胎兒生長(zhǎng)受限與胰島素抵抗相關(guān)性研究

姚小麗 (廣東省韶關(guān)市人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)，即小于胎齡兒(SGA)。研究顯示，F(xiàn)GR可能影響胰島素分泌及β細(xì)胞功能，并可導(dǎo)致胰島素抵抗，從而引起代謝及心血管并發(fā)癥［1］。為進(jìn)一步探討FGR及胰島素抵抗的相關(guān)性，本研究觀察SGA胰島素及相關(guān)指標(biāo)的變化，也為FGR與代謝綜合征的發(fā)生及發(fā)展提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年7月～2013年12月在我院就診的SGA 46例作為試驗(yàn)組，其中男26例，女20例，胎齡32～39周，平均(34.6±2.1)周，選取同期生長(zhǎng)正常胎兒(AGA)43例作為對(duì)照組，其中男24例，女19例，胎齡32～38周，平均(34.3± 2.2)周，兩組性別、胎齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》SGA、AGA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法:兩組均于出生后測(cè)定體重、身長(zhǎng)、頭圍，出生后48～72 h喂哺4～5 h后抽取新生兒股靜脈血4 ml，經(jīng)離心后取上清液，－20℃保存待測(cè)。采用電子血糖儀測(cè)定空腹血糖(FPG)，放射免疫分析法檢測(cè)空腹胰島素(FINS)，用全自動(dòng)生化儀測(cè)定低密度脂蛋白(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL－C)、總膽固醇(TG)。計(jì)算葡萄糖/胰島素比值(G/I)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)、胰島β細(xì)胞功能(HBCI)。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較:試驗(yàn)組FPG值和HDL－C值顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而FINS值、LDLC值和TG值均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較(s)

表1 兩組生化指標(biāo)比較(s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) FINS(μIU/mL) LDL－C(mmol/L) HDL－C(mmol/L) TG(mmol/L)試驗(yàn)組 46 3.56±0.63① 2.52±0.45① 0.84±0.03① －1.34±0.18① 0.08±0.03①對(duì)照組 43 4.26±0.69 1.79±0.43 0.45±0.02 0.15±0.03 －0.62±0.05

2.2 兩組胰島素敏感性指標(biāo)比較:試驗(yàn)組G/I和ISI顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，HOMA－IR顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組HBCI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胰島素敏感性指標(biāo)比較(s)

表2 兩組胰島素敏感性指標(biāo)比較(s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù)G/I ISI HOMA－IR HBCI試驗(yàn)組 46 1.74±0.41①－3.73±0.55①0.49±0.05①181.4±72.1對(duì)照組 43 2.94±0.54 －2.99±0.50－0.01±0.05 136.3±51.9

3 討論

FGR是妊娠期并發(fā)癥之一，是圍生兒死亡的重要原因。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育與多種因素相關(guān)，如內(nèi)分泌因素、孕婦因素、胎兒因素等。近年來(lái)研究顯示，臍血胰島素水平與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，與胎兒體質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系［2－3］。胰島素在胎兒正常發(fā)育中發(fā)揮著重要作用，胰島素缺乏可導(dǎo)致胎盤(pán)代謝和營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，造成胎兒生長(zhǎng)受限。流行病學(xué)調(diào)查顯示，出生時(shí)體格大小與代謝性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，而胰島素抵抗是它們共同的發(fā)病基礎(chǔ)［4－5］。本研究通過(guò)測(cè)定SGA在生命早期的空腹血糖、空腹胰島素等指標(biāo)，探討了FGR與新生兒胰島素敏感性的相關(guān)性。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組HDL－C值顯著低于對(duì)照組，而LDL－C值和TG值均顯著高于對(duì)照組，表明SGA在母體宮內(nèi)發(fā)育時(shí)即存在血脂代謝紊亂，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。試驗(yàn)組FINS值顯著高于對(duì)照組，G/I顯著低于對(duì)照組，提示SGA在生命早期即存在高胰島素血癥。試驗(yàn)組ISI顯著低于對(duì)照組，HOMA－IR顯著高于對(duì)照組，提示SGA在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)即存在胰島素敏感性下降，以及不同程度的胰島素抵抗。

總之，胎兒生長(zhǎng)受限與胰島素抵抗密切相關(guān)，胰島素抵抗會(huì)影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)積極預(yù)防和避免FGR的發(fā)生。

［1］ 馬向東，陳必良，辛?xí)匝?胰島素抵抗及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)在胎兒生長(zhǎng)受限中的意義［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2007，18(2):151.

［2］ 段麗紅，趙 霞，張靖霄，等.母血及臍帶血中胰島素水平與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7B):2336.

［3］ 朱明慧，黎穎雄.母血及臍血胰島素與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系的研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，31(17):35.

［4］ 崔蘊(yùn)璞.低出生體重與胰島素抵抗［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2003，30(1):10.

［5］ 劉占利，梁 琨.胎兒生長(zhǎng)遲緩與胰島素抵抗的研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2004，15(6):321.