從單純健康體檢向健康管理轉(zhuǎn)變中的問題及對策

姜淑芳，袁本敏，張 中

近年，慢性病以井噴態(tài)勢發(fā)展，未富先老，未老先衰的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會提出要注重健康管理，以提高慢性病的預(yù)防和控制，因此健康管理成為許多體檢中心的重中之重。健康管理是對個體及群體的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，即對健康危險因素的監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）→ 評價（認(rèn)識健康問題）→ 干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)運(yùn)行。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量的目的[1]。 健康體檢是開展健康管理的前體和手段[2]，完成從單純健康體檢向健康管理轉(zhuǎn)變已成為體檢從業(yè)人員和體檢機(jī)構(gòu)的共識。然而在模式轉(zhuǎn)變中存在一些誤區(qū)，今就這些誤區(qū)及相應(yīng)對策做簡單探討。

1 誤 區(qū)

1.1 體檢項(xiàng)目不合理 沒有根據(jù)體檢者身體狀況制訂個性化的健康體檢方案，只注重發(fā)現(xiàn)疾病，而不重視亞健康測查，導(dǎo)致漏檢或過度檢查；有部分體檢者只重視儀器、抽血等項(xiàng)目的檢查，隨意放棄臨床科室的檢查，導(dǎo)致健康信息不全面、翔實(shí)。

1.2 健康檔案不完善 要進(jìn)行全面的健康管理，建立健康檔案是重要的一環(huán)。大多數(shù)體檢中心提供的僅僅是體檢報告，而不是健康檔案，缺少詳細(xì)的人文、環(huán)境、遺傳等危險因素信息，因此不能對個人狀況做出切實(shí)的評估，更不能給予有效干預(yù)。

1.3 健康風(fēng)險評估不全面 多數(shù)健康體檢中心對健康評估的狀況，還停留在主檢報告層面，也就是基于傳統(tǒng)的物理檢查、生化測定，進(jìn)行“辨病”、“診病”，提供的信息僅僅是有病和無病，這種評估遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足健康管理的需求，也很難使以健康群體和亞健康群體為主體的體檢客戶滿意[3]。

1.4 健康教育模式單一 健康教育只是醫(yī)護(hù)人員向體檢者單向傳播，而體檢者缺乏參與意識，他們關(guān)注的是查出了什么病，至于如何主動維護(hù)自身健康，正確診治，尤其是對早期病變和亞健康狀態(tài)的防治則不以為然；宣傳內(nèi)容缺乏針對性，注重醫(yī)療手段，較少關(guān)注生活方式、心理、環(huán)境等對健康的影響，使體檢者不良行為缺乏行之有效的措施，健康狀況未得到明顯改善。

1.5 健康促進(jìn)力度不夠 體檢工作者關(guān)注的是體檢的檢前、檢中，而對檢后工作不重視，較少跟蹤干預(yù)，導(dǎo)致只檢查、不干預(yù)，重檢查、輕干預(yù)，或檢查和干預(yù)脫節(jié)的局面[4]，“年年體檢，異常如此”，沒有形成一個良好的健康管理循環(huán)。

1.6 復(fù)合型人才缺乏 醫(yī)護(hù)人員只注重臨床技能知識的培訓(xùn)，而健康管理專業(yè)方面的人才相對缺乏，導(dǎo)致健康管理工作的特殊需求與實(shí)際人才結(jié)構(gòu)不相適應(yīng)，健康管理循環(huán)不能很好地運(yùn)行。

2 對 策

2.1 準(zhǔn)確把握體檢服務(wù)的發(fā)展方向，構(gòu)建高起點(diǎn)的健康管理服務(wù)體系 由單純體檢向健康管理轉(zhuǎn)變是大勢所趨，體檢工作者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變健康管理理念，以預(yù)防為主，未病先防，愈后防復(fù)，圍繞整體健康管理建立服務(wù)一體化戰(zhàn)略，即個性化體檢→電子健康檔案→健康保險→跟蹤干預(yù)→就醫(yī)綠色通道→健康與疾病評估→個性化體檢。通過一體化戰(zhàn)略的建立，實(shí)現(xiàn)向健康管理的轉(zhuǎn)變。

2.2 高度重視信息技術(shù)的強(qiáng)大支撐作用，開發(fā)健康管理信息化平臺 該平臺可將體檢者分類管理，匯總他們的健康信息，生成電子健康檔案，自動進(jìn)行疾病及健康風(fēng)險的動態(tài)評估，并提供生活方式干預(yù)策略。方便體檢者隨時隨地通過互聯(lián)網(wǎng)了解自己的健康狀況，有效進(jìn)行自我健康管理。

