乳腺良性腫瘤的影像學(xué)診斷及臨床特征分析

廣東省惠東縣婦幼保健院（516300）張珊珊

乳腺良性腫瘤是女性乳腺常見(jiàn)疾病，約占乳腺疾病的2/3，近年來(lái)其發(fā)生率逐年增高，且呈年輕化趨勢(shì)，該癥大多為無(wú)痛性腫物，且多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，目前彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查是早期檢出乳腺良性腫瘤最為有效的診斷措施。為此本文將對(duì)2013年2月～2014年2月期間我院收治的612例乳腺良性腫瘤患者影像學(xué)診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的612例乳腺良性腫瘤患者，年齡20～65歲，平均（42.3±2.4）歲；多以捫及乳腺腫塊、乳腺隱痛為首發(fā)癥狀而就診，或健康體檢中檢出，伴有乳頭溢液、溢血45例；病灶位置：左側(cè)270例，右側(cè)310例，雙側(cè)32例。

1.2 儀器及方法

1.2.1 鉬靶X線檢查 有322例患者經(jīng)鉬靶X線檢查，采用加拿大IDC公司提供的Xpelover1600mm型鉬靶X線攝影機(jī)，所有患者于攝片前均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，觀察并記錄觸診，觀察乳頭及乳暈的皮膚有無(wú)異常改變，全自動(dòng)曝光條件下，常規(guī)攝雙側(cè)乳腺軸位片及斜位片，個(gè)別患者加側(cè)位及局部放大攝像，使腫塊在不同位置充分顯示，對(duì)臨床無(wú)痛溢乳疑為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤者，可行乳腺導(dǎo)管造影以進(jìn)一步檢查。觀片時(shí)密切觀察病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣、鈣化及患側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大情況。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，采用日本東芝公司提供的SSA-660A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～13MHz，協(xié)助患者去仰臥體位，以便于充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，以乳頭為中心，按照一定順序?qū)θ橄?各象限、乳暈區(qū)及腋下進(jìn)行多切面直接掃查，仔細(xì)觀察乳腺腫塊情況，包括病灶位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲衰減情況、有無(wú)包膜及細(xì)小鈣化，并探測(cè)病灶患側(cè)腋窩淋巴結(jié)，再應(yīng)用彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)分布特征，并記錄相關(guān)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中：脂肪瘤28例，腺纖維瘤532例，錯(cuò)構(gòu)瘤27例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤25例。

2.2 鉬靶X線檢出結(jié)果及征象 病理證實(shí)的322例乳腺良性腫瘤患者經(jīng)鉬靶X線檢出229例（71.1%），其中脂肪瘤13例，腺纖維瘤197例，錯(cuò)構(gòu)瘤9例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例。大多乳腺良性腫瘤的X線表現(xiàn)為：呈邊緣清楚光滑的圓形或橢圓形腫塊，病變周?chē)协h(huán)形透亮帶，呈暈圈征，密度均勻或不均勻，部分患者腫塊內(nèi)可見(jiàn)少量粗顆粒鈣化。

2.3 彩色多普勒超聲檢出結(jié)果及征象 病理證實(shí)的612例乳腺良性腫瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢出544例（88.9%），其中脂肪瘤46例，腺纖維瘤412例，錯(cuò)構(gòu)瘤46例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤40例。大多乳腺良性腫瘤的超聲征象表現(xiàn)為：病灶邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，呈低回聲信號(hào)，且較均勻，病灶外有完整包膜，且病灶后方回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影；血流信號(hào)特征顯示，病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)或有少量血流，1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)，且血流速較低，參照Adler半定量血流分級(jí)法分級(jí)，有490例呈0～Ⅰ級(jí)（90.1%，490/544）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是臨床常見(jiàn)乳腺疾病，病灶大多為無(wú)痛性腫物，臨床以乳腺纖維瘤居多，另有乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤等。鉬靶X線和彩色多普勒超聲均是無(wú)創(chuàng)檢出乳腺良性腫瘤的重要診斷措施，其中鉬靶X線可顯示出乳腺中微小腫塊及鈣化點(diǎn)或毛刺樣結(jié)構(gòu)，且可通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬窗位，改變圖像對(duì)比度和銳利度，以此充分顯示病灶；彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤的診斷中可清晰顯示腫塊，并可鑒別腫塊的性質(zhì)，另外，彩超不受致密型乳腺腺體限制，對(duì)乳腺組織具有較高的分辨率，且對(duì)乳腺邊緣、內(nèi)乳區(qū)等鉬靶X線檢查相對(duì)受限者，也可經(jīng)超聲清晰地顯示病灶。然而，超聲是切面圖像，不能充分顯示整個(gè)乳房，而鉬靶X線檢查的整體感強(qiáng)，甚至可對(duì)整個(gè)乳房及患側(cè)腋窩進(jìn)行射片檢查，但鉬靶對(duì)乳房各個(gè)組織層次欠清晰，前后易重疊，且X線具有一定輻射損傷，部分患者臨床應(yīng)用受限。

