頸外靜脈留置針在高度水腫患者中的應(yīng)用

莫貝霞，韋月蘭，尹秀丹（廣東省高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200）

水腫是由于體內(nèi)液體潴留，引起頭面部、眼瞼、四肢甚至全身浮腫等臨床癥狀。水腫是一種全身氣化功能障礙的表現(xiàn)，中醫(yī)上講與肺、脾、腎等各臟腑密切相關(guān)。高度水腫是指全身組織嚴(yán)重水腫，在身體的低垂部如腳的皮膚緊張發(fā)亮，嚴(yán)重者可有液體滲出，還可能伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液等[1]。頸部的疼痛痛覺(jué)比四肢感覺(jué)要遲鈍，故穿刺疼痛輕，炎性反應(yīng)比較易接受，且頸外靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，可有效減少脫管現(xiàn)象及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于皮膚水腫患者，易皮損，而頸部部位皮膚水腫機(jī)會(huì)少，易于高度水腫患者接受[2]。探討頸外靜脈留置針在高度水腫患者中的應(yīng)用并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年10月～2014年10月的120例患有高度水腫的患者，分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。年齡16～75歲，平均（32.5±11.5）歲，對(duì)照組男30例，女30例，觀察組男28例，女32例。本次研究中患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合高度水腫的臨床指征。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)的外周靜脈穿刺術(shù)，觀察組使用鴕人集團(tuán)公司的Y型BD留置針，具體方法如下：要求穿刺技術(shù)比較好醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，穿刺時(shí)一般需1人協(xié)助，若人手不夠醫(yī)務(wù)人員可用左手食指壓住頸外血管穿刺點(diǎn)上方5 cm處，使血管充盈，左拇指繃緊皮膚穿針，有落空感，見(jiàn)回血邊推留置針翼，邊退針心，大多數(shù)是沒(méi)有見(jiàn)回血，用注射器回抽，可抽到暗紅色液，證明穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察組和對(duì)照組的穿刺時(shí)間、一次穿刺成功率、置留時(shí)間以及靜脈炎發(fā)生情況，最后進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺時(shí)間：對(duì)照組的穿刺方法所花時(shí)間為2～4 min，平均（3.2±1.1）min；觀察組為1～3 min，平均（1.9±0.8）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 一次穿刺成功率、置留時(shí)間以及靜脈炎：對(duì)照組的一次穿刺成功率為81.6%，觀察組為93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組一般外周置留時(shí)間為1～3 d，平均（2.98±0.58）d，而觀察組頸部最長(zhǎng)留置15 d，最短6 d，平均（9.89±3.45）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率為11.7%，而觀察組為3.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組方法相關(guān)因素的比較

3 討論

頸外靜脈留置針比四肢靜脈的使用的時(shí)間長(zhǎng)，而且靜脈炎發(fā)生機(jī)會(huì)少，使用方便。本次研究中采用頸外靜脈留置針，因?yàn)閷?duì)于高度水腫的患者來(lái)說(shuō)四肢皮膚的疼痛覺(jué)比頸部皮膚要敏感，即使用頸外靜脈留置針可有效降低患者穿刺疼痛，患者比較易接受。高度水腫患者打針困難，即使在四肢建立留置針，最多只能留置3 d，最少有的只可留1 d，而且，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)針眼滲液、三M敷料難貼緊等現(xiàn)象，但是頸外靜脈留置針在頸部最長(zhǎng)可留置15 d，最短也可達(dá)6 d，四肢建立的留置針常常因?yàn)榉筚N松開(kāi)，沒(méi)有及時(shí)固定好而發(fā)生脫管現(xiàn)象，對(duì)于高度水腫的患者，其皮膚水腫，易皮損，發(fā)生水泡，故在四肢建立留置針易引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。而頸部部位皮膚水腫機(jī)會(huì)少，頸外靜脈比較粗，建立留置針容易，且不容易脫管，靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率也降低。本次研究結(jié)果與上述頸外靜脈留置針的特點(diǎn)相符，觀察組的一次穿刺成功率較對(duì)照組高，平均滯留時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率較對(duì)照組低，以上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 黎逢弟,鄧秋英,練國(guó)香,等.四肢中重度水腫患者皮膚試敏部位的改進(jìn)研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(1):12.

[2] 鐘振和.提高頸外靜脈留置針穿刺成功率的方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(1):30.