地方醫(yī)學(xué)院校全面推進(jìn)“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”*

湯軍 許希燕 鄔于川 龍漢安 王貴勤

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

教學(xué)研究

地方醫(yī)學(xué)院校全面推進(jìn)“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”*

湯軍1許希燕1鄔于川1龍漢安1王貴勤2Δ

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

文章在解析國(guó)家五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的基礎(chǔ)上，對(duì)地方醫(yī)學(xué)院校實(shí)施“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題進(jìn)行了較為詳細(xì)的分析，提出了實(shí)施“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”的思路與對(duì)策，全面推進(jìn)地方醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革。

地方醫(yī)學(xué)院校；卓越醫(yī)師培養(yǎng)

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃是教育部、衛(wèi)生部為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020 年)》、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重大舉措。地方醫(yī)學(xué)院由于受到諸如經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)與科研條件、師資力量和生源素質(zhì)等多方面的因素制約，教學(xué)質(zhì)量與國(guó)家部委所屬的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校相比，客觀上存在著一定的差距[1]，地方性醫(yī)科院校肩負(fù)著直接為基層培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，在發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，解決基層老百姓就醫(yī)問(wèn)題中起著重要作用。地方醫(yī)科院校如何適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，實(shí)施“卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃”，是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才值得深入研究的問(wèn)題。

1 地方醫(yī)學(xué)院校實(shí)施“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”存在的問(wèn)題及分析

1.1 地方醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源相對(duì)不足

在高等教育大眾化的現(xiàn)實(shí)背景下，地方醫(yī)學(xué)院校大多依靠辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大作為主要生存和發(fā)展主要手段之一；同時(shí)地方醫(yī)學(xué)院校由于長(zhǎng)期受到經(jīng)費(fèi)投入不足的影響，教學(xué)資源、教學(xué)條件也較為落后。如地方醫(yī)學(xué)院校目前雖已建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心、但這些實(shí)驗(yàn)中心具備的教學(xué)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大醫(yī)學(xué)生開展科學(xué)研究訓(xùn)練和實(shí)踐技能模擬訓(xùn)練的需求[2]。加之由于地方醫(yī)學(xué)院校在現(xiàn)代教育教學(xué)理念的薄弱，在引入計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、模擬仿真實(shí)驗(yàn)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡(luò)化等方面相對(duì)落后，不能滿足對(duì)“卓越醫(yī)師”學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

1.2 地方醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方法落后

《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》(下簡(jiǎn)稱《意見》)中明確提出“創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論”。但地方高等醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期受應(yīng)試教育思想的影響，教學(xué)基本沿用傳統(tǒng)的“教學(xué)活動(dòng)以教師為中心，授課形式以課堂講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受”的教學(xué)模式，教學(xué)方法基本上以灌輸、模擬、驗(yàn)證為主，而對(duì)現(xiàn)代教學(xué)方法，如PBL教學(xué)，學(xué)生和教師都難以接受。一是我國(guó)基礎(chǔ)教育階段的教學(xué)方式一直沿用 “灌輸式”，導(dǎo)致部分學(xué)生不能適應(yīng)PBL這種沒有“答案”式的教學(xué)方式，存在一些抵觸情緒。另一方面，地方醫(yī)學(xué)院校教師教育思想和觀念比較落后，缺乏對(duì)新教學(xué)方法的相關(guān)學(xué)習(xí)，究其原因，教師沒有受到過(guò)教育學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，并且還承擔(dān)著大量的科研、醫(yī)療工作，對(duì)教學(xué)的投入有限，加之他們對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的教學(xué)方法不很熟悉，甚至有的很陌生。因此，我們還需在教學(xué)理念上對(duì)教師、學(xué)生進(jìn)行有效引導(dǎo)和培訓(xùn)。

