醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療及護(hù)理業(yè)務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建和實(shí)施

劉建平，郭曉軍

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷深入，目前的有線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要。特別是如何解決到床邊最后“10米”的醫(yī)療問題，管理解決好床邊的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。結(jié)合當(dāng)前新興的移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，引進(jìn)應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，提供完善的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)已是迫在眉睫。移動(dòng)醫(yī)療（MobileHealth）目前尚無統(tǒng)一的定義。國際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織（HIMSS）定義為“通過使用掌上電腦、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信移動(dòng)通信技術(shù)，提供醫(yī)療服務(wù)和信息?！泵绹称匪幤繁O(jiān)督管理局（FDA）定義為“移動(dòng)醫(yī)療是在移動(dòng)平臺(tái)上使用軟件程序，或?qū)橐苿?dòng)平臺(tái)使用Web軟件。”總之，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)是利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和平板電腦的移動(dòng)性、靈活性和快捷性，醫(yī)護(hù)人員可以更準(zhǔn)確、更快速、更高效地獲取病歷信息，及時(shí)進(jìn)行決策和采取措施，使患者通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)協(xié)作、醫(yī)療信息系統(tǒng)集成技術(shù)等，更方便地獲得醫(yī)療服務(wù)[1]。

1 概 述

移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用涵蓋了從人際交流到人與健康系統(tǒng)的交流，從醫(yī)院監(jiān)護(hù)到家中的實(shí)時(shí)、方便無縫隙的監(jiān)護(hù)，從紙筆傳報(bào)監(jiān)控疾病到隨時(shí)、隨地監(jiān)控疾病的狀態(tài)等衛(wèi)生領(lǐng)域的諸多方面[2]，本文主要討論包括移動(dòng)護(hù)理解決方案、移動(dòng)查房解決方案。

1.1 移動(dòng)護(hù)理解決方案 面向護(hù)士設(shè)計(jì)，通過移動(dòng)終端等設(shè)備，致力于實(shí)現(xiàn)床旁信息的采集、查看需要執(zhí)行的醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行的自動(dòng)記錄、患者身份與藥品的配對(duì)等一系列應(yīng)用，提高護(hù)士工作效率，降低護(hù)理差錯(cuò)。主要業(yè)務(wù)包括：確認(rèn)患者身份、查詢與統(tǒng)計(jì)患者信息；生命體征的實(shí)時(shí)采集；出入量的錄入、累加和查詢；醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計(jì)；患者護(hù)理過程的記錄及護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)；護(hù)理質(zhì)量與移動(dòng)軌跡記錄；費(fèi)用顯示；實(shí)時(shí)信息傳遞等。

1.2 移動(dòng)查房解決方案 面向醫(yī)師設(shè)計(jì)，通過手推車或平板電腦，致力于為醫(yī)師提供準(zhǔn)確、便利的信息獲取通道，同時(shí)提供途徑完成臨時(shí)醫(yī)囑等事務(wù)。實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地調(diào)閱電子病歷，隨時(shí)隨地查看病史、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，迅速地獲取患者的個(gè)人信息、住院信息，當(dāng)即開出檢驗(yàn)、檢查、治療和其他醫(yī)囑，避免轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、憑記憶補(bǔ)開醫(yī)囑、記錄病程等工作。

2 系統(tǒng)的構(gòu)成

2.1 軟件部分 主要解決移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有 “軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，以達(dá)到無縫對(duì)接的目的。移動(dòng)護(hù)理服務(wù)器端功能的研發(fā)、調(diào)整，以“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分發(fā)、拆分、創(chuàng)建移動(dòng)護(hù)理所必需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；護(hù)理工作站PC端部分功能，以明確標(biāo)簽、單據(jù)等需要打印的內(nèi)容；基于醫(yī)院現(xiàn)有工作流程，合理調(diào)整PDA端功能項(xiàng)，在匹配“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)要求基礎(chǔ)上，組合形成適合醫(yī)院工作要求的功能項(xiàng)。

2.2 硬件部分 根據(jù)目前醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢，選擇使用目前流行的硬件配置方案。硬件配置導(dǎo)致的性能問題，主要體現(xiàn)在服務(wù)器方面。因此，在確保系統(tǒng)正常運(yùn)行的前提下，預(yù)留性能空間，為移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目后續(xù)新增功能或相關(guān)項(xiàng)目提供應(yīng)用發(fā)布服務(wù)；預(yù)留硬件升級(jí)空間，在出現(xiàn)由硬件配置導(dǎo)致的性能瓶頸時(shí)，可靈活更改、增加零部件配置，以適應(yīng)更高要求。

