TBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

徐亞吉趙瑛方明古天明(.成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)院,四川成都 6006; .成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都 637)

TBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

徐亞吉1趙瑛2方明1古天明1
(1.成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)院,四川成都 610106; 2.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都 611137)

摘要以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主要方向。TBL教學(xué)模式以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning,TBL)是一種以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為特色的新型教學(xué)模式,生理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用此教學(xué)模式,有助于促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神,培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力和臨床思維能力。

關(guān)鍵詞:生理學(xué);TBL教學(xué)模式;教學(xué)改革

Application of TBL teaching model inphysiology teaching*

Xu Ya-ji1,Zhao Ying2,Fang Ming1,Gu Tian-ming1
(1.School of Basic Medical Sciences and Nursing,Chengdu University,Sichuan Chengdu 610106; 2.Chengdu University of TCM,Sichuan Chengdu 611137)

作為醫(yī)學(xué)教育一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程,生理學(xué)在醫(yī)學(xué)前期教學(xué)體系中起著承前啟后的作用,醫(yī)學(xué)生在了解正常人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)上,才能理解各種病理狀態(tài)下機(jī)體功能發(fā)生的變化。而與其他基礎(chǔ)課程相比,生理學(xué)的理論性相對較強(qiáng),內(nèi)容較抽象,學(xué)生普遍反應(yīng)難學(xué)、難記[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)是以課堂講授為主,學(xué)生注意力通常集中于剛開始的10~20分鐘,在整個(gè)學(xué)習(xí)的過程中僅有42%的內(nèi)容能在講授過程中被記住,一周后只有20%的內(nèi)容存在于腦海中[2]。國內(nèi)外教育界對于教學(xué)模式進(jìn)行了諸多探討,以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning,TBL)已成為國際醫(yī)學(xué)教育中較為廣泛采用的一種教學(xué)模式,國內(nèi)部分院校也引入了TBL教學(xué)法。本文旨在介紹我教研室在生理學(xué)部分章節(jié)中TBL教學(xué)模式的運(yùn)用與思考,以期促進(jìn)生理學(xué)課程教學(xué)改革,提升教學(xué)效果。

1 TBL教學(xué)模式的含義

上世紀(jì)70年代末,美國Oklahoma大學(xué)的Michaelsen教授創(chuàng)立了一種新的、被稱之為團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)(Team learning)的教學(xué)模式,經(jīng)過20多年的不斷實(shí)踐與發(fā)展,Michaelsen等學(xué)者于2002年正式將這種教學(xué)模式命名為以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)[2]。TBL教學(xué)模式是將一個(gè)大班的學(xué)生參考多種因素均衡分成5~7名學(xué)生組成的小組,以這個(gè)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試,并在教師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊(duì)練習(xí)與討論,以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí),把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的一種教學(xué)方法[3,4]。

TBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以課堂講述為主的教學(xué)模式有著明顯的不同。TBL不再以教師為主體,而是以學(xué)生為主體,是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)生分析和解決問題的能力為目標(biāo)的新型教學(xué)模式,其核心在于激發(fā)學(xué)生的主體意識、創(chuàng)新意識和實(shí)踐精神,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使之成為自身發(fā)展的主體[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,TBL教學(xué)法變填鴨式教育為主動(dòng)式、協(xié)作式的教學(xué)模式,較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想,激發(fā)了學(xué)生獨(dú)立思考及團(tuán)結(jié)協(xié)作、收集和處理信息、獲得和更新知識的能力。

2 TBL教學(xué)模式在生理學(xué)中的具體實(shí)施

在生理學(xué)教學(xué)過程中,我們選取內(nèi)容直觀、與臨床和生活密切聯(lián)系的章節(jié),采用TBL教學(xué)模式。課前廣泛與學(xué)生溝通、宣傳TBL教學(xué)理念,并通過師生交流會(huì)及問卷調(diào)查的形式充分了解學(xué)生的想法,有針對性的進(jìn)行輔導(dǎo),幫助學(xué)生盡快從傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變到TBL教學(xué)。具體實(shí)施方法如下:

