體位干預(yù)對(duì)嬰幼兒留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管臨床效果的影響

凌 靜，謝麗葉，鄭廣娣，黃娟紅，謝彩彤 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524037)

術(shù)前留置雙腔氣囊尿管是手術(shù)術(shù)前的一項(xiàng)最基本和最重要的護(hù)理措施對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義。但兒童的腎盂和輸尿管比較寬，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，采用傳統(tǒng)常規(guī)的導(dǎo)尿法會(huì)發(fā)生很難一次置管成功。導(dǎo)尿術(shù)屬于侵入性操作，反復(fù)操作不但易引發(fā)尿道口紅腫，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，體內(nèi)尿管還容易受壓扭曲，導(dǎo)致尿潴留和泌尿系感染。2013年1月～2014年6月，我們對(duì)70例行外科手術(shù)治療術(shù)前需留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管的患兒進(jìn)行體位干預(yù)，操作時(shí)墊高臀部，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月～2014年6月于我院外科行手術(shù)治療且術(shù)前需留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管的患兒，除外有先天性尿道畸形、尿道下裂、尿道口囊腫、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥者。入選70例，其中男42例，女38例;年齡1個(gè)月～5歲;其中先天性心臟病40例，燒傷植皮10例，先天性巨結(jié)腸9例，股骨頭無菌性壞死6例，先天性膽道閉鎖5例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患兒的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法:兩組患兒均使用同一廠家生產(chǎn)導(dǎo)尿包，根據(jù)患兒年齡、體重和陰莖的發(fā)育情況選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管。對(duì)照組患兒體位:女童取仰臥屈膝位，兩腿略外展，暴露外陰;男童亦取仰臥位，兩腿平放分開。插管前用石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。觀察組對(duì)患兒實(shí)施體位干預(yù):在第1次清潔消毒后，操作者在患兒臀部墊1個(gè)薄軟枕，使臀部墊高5～10 cm，適當(dāng)加大插管深度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患兒導(dǎo)尿一次成功率，術(shù)后巡回護(hù)士隨訪患兒尿道口、血尿情況以及留置導(dǎo)尿管后尿路感染率(尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn)［1］:尿細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)104 CFU/ml，革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)105 CFU/ml者判斷為尿路感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒導(dǎo)尿一次成功率及尿道反應(yīng)情況:觀察組患兒導(dǎo)尿一次成功率較對(duì)照組的高，尿道口充血的發(fā)生率較對(duì)照組的低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒尿道口紅腫、血尿、導(dǎo)尿一次成功率比較［例(%)］

2.2 兩組患兒尿路感染率的比較:70例患兒中有36例發(fā)生尿路感染，其中男性11例，女性25例。觀察組患兒不同性別及總的發(fā)生尿路感染的幾率均較對(duì)照組的低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，詳見表2。

表2 兩組患兒尿路感染率的比較［例(%)］

3 討論

3.1 嬰幼兒尿道的解剖特點(diǎn):女童尿道較短，新生兒尿道僅為1 cm，尿道口與陰道口較近，且接近肛門，易被糞便污染，上行感染較男童多。男童尿道口較長(zhǎng)，但常因包皮過長(zhǎng)、包莖污垢積聚引起上行感染。兒童由于個(gè)體發(fā)育情況的差別，1歲男童尿道長(zhǎng)5～6 cm，有兩個(gè)彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎，三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。特別是新生兒包皮發(fā)育程度又有很大區(qū)別，有的已與陰莖頭完全分離，能充分暴露尿道外口，有的僅部分分離，不能完全暴露尿道外口。女童尿道短，出生后僅1 cm，以后可增至3～4 cm，尿道口位于陰道前、骨聯(lián)合后，陰道口與尿道口非常接近［2］。兒童會(huì)陰血液循環(huán)豐富、組織疏松，3歲以前先天性包莖可見于每個(gè)正常兒童，有的患兒包皮口小，包皮不能退縮及嬰幼兒期的小陰唇粘連［3］。

3.2 嬰幼兒留置尿管常見問題及相應(yīng)對(duì)策:采用常規(guī)方法對(duì)小兒行留置尿管，因患兒的心理及生理因素往往一次置管成功率不高，而反復(fù)插管會(huì)引起尿道口及尿道黏膜的充血、水腫，甚至出血、感染。綜其原因主要是尿管因素及患兒的心理、生理因素。因而選擇合適的雙腔氣囊尿管至關(guān)重要，在患兒導(dǎo)尿前，護(hù)士根據(jù)患兒年齡及體格發(fā)育的情況，充分評(píng)估后選擇粗細(xì)適宜的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，并規(guī)范氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用技術(shù)能有效提高導(dǎo)尿一次成功率［4－5］。同時(shí)，由于進(jìn)手術(shù)室時(shí)患兒需與父母分開，多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，此時(shí)插管易引起尿道括約肌收縮，增加尿道阻力，加強(qiáng)置管難度［6］。故術(shù)前巡回護(hù)士訪視至關(guān)重要，提前了解患兒生理、心理活動(dòng)特點(diǎn)，與其互動(dòng)一下感情，有利于舒緩患兒置管時(shí)的緊張情緒。

3.3 體位干預(yù)在嬰幼兒留置尿管的應(yīng)用價(jià)值:在手術(shù)室全身麻醉后采取體位干預(yù)即將患兒臀部墊高5～10 cm，墊高臀部一方面使會(huì)陰部肌肉充分放松，減輕高度充盈的膀胱對(duì)尿道內(nèi)口的壓力［7］;另一方面有利于減輕高度充盈的膀胱對(duì)尿道內(nèi)口的壓迫，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，反射性興奮脊髓排尿中樞，引起膀胱逼尿肌收縮和尿道內(nèi)外括約肌舒張［8］。而臀部墊高后女童尿道口更容易暴露，提高導(dǎo)尿一次成功率，減少尿道口紅腫、尿道黏膜損傷及尿路感染，也提升患兒留置尿管后的舒適度，克服了常規(guī)導(dǎo)尿方法引起的尿道口不易暴露、邊插邊滑、需反復(fù)插管的缺點(diǎn)。此外體位干預(yù)后，置管后的深度加大，還有利于減少導(dǎo)尿過程中的不良反應(yīng)，增加了導(dǎo)尿一次成功率［7］。由表1的結(jié)果顯示觀察組患兒導(dǎo)尿一次成功率較對(duì)照組的高，尿道口充血的發(fā)生率較對(duì)照組的低(P＜0.01或0.05);觀察組患兒出現(xiàn)尿道口紅腫及血尿的率雖較對(duì)照組的低，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P＞0.05)，可能與本研究觀察的樣本量較少有關(guān)。表2的結(jié)果顯示觀察組患兒發(fā)生尿路感染的幾率較對(duì)照組的低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(28.57% vs74.28%，P＜0.01)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握患兒尿道解剖生理特點(diǎn)，對(duì)留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管的患兒進(jìn)行體位干預(yù)，操作時(shí)墊高臀部5～10㎝，可有效提高導(dǎo)尿一次成功率，減少尿道口充血及尿路感染的發(fā)生，效果良好的，值得臨床推廣。

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