1.3 地方醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)行課程結(jié)構(gòu)模式陳舊

《意見》中提出了“改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合”，但目前地方醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)模式陳舊，一方面仍以生物醫(yī)學(xué)模式為理論依據(jù)設(shè)置課程，生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的整體性及人類與社會(huì)的聯(lián)系，不能解決心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生只從生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看待疾病，往往只注重病人的癥狀、體征、診斷及藥物治療，這些與卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃中提出的“教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生具備關(guān)愛病人、尊重生命的執(zhí)業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力”相差較遠(yuǎn)。另一方面仍是基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)“三段式”的教學(xué)模式。基礎(chǔ)與臨床銜接不夠緊密，學(xué)生在基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)缺乏目的性，不能有效的激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性；在臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)又已遺忘，缺乏必要的理論支持，不能將臨床與理論結(jié)合。

1.4 地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)踐能力有待提高

《意見》中提出了“教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”要求。但近年來(lái)，由于高校擴(kuò)招，師資力量相對(duì)緊缺，部分教師知識(shí)老化，學(xué)生考研與就業(yè)壓力增強(qiáng)，相關(guān)行業(yè)法規(guī)的細(xì)化以及患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等因素，致使地方醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)質(zhì)量受到一定的影響，學(xué)生動(dòng)手能力呈普遍下降的態(tài)勢(shì)。如果任由這一現(xiàn)象的蔓延，勢(shì)必對(duì)事關(guān)人民群眾身體健康和生命安全的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展形成隱患，必將弱化教育質(zhì)量，辦不好社會(huì)和人們?nèi)罕娝谕母叩柔t(yī)學(xué)教育[3]。

1.5 地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)生評(píng)價(jià)考核體系不科學(xué)

《意見》中明確提出“完善評(píng)價(jià)考核方法，建立形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過(guò)程評(píng)定體系”。長(zhǎng)期以來(lái)，地方醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的測(cè)試過(guò)多注重學(xué)科知識(shí)考核，考核方式、方法單一、以期末一次考試就定終生，忽視了對(duì)學(xué)生解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，創(chuàng)新精神、人文素養(yǎng)以及態(tài)度、價(jià)值觀等綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致學(xué)生死記硬背書本知識(shí)，學(xué)習(xí)不能融會(huì)貫通，輕視人文科學(xué)素養(yǎng)的養(yǎng)成，培養(yǎng)的人才難以達(dá)到“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”要求。

2 地方醫(yī)學(xué)院實(shí)施“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”思路與對(duì)策

2.1 更新教育教學(xué)觀念，培育卓越師資力量

突破地方醫(yī)學(xué)院校卓越醫(yī)生教育改革瓶頸問(wèn)題就是必須更新教師教育教學(xué)觀念，培育卓越的師資力量。第一，促使教師教育思想的轉(zhuǎn)變。地方醫(yī)學(xué)院的教師大多是直接從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)留校的，沒有參加科學(xué)的教育思想培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育面臨的改革形勢(shì)缺乏清楚的認(rèn)識(shí)。因此，教學(xué)管理部門應(yīng)對(duì)教師進(jìn)行先進(jìn)的教育思想、教育理念的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行介紹，闡明此改革的重大意義和應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變了教師的教育思想觀念，統(tǒng)一了對(duì)教育改革的認(rèn)識(shí)，為“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”打下良好的基礎(chǔ)。第二，下功夫強(qiáng)化醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)以提高教師在改革中的執(zhí)行力和創(chuàng)造力。首先大力強(qiáng)化教師教書育人意識(shí)，培訓(xùn)教師更多關(guān)注學(xué)生個(gè)體學(xué)習(xí)、思想和生活的意識(shí)和方法，學(xué)會(huì)做導(dǎo)師，不斷提升導(dǎo)學(xué)能力[4]。其次教師應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，打破老化的、封閉性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷地吸收和補(bǔ)充新知識(shí)，從而改善、更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新的教學(xué)改革要求。最后，地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重醫(yī)教結(jié)合，將學(xué)校教育向社會(huì)延伸，加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)系，加強(qiáng)雙師型師資力量培養(yǎng)，打通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的學(xué)科壁壘，淡化專業(yè)界限，真正建立臨床回歸基礎(chǔ)、基礎(chǔ)切合臨床的師資培養(yǎng)平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合的雙師型教師發(fā)展機(jī)制，破解卓越醫(yī)生教育難題。

