采用128層螺旋CT對(duì)胰腺形態(tài)定量測(cè)量的實(shí)驗(yàn)及臨床研究

李軍宅 郭福倩 李彩英 胡娜 張佳莉 尹蘭英 楊偉力

胰腺的病理狀態(tài)常常首先導(dǎo)致體積變化，胰腺腫瘤和急性胰腺炎會(huì)引起胰腺局灶性或彌漫性腫大，慢性胰腺炎則引起胰腺體積縮?。?］。以往評(píng)估胰腺大小多為CT橫斷面成像測(cè)量胰腺頭、體、尾的前后徑以及面積，但對(duì)胰腺長度和體積的測(cè)量研究匱乏。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，128層螺旋CT掃描速度快，空間分辨率高，定量測(cè)量軟件已用于多個(gè)實(shí)質(zhì)臟器的評(píng)價(jià)。本研究旨在通過胰腺人工模型評(píng)估128層螺旋CT測(cè)量胰腺頭、體、尾前后徑、長度及體積的準(zhǔn)確性，并且初步提出胰腺形態(tài)的正常參考值范圍。

1 材料與方法

1.1 模型實(shí)驗(yàn) 選取6根不同徑線火腿腸，用卡尺測(cè)量模型的直徑及長度，緩慢將其彎曲成一定弧度，排水法測(cè)量體積。6個(gè)模型均行128層螺旋CT容積掃描(80 kV，50～80 mAs)。掃描結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳到后處理工作站(Advanced Workstation 4.5)，在橫斷面選取模型中心位置測(cè)量直徑;將薄層圖像利用多曲面重建(muitiplanar reconstruction，MPR)測(cè)量長度;利用容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)，在橫斷面上逐層仔細(xì)描繪出胰腺的輪廓，采用容積軟件測(cè)量體積。由三名資深醫(yī)師獨(dú)立測(cè)量6個(gè)模型的直徑、長度和體積。見圖1。

圖1 模型實(shí)驗(yàn)

1.2 臨床資料 回顧性分析我院2014年1～11月行腹部CT檢查健康成年患者100例，男55例，女45例;年齡21～93歲，平均年齡(54.8±15.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲;(2)無臨床胰腺疾病相關(guān)癥狀和體征;(3)血、尿淀粉酶及其他胰腺相關(guān)生化指標(biāo)正常;(4)胰腺形態(tài)及密度正常，胰周脂肪間隙無積液征象;(5)與胰腺血供密切相關(guān)的所屬臟器無良惡性腫瘤;(6)可伴肝腎囊腫，直徑3 cm以下。采用GE128層螺旋CT，管電壓120 kV，管電流300 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，螺距1.375，矩陣512 × 512，受檢者仰臥，在平靜呼吸的吸氣末相屏氣行螺旋掃描，掃描范圍由劍突至髂嵴平面。掃描結(jié)束后，將圖像重建成層厚、層間距均為1.25 mm的薄層圖像，傳輸至工作站。用上述方法測(cè)量胰腺頭、體、尾的前后徑、長度及體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，對(duì)實(shí)驗(yàn)資料，CT測(cè)量值與真實(shí)值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。不同觀察者的差異采用方差分析進(jìn)行比較，一致性程度分析采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺人工模型測(cè)量值與真實(shí)值比較 采用128層螺旋CT對(duì)6例人工模型進(jìn)行掃描，采用三維后處理軟件定量測(cè)量，6例人工模型的直徑、長度與體積的測(cè)量值與真實(shí)值均高度相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 128層螺旋CT6例胰腺人工模型測(cè)量值與真實(shí)值

2.2 不同觀察者一致性程度評(píng)價(jià) 檢驗(yàn)三名觀察者測(cè)量3組數(shù)據(jù)的方差分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且具有高度一致性(ICC值均大于0.99)。見表2。

表2 不同觀察者間一致性分析結(jié)果 ±s

表2 不同觀察者間一致性分析結(jié)果 ±s

對(duì)象 直徑(cm) 長度(cm) 體積(cm3)觀察者1 2.25±0.39 16.98±2.03 62.99±20.68觀察者2 2.19±0.39 16.75±1.93 63.25±20.46觀察者3 2.22±0.39 16.87±1.98 63.12±20.53 F值0.046 0.021 0 P值 0.955 0.979 1 ICC值0.995 1 0.999

2.3 正常人胰腺定量測(cè)量結(jié)果 128層螺旋CT定量測(cè)量100例患者胰腺的95%參考值范圍初步提出胰腺頭、體、尾前后徑、長度及體積95%參考值范圍。見表3。

表3 100例正常人胰腺定量測(cè)量結(jié)果

3 討論

胰腺是重要的內(nèi)分泌腺器官，位于腹膜后，且大小常因年齡、性別而異。胰腺外分泌部占腺體絕大部分，分泌胰液，含有多種消化酶，能分解消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖類;內(nèi)分泌部是散在于外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)，即胰島，僅占胰腺組織的1% ～2%，胰體居多，參與糖代謝調(diào)節(jié)，無論外分泌部還是內(nèi)分泌部發(fā)生疾病均可引起胰腺相關(guān)功能和形態(tài)改變［2］。