3 系統(tǒng)技術(shù)方案

3.1 軟件部署

3.1.1 數(shù)據(jù)交互中間件 參照“軍衛(wèi)一號(hào)”現(xiàn)有數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，提取實(shí)施移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目所必需的數(shù)據(jù)，并以此進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、拆分、組合，并將數(shù)據(jù)同步至移動(dòng)護(hù)理數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理。對(duì)于需要回寫至“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，需要“軍衛(wèi)一號(hào)”提供寫權(quán)限，由數(shù)據(jù)交互中間件寫入。“軍衛(wèi)一號(hào)”需提供的內(nèi)容：①在“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)庫中建立賬戶，供移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目訪問使用；②根據(jù)移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目要求，提供相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)表、字段的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及Read權(quán)限；③根據(jù)移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目要求，提供回寫數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)表、字段的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及Write權(quán)限；④提供供移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目測試階段使用的部分?jǐn)?shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)及部分測試用數(shù)據(jù)。

3.1.2 服務(wù)器端 采用Microsoft DotNet技術(shù)，開發(fā)移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)器端程序，提供以下服務(wù)：①移動(dòng)護(hù)理PC客戶端更新服務(wù)；②移動(dòng)護(hù)理PC客戶端數(shù)據(jù)訪問服務(wù)；③移動(dòng)護(hù)理PDA端應(yīng)用更新服務(wù)；④移動(dòng)護(hù)理PDA端數(shù)據(jù)訪問服務(wù)；⑤移動(dòng)護(hù)理數(shù)據(jù)存取及數(shù)據(jù)中間件運(yùn)行服務(wù)。

3.1.3 PC端 移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目與條碼掃描、識(shí)別緊密相關(guān)，考慮到目前醫(yī)院現(xiàn)行“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)因素，需要在其基礎(chǔ)上部署移動(dòng)護(hù)理PC端，至少保留以下功能：①患者入院腕帶打印；②患者床頭卡打??；③患者藥箱卡打印；④輸液袋條碼打?。虎菘诜幩幋鼦l碼打?。ㄈ绮淮嬖诳诜帞[藥機(jī)，則需要此打印功能）；⑥醫(yī)囑查閱、查詢；⑦醫(yī)囑執(zhí)行記錄查詢。

3.1.4 PDA端 開發(fā)護(hù)士巡視、血液樣本采集、輸液醫(yī)囑執(zhí)行、口服藥醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征采集、出入量數(shù)據(jù)采集及醫(yī)院需要的其他功能。

如需開發(fā)其他功能，需另行調(diào)研需求并進(jìn)行開發(fā)、測試、實(shí)施。

3.2 硬件配置 根據(jù)目前醫(yī)療信息化流行服務(wù)器配置，結(jié)合移動(dòng)護(hù)理提供的服務(wù)特點(diǎn)及服務(wù)的數(shù)量，充分考慮到未來需求增長及數(shù)據(jù)增長量，以達(dá)到5～10年項(xiàng)目正常運(yùn)行的目的，移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)器采用如下配置。

3.2.1 應(yīng)用服務(wù)器 IBMx3850X5；2 個(gè) IntelE7－4820 處理器；64GB（8×8GB）內(nèi)存。應(yīng)用服務(wù)器承擔(dān)以下角色：移動(dòng)護(hù)理PC端數(shù)據(jù)交互服務(wù)器，移動(dòng)護(hù)理PC客戶端更新服務(wù)器，移動(dòng)護(hù)理PDA端數(shù)據(jù)交互服務(wù)器，移動(dòng)護(hù)理PDA客戶端更新服務(wù)器。

3.2.2 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 IBMx3850X5；2 個(gè) IntelE7－4820處理器；64GB（8×8GB）內(nèi)存。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器主要承擔(dān)以下角色：DBMS服務(wù)器，數(shù)據(jù)交互中間件服務(wù)器。

3.2.3 存儲(chǔ)設(shè)備 EMCVNX5300；SAN 控制器＊2；16GB緩存；10塊900GB15KSAS硬盤；8GbFC＊4。該存儲(chǔ)設(shè)備，使用光纖，連接至其他服務(wù)器，承擔(dān)數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)服務(wù)。