2.2 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立新的模塊課程體系

創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，改革課程設(shè)置，新課程設(shè)置的基本框架不是單純以學(xué)科為中心的縱向課程模式,而是以建立綜合、臨床核心課程等為主要特點(diǎn)，能夠充分體現(xiàn)全面素質(zhì)教育思想的課程設(shè)置結(jié)構(gòu)模式。新的課程由政治理論和人文素質(zhì)課程模塊、公共基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)整合課程模塊、早臨床課程模塊、專業(yè)課程模塊、臨床綜合方法與能力訓(xùn)練課程模塊等7個(gè)模塊組成。整個(gè)課程體系結(jié)構(gòu)以專業(yè)基礎(chǔ)整合課程模塊、專業(yè)課程模塊臨床綜合方法與能力訓(xùn)練課程模塊為核心，以臨床綜合方法與能力訓(xùn)練課程模塊為重點(diǎn)，以政治理論和人文素質(zhì)課程模塊、公共基礎(chǔ)課程模塊為基礎(chǔ)，各模塊相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，功能相互補(bǔ)充，形成一個(gè)有機(jī)整體。

2.3 實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床實(shí)踐教學(xué)模式

早期接觸臨床使醫(yī)學(xué)生及早“感受醫(yī)生、感受病人、感受醫(yī)院、感受社會(huì)”，這對(duì)他們職業(yè)精神的塑造，對(duì)生命、對(duì)疾病的理解，前期與后續(xù)課程的貫通和加速知識(shí)的內(nèi)化，奠定了十分必要的基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)適應(yīng)能力[5]。具體包括以下內(nèi)容

2.3.1 開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程

以多種方式促進(jìn)學(xué)生早臨床，體會(huì)醫(yī)生角色，明確學(xué)習(xí)的目的，增加學(xué)習(xí)的動(dòng)力，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床相結(jié)合，并將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床問(wèn)題的分析與處理，開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程》。教學(xué)方式多樣化，有大課講授、小組討論、參觀醫(yī)院、患者問(wèn)診、社區(qū)調(diào)查、觀看錄像、醫(yī)護(hù)勞動(dòng)等形式。把學(xué)生導(dǎo)向臨床，使學(xué)生懂得醫(yī)生在社會(huì)中的角色、使命，懂得作為醫(yī)生應(yīng)具備的條件、標(biāo)準(zhǔn)等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

2.3.2 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中融合臨床案例

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)往往理論多、內(nèi)容枯燥，學(xué)生難以理解，難以把握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。在基礎(chǔ)課程教學(xué)中融合臨床案例，增加課程的趣味性，生動(dòng)性，更加通俗易懂，利于學(xué)生理解和接受。如微生物學(xué)教學(xué)中突破基礎(chǔ)和臨床的界限，與臨床各學(xué)科(尤其是傳染科)進(jìn)行合作教學(xué)，組織臨床病例討論，把臨床醫(yī)生請(qǐng)到基礎(chǔ)課堂，結(jié)合臨床特點(diǎn)講解有關(guān)知識(shí),激發(fā)學(xué)生對(duì)微生物學(xué)的興趣，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床知識(shí)之間搭起一座橋梁。

2.3.3 加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐訓(xùn)練

地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐訓(xùn)練，采取多樣形式提升學(xué)生臨床動(dòng)手能力。包括基礎(chǔ)課結(jié)束后的病區(qū)“觀摩教學(xué)”與寒暑假進(jìn)行的“預(yù)見習(xí)”兩種形式。例如在學(xué)完“腎臟的生理功能”后,帶領(lǐng)學(xué)生到病房探訪相關(guān)病情的患者,在醫(yī)生指導(dǎo)下,獲得對(duì)腎功能各項(xiàng)指標(biāo)、腎炎患者體征、少尿、多尿等抽象理論內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)。寒暑假進(jìn)行的“預(yù)見習(xí)”使學(xué)生通過(guò)多看、多聽、多想來(lái)了解醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)生的工作性質(zhì)。二是強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和項(xiàng)目要求，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加基層見習(xí)，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，從提高臨床技能的深度、廣度和難度方面，轉(zhuǎn)變重理論輕實(shí)踐的教育教學(xué)觀念，緩解學(xué)生就業(yè)和考研對(duì)實(shí)踐教學(xué)的沖擊和壓力，為卓越醫(yī)生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 綜合改革考試方法