影像學(xué)檢查是胰腺疾病如胰腺炎、胰腺腫瘤等最重要的檢查手段。128層螺旋CT伴隨Z軸探測(cè)器及數(shù)據(jù)采集通道的增加，掃描速度達(dá)亞秒級(jí)，圖像分辨力大大提升［3］，目前已成為胰腺檢查的首要方法之一［4］。超聲由于受胃腸道積氣，腹壁脂肪的影響，可使測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生偏差［5］，雖然在理論上超聲已可用于實(shí)時(shí)測(cè)量胰腺體積，但目前臨床上超聲檢測(cè)胰腺大小主要依靠胰腺各部分徑線大小來粗略評(píng)估胰腺體積上。磁共振成像由于受運(yùn)動(dòng)偽影和有限的空間分辨率的影響，在胰腺疾病的診斷中有一定的局限性［6］。

本研究中采用多層螺旋CT層切法測(cè)量胰腺及胰腺人工模型，層厚僅1.25 mm，便于細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示，應(yīng)用工作站自帶半自動(dòng)測(cè)量軟件，使測(cè)量值更加準(zhǔn)確。劉翠芳等［7］使用CT測(cè)量10個(gè)胰腺模型的體積與真實(shí)體積之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且一致性較高。本研究胰腺模型3組測(cè)量值與實(shí)際值之間亦有較高的相關(guān)性，并且可通過相關(guān)方程Y=0.966X+1.014轉(zhuǎn)換得出準(zhǔn)確的體積;不同觀察者間測(cè)量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，并且有高度一致性。因此多層螺旋CT可作為活體胰腺體積定量評(píng)估的手段。

以往研究中對(duì)胰腺厚度、直徑及橫切面積測(cè)量涉及較多，胰腺長度及體積的報(bào)道鮮見，本研究進(jìn)一步采用128層螺旋CT對(duì)100例正常人進(jìn)行胰腺頭、體、尾徑線、長度及體積的測(cè)量，初步提出其醫(yī)學(xué)參考值范圍，頭、體、尾前后徑與王嵩等［8］測(cè)量結(jié)果接近，Djuric-Stefanovic等［1］在橫斷面測(cè)量胰腺長度為(105.0±18)mm，與本研究所測(cè)值相比均偏小，結(jié)果顯示采用曲線定量測(cè)量軟件測(cè)量胰腺長度結(jié)果較客觀。袁南兵［9］認(rèn)為正常胰腺體積參考值范圍變異較大，(67.71±16.03)～(101±19.5)cm3不等，可能與掃描層厚不一致以及測(cè)量時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，同時(shí)也可能存在種族差異。

總之，多層螺旋CT測(cè)量胰腺形態(tài)準(zhǔn)確、客觀，具有可重復(fù)性，本文進(jìn)一步研究大量樣本正常胰腺的徑線及體積，豐富了正常胰腺數(shù)據(jù)，為臨床評(píng)估胰腺疾病提供了有價(jià)值資料。

1 Djuric-Stefanovic A，Masulovic D，Kostic J，et al.CT volumetry of normal pancreas:correlation with the pancreatic diameters measurable by the cross-sectional imaging，and relationship with the gender，age，and body constitution.Surgical and radiologic anatomy，2012，34:811-817.

2 Takahashi N，F(xiàn)letcher JG，Hough DM，et al.Autoimmune pancreatitis:differentiation from pancreatic carcinoma and normal pancreas on the basis of enhancement characteristics at dual-phase CT.American Journal of Roentgenology，2009，193:479-484.

3 郭靜，黃小華，董國禮，等.正常胰腺128層螺旋CT灌注成像與個(gè)體因素的相關(guān)性研究.中國 CT和MRI雜志，2014，12:68-72.

4 趙明，姚小剛，黃雨農(nóng)，等.非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的 CT表現(xiàn).實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29:791-793.

5 童放，夏澤，夏炳蘭，等.不同旋轉(zhuǎn)步長三維超聲體積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)測(cè)量體積準(zhǔn)確性的仿體實(shí)驗(yàn)研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009.25:132-134.

6 田艷濤，王成鋒，趙心明，等.不同影像學(xué)檢查對(duì)胰腺癌腫瘤大小及周圍組織浸潤的前瞻性評(píng)估.中華腫瘤雜志，2008，30:270-273.

7 劉翠芳，趙建農(nóng)，余聰，等.多層螺旋 CT測(cè)量胰腺體積的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià).臨床放射學(xué)雜志，2012，31:663-666.

8 王蒿，趙殿輝.胰腺形態(tài)和密度的 CT評(píng)價(jià)及臨床相關(guān)性的研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11:349-351.

9 袁南兵.糖尿病患者胰腺體積測(cè)量研究進(jìn)展.四川醫(yī)學(xué)，2014，11:39.