一起腺病毒感染暴發(fā)疫情的實(shí)驗(yàn)室診斷

崔玉玲，靳曉紅，裴 晶，張曉波

2014年2月，某部以急起發(fā)熱為主要特征的發(fā)病人數(shù)突然增多，患者主要以發(fā)熱（＞37.5℃）為主要癥狀，伴有咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、咳痰等上呼吸道感染癥狀或體征。高度懷疑腺病毒感染或衣原體感染，為了解此次疫情的暴發(fā)原因，筆者迅速采集了部分患者血清，及時(shí)進(jìn)行了血清抗體的檢測(cè)。

某部2號(hào)營(yíng)區(qū)地處河南省某地級(jí)市市轄區(qū)，周邊環(huán)境良好，營(yíng)區(qū)內(nèi)建筑均為近幾年新建營(yíng)房，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施及綠化美化情況均達(dá)較高標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)區(qū)有多個(gè)整建制分隊(duì)。2013年底入伍新兵578人，正處于新兵集訓(xùn)期。2014年2月，以急起發(fā)熱發(fā)病人數(shù)突然增多，此后發(fā)病數(shù)逐漸增多，12 d后發(fā)病數(shù)逐漸下降?；颊咭约逼鸢l(fā)熱為主要特征，大部分體溫在38℃以上，體溫最高者達(dá)41℃，熱程最短1 d，最長(zhǎng)4 d，平均2 d，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、咯痰。

收集27例患病官兵急性期和恢復(fù)期雙份血清，并抽取同期132名整建制單位密切接觸者的雙份血清。采用ELISA檢測(cè)方法，試劑盒為腺病毒IgG抗體檢測(cè)試劑盒、肺炎衣原體特異性IgG抗體試劑盒，購(gòu)自法國(guó)Hersteller Manu公司（批號(hào)：SIY.AA）。在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

對(duì)27例患者雙份血清進(jìn)行肺炎衣原體IgG抗體檢測(cè)，急性期陽(yáng)性率為 44.44%（12／27），恢復(fù)期陽(yáng)性率為 48.15%（13／27），急性期與恢復(fù)期抗體陽(yáng)性率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.07，P＞0.05）；27 例患者雙份血清進(jìn)行腺病毒 IgG 抗體檢測(cè)，急性期陽(yáng)性率為 29.62%（8／27），恢復(fù)期陽(yáng)性率為100%（27／27），急性期與恢復(fù)期抗體陽(yáng)性率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝29.31，P＜0.01）。同期 132 名整建制單位官兵雙份血清腺病毒 IgG 抗體，急性期陽(yáng)性率為 62.12%（87／132），恢復(fù)期陽(yáng)性率為 79.55%（105／132），急性期與恢復(fù)期抗體陽(yáng)性率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.19，P＜0.05）。

發(fā)熱性急性呼吸道感染是公共衛(wèi)生面臨的一大重要課題，其可在短期內(nèi)在人群中快速傳播流行。明確致感染病原體對(duì)于控制傳播途徑、對(duì)人群采取預(yù)防措施、避免濫用抗生素以及臨床選用針對(duì)性藥物治療患者都極為重要。發(fā)熱性急性呼吸道感染原因很多，一般多由病毒引起，常見(jiàn)的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎衣原體等。主要臨床癥狀是發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、咳嗽、乏力等，如果單純從臨床癥狀很難鑒別病原體，必須有實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)配合流行病學(xué)資料才能做出正確診斷。人類腺病毒感染的臨床嚴(yán)重程度差異很大，在嬰兒、新生兒及軍隊(duì)新兵中曾經(jīng)引起過(guò)嚴(yán)重的致死性肺炎、咽結(jié)合膜炎等呼吸系統(tǒng)疾病的暴發(fā)流行，近年美國(guó)有B型在群聚人群如職業(yè)受訓(xùn)者中暴發(fā)流行的報(bào)道。肺炎衣原體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。作為一種新型呼吸道病原體，主要引起青少年急性呼吸道感染，以肺炎的癥狀為多見(jiàn)，常呈地方性散發(fā)性流行，癥狀較輕，有自限性，好發(fā)于學(xué)校和新兵集體訓(xùn)練單位。肺炎衣原體引起的呼吸道感染臨床表現(xiàn)不典型，輕重不一，主要引起急性呼吸道感染，多為非典型性肺炎，比較有特征性的是咳嗽癥狀遷延難愈與支原體、腺病毒引起的感染臨床上難以鑒別。本次疫情表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等一系列臨床癥狀，從臨床表現(xiàn)來(lái)看與普通感冒無(wú)法鑒別，疫情涉及人員為群體居住，人員高度密集，傳播鏈復(fù)雜，要想快速控制疫情必須在短時(shí)間內(nèi)明確診斷，及時(shí)隔離和治療。從檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)27例患者腺病毒IgG抗體檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清有顯著性差異，而肺炎衣原體IgG抗體檢測(cè)并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，初步判斷此次疫情為腺病毒感染。肺炎衣原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性率為41.8%，說(shuō)明在部隊(duì)官兵中自然感染率與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近。表明肺炎衣原體在人群中感染相當(dāng)普遍，且大多為隱性感染。