3.1 脂肪瘤影像學(xué)診斷及臨床特征 乳腺脂肪瘤好發(fā)于中老年婦女，一般無(wú)臨床癥狀，多為單發(fā)，多位于乳房皮下，腫瘤質(zhì)地柔軟，呈圓形或橢圓形，可推動(dòng)但無(wú)乳頭回縮，且生長(zhǎng)緩慢。鉬靶X線表現(xiàn)為低密度腫塊影，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，密度均勻，腫塊受周?chē)橄俳M織受壓移位。超聲表現(xiàn)呈圓形低回聲，且回聲均勻，后方回聲可增強(qiáng)，無(wú)側(cè)壁回聲，彩色多普勒血流成像(CDFI) 無(wú)高級(jí)血流信號(hào)。

3.2 腺纖維瘤影像學(xué)診斷及臨床特征 腺纖維瘤好發(fā)于育齡女性，一般無(wú)臨床癥狀，以單發(fā)病灶居多，多位于外上象限，大小不一，觸診其病變組織較軟，有彈性，且活動(dòng)性好。鉬靶X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊影，邊緣清楚光滑，且腫塊周?chē)梢?jiàn)暈圈征，X線上測(cè)量大小多大于臨床測(cè)量值。超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性暗區(qū)，邊界清晰，可見(jiàn)包膜回聲，回聲均勻，CDFI無(wú)高級(jí)血流信號(hào)。

3.3 錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)診斷及臨床特征 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)于分娩后或絕經(jīng)期婦女，可能與影響乳腺組織的激素改變有關(guān)，腫塊生長(zhǎng)緩慢，臨床大多無(wú)明顯癥狀，該腫塊多為單發(fā)圓形、類(lèi)圓形腫物，腫塊大小不一，經(jīng)觸診乳腺多可觸及柔軟的、邊界清楚的、可活動(dòng)的腫塊，若周?chē)欣w維組織包繞，會(huì)觸之較硬。鉬靶X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊影，中央密度不均，邊光清楚、光滑，伴有暈圈征。超聲表現(xiàn)為乳腺組織內(nèi)界限較清楚的類(lèi)圓形腫物，有包膜，內(nèi)部回聲不均。

3.4 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤影像學(xué)診斷及臨床特征 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于40～50歲女性患者，一般多為單發(fā)，少數(shù)可累及大導(dǎo)管，臨床典型癥狀為無(wú)痛性乳頭溢液、溢血，可捫及乳腺腫塊，部分患者伴有局部疼痛及壓痛。鉬靶X線表現(xiàn)為乳頭、乳暈周?chē)鷪A形小腫塊影，內(nèi)部密度均勻，對(duì)無(wú)特異性者可行乳腺導(dǎo)管造影，可見(jiàn)大導(dǎo)管內(nèi)杯口狀或不規(guī)則充盈缺損區(qū)。超聲表現(xiàn)為乳腺內(nèi)局限性擴(kuò)張導(dǎo)管無(wú)回升區(qū)，遠(yuǎn)端可見(jiàn)結(jié)節(jié)陽(yáng)中、低回聲區(qū)突入管腔內(nèi)，與導(dǎo)管壁相連。

綜上所述，彩色超聲和鉬靶X線檢查均是檢出乳腺良性腫瘤的重要診斷措施，從不同方面反應(yīng)病灶情況，且各有其優(yōu)勢(shì)和不足，臨床可根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合其臨床特征，選擇合理的診斷方法，必要時(shí)可聯(lián)合診斷，以進(jìn)一步提高乳腺腫瘤普查水平。