2.3 加強(qiáng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，建立一支優(yōu)秀的檢后服務(wù)專家團(tuán)隊(duì) 該團(tuán)隊(duì)人員要具備臨床和健康管理專業(yè)復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)[5]，針對目前現(xiàn)狀，加強(qiáng)健康管理師的培訓(xùn)，采取邀請專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員來單位統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)一批健康管理專業(yè)人才，與高級臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員一起組成一支優(yōu)秀的檢后服務(wù)專家團(tuán)隊(duì)，由四部分組成：①主檢醫(yī)師：由高級臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)匯總撰寫主檢報告、進(jìn)行面對面健康咨詢和檢后第一時間的跟蹤提醒服務(wù)；②健康管理師：負(fù)責(zé)制訂健康管理計(jì)劃、疾病風(fēng)險評估、提供動態(tài)長期健康指導(dǎo)、進(jìn)行生活方式干預(yù)等服務(wù)以及基礎(chǔ)性健康熱線咨詢、跟蹤提醒、疾病風(fēng)險評估、信息采集錄入、為就醫(yī)綠色通道提供引導(dǎo)服務(wù)等；③亞健康干預(yù)專家：由在亞健康干預(yù)領(lǐng)域有技術(shù)專長的專家組成，以這些專家為主體開設(shè)“中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理”、“心理咨詢”、“飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)”等亞健康干預(yù)服務(wù)，豐富亞健康干預(yù)手段；④慢病管理專家：由相關(guān)專業(yè)優(yōu)秀高級技術(shù)職務(wù)專家組成，負(fù)責(zé)慢病管理，團(tuán)體客戶健康講座等，該團(tuán)隊(duì)分工明確，環(huán)環(huán)相扣，共同協(xié)作完成健康信息動態(tài)采集、風(fēng)險動態(tài)評估、健康干預(yù)及促進(jìn)的良好循環(huán)。

2.4 合理安排體檢項(xiàng)目，滿足健康、亞健康評估要求 安排專人制訂體檢項(xiàng)目，在基本項(xiàng)目的基礎(chǔ)上根據(jù)年齡、性別、地域、職業(yè)因素選擇制定個性化體檢項(xiàng)目，做到每個人的體檢信息全面，有針對性；增加以亞健康、亞臨床評估為目的的功能性檢測項(xiàng)目，這是健康體檢的必然要求[3]。

2.5 加強(qiáng)健康教育，實(shí)施多樣化宣教 健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評價的教育活動，其核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?，以提高健康水平。在體檢過程中不斷實(shí)施多種形式的健康教育，如體檢護(hù)士對體檢者隨時進(jìn)行健康宣教，體檢醫(yī)師針對疾病做專科指導(dǎo)，定期在體檢中心舉辦健康知識講座，通過視頻和書籍進(jìn)行健康教育宣傳，發(fā)放健康知識手冊，在走廊、檢查室設(shè)立健康宣傳欄等。通過這些活動，可有效地促進(jìn)體檢者對疾病的了解，使得醫(yī)師的意見更容易被理解，暢通醫(yī)患交流，提高體檢者的自我保健意識和水平。

2.6 強(qiáng)調(diào)自我管理，實(shí)現(xiàn)真正健康維護(hù) 對于亞健康、慢性病患者，通過短信、電話、網(wǎng)絡(luò)等形式跟蹤提醒、隨訪，調(diào)動他們對自我健康管理的主動性和自覺性，使其能自覺執(zhí)行健康管理計(jì)劃，定期評估效果，并教會其自我監(jiān)測，自我管理，改變檢查和干預(yù)脫節(jié)現(xiàn)象，達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。

健康管理作為一項(xiàng)新興、充滿生機(jī)活力的事業(yè)，無論在理論上和實(shí)踐上都還有大量問題等待我們?nèi)ヌ剿骱徒鉀Q。只有不懈努力，整合資源，更新觀念，發(fā)揮優(yōu)勢，從健康體檢入手，健康評估深入，后續(xù)服務(wù)落實(shí)，就一定能完成健康管理三部曲，為發(fā)展我國的健康管理事業(yè)，降低醫(yī)療費(fèi)用和維護(hù)人類健康做出更大貢獻(xiàn)。

[1] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.12.

[2] 武留信，師綠江，劉 森，等.預(yù)防性體檢與健康管理實(shí)施[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（3）：260.

[3] 曾 強(qiáng)，王曉鐘，馬俐華.健康體檢與健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中華健康管理雜志，2009，3（3）：132－134.

[4] 陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實(shí)踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（1）：8.

[5] 王維民，曾 強(qiáng).醫(yī)院開展體檢后續(xù)服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院，2010，14（6）：601.