運(yùn)動(dòng)性損傷致前房積血96例診治體會(huì)

陜西省人民醫(yī)院眼科(西安710068)

李　嬋

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運(yùn)動(dòng)性損傷致前房積血96例診治體會(huì)

陜西省人民醫(yī)院眼科(西安710068)

李嬋

目的：探討運(yùn)動(dòng)性損傷致外傷性前房積血的治療效果。方法：對(duì)96例(96眼) 運(yùn)動(dòng)性損傷致外傷性前房積血治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：96例運(yùn)動(dòng)性損傷致外傷性前房積血患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療視力均有不同程度提高，其中67例恢復(fù)原來(lái)視力,其療效與就診時(shí)間、出血量、并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)外傷性前房積血,要全面仔細(xì)檢查，尤其注意預(yù)防和處理并發(fā)癥。

外傷性前房積血是臨床上常見(jiàn)的眼外傷,其中運(yùn)動(dòng)性損傷所致前房積血占有相當(dāng)?shù)谋壤缰委煖?zhǔn)確及時(shí),能有效地避免其并發(fā)癥,則患者的視力能得到較好的恢復(fù)。如治療不及時(shí),往往會(huì)導(dǎo)致患者視力下降甚至嚴(yán)重受損。我院于2009年3月至 2014年4月收治了96例(96眼) 運(yùn)動(dòng)性損傷致外傷性前房積血患者,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1臨床資料本組96例(96眼) ,其中男80例,占83.3%;女16例,占16.7%。年齡7 ～64 歲, 其中<10歲者16例,占16.7%; 20～50歲者76例,占79.2%;>50歲者4例,占4.2%。致病原因：玩具子彈傷12例，羽毛球擊傷76例，碰傷、摔傷8例。前房積血根據(jù)Oksala的分類法可分為三級(jí)[1]:其中一級(jí)(前房積血量小于前房容積的1/3)8 例，占8.33%；二級(jí)(前房積血量達(dá)1/2)61例，占63.54 %；三級(jí)(前房積血量超過(guò)前房容積的1/2以上)27例,占28.13%。

2治療方法 對(duì)96例前房積血患者首選支持和藥物治療,促進(jìn)血液吸收,防止繼發(fā)性青光眼及角膜血染的發(fā)生。首先在受傷早期對(duì)患者采取半臥位休息,包扎雙眼,同時(shí)減少活動(dòng),避免劇烈咳嗽和便秘等防止增加眼壓致繼發(fā)出血。其次盡早應(yīng)用止血藥,如口服腎上腺色棕片、氨基己酸、云南白藥，肌肉注射立止血或靜滴止血敏、止血芳酸、維生素C等。再次根據(jù)前房積血不同程度采取相應(yīng)措施：對(duì)一級(jí)前房積血主要采取半臥位休息、止血、抗感染保守治療;對(duì)二級(jí)前房積血并眼壓升高者給予20%甘露醇250ml,地塞米松5mg靜脈滴注。繼發(fā)青光眼者及時(shí)用0.5%噻嗎心安滴眼液滴眼,口服醋氮酰胺。對(duì)二級(jí)以上前房積血且吸收不好有凝血塊或引起眼壓升高者,在采取藥物治療同時(shí)，適時(shí)行前房沖洗或清除前房積血治療。

結(jié)　果

1 視力矯正 經(jīng)治療后96例前房積血患者視力均有所提高。低于0.3 者3眼, 0.4～0.5者5眼,0.6～0.8者21眼, 0.8以上者67眼。

2前房積血吸收時(shí)間前房積血Ⅰ～Ⅱ級(jí)者吸收時(shí)間為3～5d,其中繼發(fā)性青光眼57例; Ⅲ級(jí)吸收時(shí)間為6～14d,其中繼發(fā)性出血29例,所有繼發(fā)性青光眼病例于前房積血吸收后眼壓均恢復(fù)正常。

討　論

外傷性前房積血系指眼球受外力影響, 前房壓力驟然升高,前房角后退使虹膜睫狀體面撕裂, 睫狀體環(huán)形及放射狀肌纖維與附著于鞏膜突的縱形纖維分離, 使虹膜動(dòng)脈大環(huán)、睫狀體動(dòng)脈分支、脈絡(luò)膜動(dòng)脈返支及睫狀體和鞏膜靜脈叢的交通支發(fā)生斷離破裂, 血液進(jìn)入前房所致[2]。

