關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

蘇素珠 (福建省廈門市第三醫(yī)院門診部，福建 廈門 361100)

結(jié)核常見于肺結(jié)核，關(guān)節(jié)結(jié)核病是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)處的慢性疾病，兒童和青少年是高發(fā)人群，常見發(fā)病部位有脊柱、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，其中又以脊柱結(jié)核最為常見［1］。手術(shù)是治療關(guān)節(jié)結(jié)核的主要方法之一，但骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后痊愈速度慢，因此，需要制定系統(tǒng)、完整的圍手術(shù)期護(hù)理措施確保護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。我院在2011年1月～2014年5月期間對(duì)77例關(guān)節(jié)結(jié)核患者給予結(jié)核病灶清除術(shù)治療，并在圍手術(shù)期給予了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有77例研究對(duì)象均來源于我院在2011年1月～2014年5月期間收治并確診為關(guān)節(jié)結(jié)核的患者，其中男45例，女32例，年齡17～58歲，平均(31.7±6.8)歲，病程5個(gè)月～2年，平均病程(1.4±0.7)年?；疾☆愋?脊柱結(jié)核21例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核14例，肩關(guān)節(jié)結(jié)核7例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核17例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核12例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核6例。隨機(jī)將所有患者分為試驗(yàn)組(39例)和對(duì)照組(38例)，比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在全身麻醉或者其他麻醉方式下行結(jié)核病灶清除術(shù)，并給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:保持病房干凈、整潔、安靜，維持良好的通風(fēng)條件和采光條件，衣物、床單、被褥等應(yīng)保持整潔、干燥并時(shí)常更換，注意對(duì)患者采取保暖措施。②心理護(hù)理:關(guān)節(jié)結(jié)核患者只有在保守治療無效的情況下才會(huì)采取手術(shù)治療，因此患者無論是從生理角度還是心理角度都受到了一定創(chuàng)傷，術(shù)前更易出現(xiàn)一些焦慮、不安甚至恐懼等不良情緒，需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加深對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，向患者講解手術(shù)治療的必要性和流程以成功手術(shù)案例來消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。③飲食護(hù)理:術(shù)前知道患者正確飲食，由于關(guān)節(jié)結(jié)核患者通常表現(xiàn)出食欲不振癥狀，因此使關(guān)節(jié)結(jié)核患者加大高蛋白、高熱量、高維生素飲食的攝入量是十分必要的，以促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)食欲。④大小便護(hù)理:術(shù)前一個(gè)星期左右對(duì)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘、尿潴留等不良情況。⑤術(shù)前準(zhǔn)備:告知患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前一晚做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備;術(shù)前24 h做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。⑥抗結(jié)核藥物用藥護(hù)理:抗結(jié)核藥物應(yīng)在手術(shù)前15～30 d開始應(yīng)用，密切留意藥物的效果，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并調(diào)整藥物。⑦術(shù)前其他護(hù)理:有其他合并癥的患者給予對(duì)癥治療，如合并貧血的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并輸血以提高血紅蛋白含量，合并竇道的患者應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的抗生素治療［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理:幫助患者行平臥位，調(diào)節(jié)驅(qū)血帶的松緊程度，使之既可以避免出血過多又不影響供血。術(shù)中注意輸液情況，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，準(zhǔn)備好新鮮血以防止術(shù)中出血過多。病灶徹底清除后將灌注液均勻地注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。告知家屬術(shù)后禁食、禁飲8 h;麻醉清醒后，協(xié)助患者每2 h翻身1次。②呼吸道護(hù)理:術(shù)后患者尚處于麻醉狀態(tài)，應(yīng)使患者去枕平臥，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的嘔吐物，以防止阻塞呼吸道或發(fā)生肺部感染;③檢測(cè)生命體征:實(shí)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、血壓以及血氧飽和度的變化情況。④切口護(hù)理:注意傷口敷料是否潮濕、創(chuàng)口是否有血液滲出或者腫脹情況出現(xiàn);繼續(xù)給予抗結(jié)核藥物治療和全省支持治療，同時(shí)做局部窗口處理;對(duì)伴有傷口感染的患者繼續(xù)給予抗生素治療，直至切口完全愈合。⑤引流管護(hù)理:防止引流管脫落、折疊，保持引流管暢通，確保引流效果。⑥功能鍛煉:鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃，逐步加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。⑦出院指導(dǎo):患者達(dá)到出院條件時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者情況開展院外護(hù)理，叮囑患者出院后應(yīng)多休息，按時(shí)、按劑量服用抗結(jié)核藥物，保持健康的生活方式和作息規(guī)律，堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練，注意飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為92.31%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為73.69%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查［例(%)］

3 討論

近年來，結(jié)核病的發(fā)病率逐年增加，治療的難度也越來越大，治療必須首先有效控制機(jī)體內(nèi)原發(fā)結(jié)核病灶，且遵循“早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程”的用藥原則［3］。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純使用藥物治療來控制結(jié)核的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸效果已大不如前，而在病灶清除術(shù)的基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期做好系統(tǒng)的、全面的整護(hù)理工作，注重對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)以及加強(qiáng)健康教育的宣傳，使得關(guān)節(jié)結(jié)核的治愈率顯著改善，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度顯著提升。在本研究中，應(yīng)用了護(hù)理干預(yù)措施的試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度達(dá)到了92.31%，顯著高于僅給予常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組(73.69%)，提示對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)核患者手術(shù)患者給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，從而使關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期給予護(hù)理能夠?qū)⑷诵曰?wù)得到更充分的發(fā)揮，在系統(tǒng)的整體護(hù)理工作中使護(hù)理質(zhì)量得到患者和家屬的認(rèn)可以及進(jìn)一步提高。

［1］ 李余良.2850例骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10(18):255.

［2］ 秦世炳，宋言崢，董偉杰.骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進(jìn)展及其規(guī)范化專題研討會(huì)紀(jì)要［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35 (1):81.

［3］ 楊新云.前入路胸腰段脊柱結(jié)核手術(shù)配合及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(7):1836.