探索建立綜合化考試方式，建立形成性評(píng)價(jià)機(jī)制。形成性評(píng)價(jià)是教學(xué)質(zhì)量保障體系的重要組成部分，是科學(xué)測(cè)評(píng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的重要途徑。形成性評(píng)價(jià)形式要多樣化。包括記分作業(yè)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)、課堂學(xué)習(xí)、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等形式，同時(shí)兼顧對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)效果等方面的考核。

2.5 加強(qiáng)人文教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)

人文精神與科學(xué)素養(yǎng)的統(tǒng)一，是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才的基本特征。對(duì)卓越醫(yī)師培養(yǎng)必須重視并強(qiáng)化人文教育，形成堅(jiān)實(shí)的“以人為本”的理念和素質(zhì)，將人文教育貫穿整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程。重視人文課程建設(shè)，形成完整、系統(tǒng)、具有醫(yī)學(xué)特色的人文、社會(huì)科學(xué)課程體系；融人文教育于專業(yè)教學(xué)中，專業(yè)教師在注重知識(shí)傳授的同時(shí)充分關(guān)注人文精神的融合，在日常的教學(xué)中運(yùn)用多種方式組織教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)科學(xué)、倫理學(xué)等不同的角度去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題[6]；加強(qiáng)醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生與患者直接接觸，耐心與患者交流，與病人有效溝通，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任感及對(duì)人文關(guān)愛意義的深刻理解。

3 結(jié)束語(yǔ)

總之，“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，需要地方醫(yī)學(xué)院校不斷的研究、改革和創(chuàng)新，促使醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)地方醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，服務(wù)于人民群眾提高健康水平的需求。

1 肖純凌. 適應(yīng)社會(huì)需求加快基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J]. 中國(guó)高等教育, 2011, (10): 32-33.

2 龔衛(wèi)娟,史宏?duì)N,王勁松,等. 省屬綜合性大學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)的探索[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 15(6): 652-654

3 尹呈良,鄧愛軍,張洪剛,等. 地方醫(yī)學(xué)院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)課程體系研究與實(shí)踐——以濰坊醫(yī)學(xué)院為例[J]. 教育教學(xué)論壇, 2013, (22): 209-210.

4 李明. 改革創(chuàng)新培養(yǎng)卓越醫(yī)師[J]. 中國(guó)高等教育, 2013, 7(17): 17-19.

5 馬靜,楊麗莎,梁志清. 淺析“卓越醫(yī)師”的教育培養(yǎng)[J]. 科技文匯, 2012, (2): 138-139.

6 周潤(rùn),胡志,孫業(yè)桓,等. 基于我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的思考[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013, (7): 48-49.

Local medical colleges implete “the five-year clinical medicine professional excellence training plan”*

Tang Jun1, Xu Xi-yan1,Wu Yu-chuan1, Long Han-an1, Wang Gui-qin2Δ

(1.Instruction Section of Basic Medicine of Lu Zhou Medical College, Sichuan Luzhou 646000;2.School of Humanities & Social Science of Lu Zhou Medical College, Sichuan Luzhou 646000)

四川省2013-2016年高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項(xiàng)目"地方醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)施"卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃"的成效研究"(編號(hào)：川教函〔2014〕156號(hào))

湯軍，女，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，主要從事高等教育學(xué)研究，Email：tangjun.jw@163.com。

Δ通訊作者：王貴勤，女，講師，主要從事醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究，Email：704028170@qq.com。

2015-4-10)