前房積血的排出有賴于小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜隱窩[3]。平臥位時(shí)血液由于重力作用貼附于虹膜面、前房角，使接觸面積增大，有利于前房血液的吸收，但有可能造成瞳孔后粘連和機(jī)化膜形成，影響預(yù)后；半臥位可使前房積血沉積于前房下部，避免出現(xiàn)瞳孔后粘連和機(jī)化膜形成。根據(jù)外傷性前房積血發(fā)生的時(shí)間可以分為：①原發(fā)性前房積血：即受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的積血，最多見(jiàn)；②繼發(fā)性前房積血：傷后2～7d或在原發(fā)性出血基礎(chǔ)上再次或多次出血，發(fā)生率為3.5%～38%[4]。所以我們主張外傷性前房積血的病人首先要包雙眼、制動(dòng)、半臥位休息，同時(shí)使用止血藥，即使出血吸收，也要留院觀察至少到傷后7d，度過(guò)再次出血的危險(xiǎn)期；并且如無(wú)特殊不適，盡量避免在傷后早期(3d內(nèi))進(jìn)行過(guò)多的檢查，減少因檢查造成的再次出血，但在穩(wěn)定期一定要進(jìn)行房角和眼底檢查。對(duì)于前房積血的處理原則是促進(jìn)吸收的同時(shí)，注意預(yù)防和治療并發(fā)癥[5]。如果出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、角膜血染或前房血較大凝塊持續(xù)積存超過(guò)10d應(yīng)早期藥物或手術(shù)處理。

50%外傷性前房積血病例都由運(yùn)動(dòng)損傷引起，周和政等[6]認(rèn)為：球類運(yùn)動(dòng)性眼外傷組的前房積血和視網(wǎng)膜損傷等內(nèi)眼損傷較拳擊傷組多而重, 傷后視力也較差，值得引起重視。本研究76例均為羽毛球運(yùn)動(dòng)損傷，均為雙打中位于前排的選手被羽毛球擊傷，其中3例發(fā)生外傷性前房積血同時(shí)還伴發(fā)了外傷性晶體脫位，繼發(fā)性青光眼和外傷性房角后退；5例損傷相對(duì)較重，除外傷性前房積血外，出現(xiàn)了反應(yīng)性脈絡(luò)膜水腫；所有患者在積血吸收后，檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度房角后退。由于就診及時(shí)、處理得當(dāng)，93例患者的預(yù)后都比較理想。隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的不斷推廣，運(yùn)動(dòng)損傷的問(wèn)題越來(lái)越值得重視，提醒人們?cè)趶?qiáng)身健體的同時(shí)，也要注意自我保護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)損傷。

[1]宋勝彷. 塑料子彈致兒童前房出血24例分析[ J ]. 國(guó)際眼科雜志,2005, 5 (5) : 10057-10058.

[2] 李俊林. 外傷性前房積血270 例的臨床分析[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2004， 26 (5)：335.

[3] 朱承華. 眼科查房手冊(cè)[M].南京: 江蘇科技出版社, 2004:686.

[4]王慧. 挫傷性前房積血的治療體會(huì)[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25 (6):420.

[5]蔣運(yùn)武，彭永立.挫傷性全前房積血前房穿刺沖洗效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(2)：147-148.

[6] 周和政,金中秋,梅軍,等. 球類運(yùn)動(dòng)性眼外傷的特點(diǎn)及防治[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2003，26 (6): 363-364.

(收稿：2015-03-20)

The experience of diagnosis and treatment of traumatic hyphema with 96 cases patients
Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Shaanxi Province (Xi’an 710068)
Li Chan

Objective：To investigate the effect of treatment of traumatic hyphema by analysis of treatment of traumatic anterior chamber hyphema caused by sports injury in the Department of Ophthalmology of Shaanxi People's Hospital. Methods：According to the treatment of 96 cases of ocular trauma with anterior chamber hyphema patients caused by sports injury were retrospectively analyzed and summarized. Results：96 cases were treated for injuries caused by sports injury hyphema in the past 4 years, all patients were improved vision after proper treatment to varying degrees. 67 patients returned to the original vision, the effect of treatment related to treatment time, blood loss, complications. Conclusion: Traumatic hyphema to fully check carefully, should be fully aware of the severity of visual function damage, treatment principle is in the promotion of the blood absorption, at the same time promoting special prevention and treatment of complications.

Hyphema/diagnosisHyphema/therapy

R779.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.064

主題詞前房出血/診斷前房出血/治療