3.2.4 無線網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)要求 無線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)采用智能控制器＋AP部署方式；無線AP采用雙頻802.11N設(shè)備，雙頻支持2.4GHz和 5GHz共用，802.11N 采用成熟、應(yīng)用最廣、兼容性最好的300MbpsMIMO2＊2技術(shù)通信帶寬；要求L2／L3快速漫游，漫游切換丟包≤1。按照國家無線電委員會(huì)要求，2.4～2.4835GHz頻段無線電發(fā)射設(shè)備發(fā)射功率要求等效全向輻射功率（EIRP）：天線增益＜10dBi時(shí)：≤100mW或≤20 dBm。無線網(wǎng)絡(luò)配置及質(zhì)量要求：①AP通過千兆PoE交換機(jī)與AC連接；②配置AP與AC，使其正常工作；③在計(jì)算機(jī)上開啟無線網(wǎng)卡功能，同時(shí)開啟無線掃描軟件；開啟PDA并連接無線網(wǎng)絡(luò)；④筆記本計(jì)算機(jī)取記錄平均值優(yōu)于－50dBm（近端），優(yōu)于－60dBm（遠(yuǎn)端）；⑤PDA 取記錄平均值優(yōu)于－60dBm（近端），優(yōu)于－68dBm（遠(yuǎn)端）。 信號(hào)質(zhì)量采用 inSSIDer軟件采集以及PDA終端連接值，數(shù)據(jù)均為負(fù)數(shù)，絕對(duì)值越小，信號(hào)強(qiáng)度越大。每病區(qū)每樓層平均位置8個(gè)點(diǎn)位同時(shí)并發(fā)IXchariot流量測試平均值優(yōu)于40Mbps為佳。

3.2.5 終端設(shè)備 終端設(shè)備主要分為查房車、護(hù)理車及手持PDA。醫(yī)療查房車和護(hù)理車根據(jù)車體配置或攜帶設(shè)備不同，分為分體機(jī)（一體機(jī)）模式、筆記本模式及Pad模式三種。手持PDA終端設(shè)備：建議使用Motorola工業(yè)級(jí)無線PDA設(shè)備。3.2.6 打印設(shè)備 打印設(shè)備主要實(shí)現(xiàn)腕帶及各種條碼的打印。因熱敏打印速度快、噪音低，打印清晰，使用方便，因此建議采用熱敏打印機(jī)。需打印的腕帶、條碼如下：入院腕帶，患者藥箱卡，床頭卡，輸液袋瓶貼，口服藥袋（需擺藥機(jī)支持或另行開發(fā)打印功能）。

4 實(shí)施方案

按照統(tǒng)一規(guī)劃、逐步推進(jìn)、分步實(shí)施、全院覆蓋的原則組織實(shí)施。

4.1 技術(shù)調(diào)研及數(shù)據(jù)對(duì)接 主要針對(duì)醫(yī)院目前運(yùn)行之 “軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，及目前移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理涉及的關(guān)鍵操作流程（如醫(yī)囑下達(dá)、醫(yī)囑審核、醫(yī)囑拆分等）進(jìn)行調(diào)研及分析，形成數(shù)據(jù)對(duì)接方案。根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)接方案，配置數(shù)據(jù)交互中間件并測試，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無縫對(duì)接，數(shù)據(jù)交互順暢。

4.2 移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)器及PC端功能調(diào)整 主要根據(jù)第一期調(diào)研結(jié)果，評(píng)估移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)器端及PC端功能實(shí)現(xiàn)列表，并根據(jù)列表內(nèi)容調(diào)整移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)品。主要解決如下問題：醫(yī)囑審核及拆分功能；配置開放移動(dòng)護(hù)理端的打印功能；調(diào)整移動(dòng)護(hù)理的條碼識(shí)別接口，與“軍衛(wèi)一號(hào)”對(duì)接；配置顯示其他必需的移動(dòng)護(hù)理功能。

4.3 移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理試運(yùn)行 根據(jù)前期調(diào)研、部署的情況，在兩個(gè)病區(qū)試行移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，以后視情擴(kuò)大應(yīng)用。

4.4 移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理全面推行 待移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目運(yùn)行穩(wěn)定、功能完善后，在全院全面推進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)。

總之，移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理解決方案實(shí)施后，能夠提高患者臨床護(hù)理的安全性，提升護(hù)理管理的水平，實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率。為醫(yī)院在業(yè)務(wù)水平、工作效率、管理水平等方面帶來顯著提升。為傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)提供必要的擴(kuò)展服務(wù)與功能擴(kuò)充，促進(jìn)醫(yī)院床邊醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的精細(xì)化、科學(xué)化。

以平板電腦和手推車為硬件平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，以適當(dāng)?shù)某杀緦?shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，極大地推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)，向“無紙化、無膠片化和無線網(wǎng)絡(luò)化”的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步，也是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的大趨勢。

[1] 楊宏橋，蒲 衛(wèi)，吳元立，等.移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2012，55（2）：185.

[2] 王園園，劉硯燕，魏春嵐，等.移動(dòng)醫(yī)療在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用與研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（12A）：29.