服用不便，麻仁軟膠囊為高濃度無(wú)蔗糖膠囊制劑，服用方便，糖尿病患者亦可放心服用。作用溫和，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

對(duì)腫瘤患者從心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整、活動(dòng)指導(dǎo)及排便練習(xí)指導(dǎo)等方面進(jìn)行健康宣教，使患者保持良好的精神、心理狀態(tài)，合理調(diào)整多樣化的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或功能鍛煉，保持良好的排便習(xí)慣，從而使腸道在平滑肌運(yùn)動(dòng)、中樞神經(jīng)對(duì)排便反射的反應(yīng)性及腸內(nèi)食糜性狀等方面保持在良好的狀態(tài)，可以減少腫瘤患者化療后便秘的發(fā)生，或快速恢復(fù)正常排便。

本研究表明，采用麻仁軟膠囊聯(lián)合健康教育的治療組較單純采用健康教育的觀察組便秘發(fā)生率下降約27.45%，且治療組出現(xiàn)便秘的患者72 h緩解率較觀察組高13.72%，臨床有效率治療組較觀察組高3.18%。2組比較，麻仁軟膠囊聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床應(yīng)用中，在便秘的發(fā)生率及出現(xiàn)便秘后緩解時(shí)間2個(gè)方面，療效均明顯優(yōu)于采用單純健康教育組。曾有人報(bào)道采用蓮心預(yù)防白血病患者化療后便秘，有效率約為82.6%;采用聚乙二醇預(yù)防化療后便秘，有效率約為89.1%［11］。與之相比，麻仁軟膠囊聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的療效明顯優(yōu)于上述兩項(xiàng)研究。目前，治療便秘臨床常采用開(kāi)塞露、果導(dǎo)片等導(dǎo)瀉藥物。國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)對(duì)化療后便秘的治療進(jìn)行過(guò)探索，便秘長(zhǎng)期使用峻瀉之藥會(huì)形成依賴性，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，降低人體免疫功能［12］。而麻仁軟膠囊以火麻仁為君藥，輔以多味泄熱、行氣、養(yǎng)陰、和里的藥物，加強(qiáng)通便之力，全方瀉而不峻，潤(rùn)腸通便，本方諸藥合用，共奏潤(rùn)腸泄熱行氣通便之功，體現(xiàn)了通下不傷正，補(bǔ)益不礙脾的優(yōu)勢(shì)［13］。麻仁軟膠囊聯(lián)合健康指導(dǎo)防治腫瘤患者化療后便秘療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，證實(shí)了“通下不傷正，補(bǔ)益不礙脾”的優(yōu)勢(shì)，大大減輕了便秘給患者帶來(lái)的痛苦，提高了患者的依從性，方便、安全可行。由此可見(jiàn)，麻仁軟膠囊聯(lián)合健康教育比單純健康教育，對(duì)預(yù)防化療后便秘有更好的療效，更能減少患者的痛苦，更適宜對(duì)腫瘤患者的治療。

1 于巧萍，盧惠珍，朱靜.合谷穴按揉治療婦科惡性腫瘤呼啦后便秘的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，20:2243-2244.

2 仁閩山，史傳昌，燕鵬，等主編.腫瘤內(nèi)科最新診療手冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.15-16.

3 蔡智慧，張翠英.穴位敷貼治療貼對(duì)鹽酸羥考酮所致便秘的療效觀察.河北醫(yī)藥，2014，36:581-582.

4 熊梅君，張春華，周巧玲，等.健康教育路徑在預(yù)防血液惡性腫瘤患者便秘中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10:140-141.

5 曹翠琴，楊小梅.耳貼配合通腑合劑保留灌腸解除化療患者便秘.護(hù)理學(xué)雜志，2011，7:33-34.

6 陶黎明.化療后便秘的防治.江西醫(yī)藥，2011，2:193-196.

7 莊小基，溫偉鋒，金龍海.兒童功能性便秘的護(hù)理干預(yù)效果觀察.護(hù)理研究，2004，5:850-851.

8 王化香，劉麗，景雪霏，等.惡性腫瘤患者化療后發(fā)生便秘的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理，2012，22:52.

9 肖禮香，檀誼洪.麻仁軟膠囊和果導(dǎo)片治療老年功能性便秘比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，3:29.

10 楊孜歡，潘奧，陳思亮.席黃軟膠囊在誘導(dǎo)大鼠結(jié)腸上皮細(xì)胞陰離子分泌中的作用.中藥藥理與臨床，2008，4:1-5.

11 湯曉梅，易向軍.低劑量番瀉葉防治肺癌患者化療后便秘.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，17:3-4.

12 馬曉松，樊雪華，陳中，等.白術(shù)對(duì)動(dòng)物胃腸運(yùn)動(dòng)的作用及其機(jī)理的探討.中華消化雜志，1996，5:261-263.

13 陳義春.麻仁軟膠囊治療慢性便秘66例臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，10:210.