2.1 分組

采用異質(zhì)性原則,即各組的成員要兼顧到性別、學(xué)習(xí)成績、能力傾向和個(gè)性特征等方面的差異進(jìn)行分組,每組5~7人。由各方面表現(xiàn)突出者擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)組織本組同學(xué)進(jìn)行查閱資料、溝通討論、記錄等工作,并且及時(shí)反饋學(xué)生的問題及困難。分組的目的是以團(tuán)隊(duì)為單位,相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督、相互幫助,在組內(nèi)進(jìn)行交流和討論,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 課前準(zhǔn)備

在TBL教學(xué)前一周給學(xué)生發(fā)放預(yù)習(xí)資料,包括教學(xué)大綱、臨床案例及案例相關(guān)問題,讓學(xué)生按照大綱和問題進(jìn)行預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。如血管生理中動(dòng)脈血壓部分提供以下案例及問題:男性患者,57歲,因反復(fù)頭昏頭痛15年,加重半年伴視物模糊一天入院。去年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高,約220/110 mm Hg,服“降壓靈”后,癥狀有所減輕。近半年來,因工作繁忙,頭痛明顯加重,昨日因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)視物模糊,遂來院診治。入院后查體:血壓250/120 mm Hg,脈搏98次/分,呼吸20次/分,面色紅潤,神志清楚。心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5 cm,心界向左下方擴(kuò)大,心音有力,心率98次/分,律齊,心尖處可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。問題:1.該患者的可能診斷是什么?2.引起或加重高血壓的可能因素是什么? 3.血壓升高對心臟功能有何影響?4.如果高血壓得不到控制,還可能有哪些臟器受累,為什么?5.機(jī)體在正常情況下可通過什么機(jī)制調(diào)節(jié)血壓?6.高血壓病的治療原則是什么?

2.3 課堂測試

每次課先發(fā)放試卷,約15~20分鐘進(jìn)行個(gè)人基礎(chǔ)知識測試,主要測試血管生理的基本概念、基本結(jié)構(gòu)及重點(diǎn)問題,且涵蓋所學(xué)習(xí)的主要知識點(diǎn)。由小組長統(tǒng)一發(fā)放試卷并收回答卷,組間交換評分。主要了解學(xué)生預(yù)習(xí)后對知識的掌握程度,并促進(jìn)學(xué)生的課前預(yù)習(xí)。

2.4 分組討論及匯報(bào)

學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)及查閱資料,利用15~20分鐘進(jìn)行分組討論,教師輪流參與各組的討論,及時(shí)了解學(xué)生對問題的解決情況,適當(dāng)引導(dǎo)討論方向,對同學(xué)仍有疑惑的問題可進(jìn)行啟發(fā)并共同尋找問題的答案,引導(dǎo)學(xué)生深層的理解問題和全方面的考慮問題。討論完畢后,各學(xué)習(xí)小組匯報(bào)抽簽選取的問題,若有遺漏或不足,組內(nèi)其他同學(xué)可進(jìn)行補(bǔ)充。每個(gè)小組匯報(bào)完后,其他同學(xué)如有疑問可當(dāng)場提出,匯報(bào)小組對其作答。

最后,教師點(diǎn)評、總結(jié)討論發(fā)言及團(tuán)隊(duì)合作情況,提出存在的問題及改進(jìn)意見,并對本案例中包含的知識點(diǎn)及學(xué)生討論不完善的問題進(jìn)行小結(jié),如本案例中高血壓怎樣引起左心肥大及心臟雜音等。

3 實(shí)施TBL的體會(huì)與思考

3.1 做好充分的的課前準(zhǔn)備

教師在準(zhǔn)備TBL教案過程中,需要整合多學(xué)科內(nèi)容,因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅涉及解剖、生理、生化、病理、病理生理、遺傳等各個(gè)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容,同時(shí)還涉及臨床內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等內(nèi)容。因此,要求教師必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn),才能選出典型的病案,設(shè)計(jì)出合理的討論題。

TBL非常注重團(tuán)隊(duì)的合作,團(tuán)隊(duì)成員的組成方式是影響TBL學(xué)習(xí)效果的重要因素,因此科學(xué)合理分組是開展TBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。課前充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)上,按照異質(zhì)性原則進(jìn)行分組,在分組時(shí)既要體現(xiàn)公平公正原則,也要盡量遵循學(xué)生意愿,以充分發(fā)揮學(xué)生間的互助與監(jiān)督作用。

3.2 TBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

2008年9月教育部和衛(wèi)生部印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》指出,醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革,注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成;鼓勵(lì)采取小班、小組方式教學(xué)。在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)模式,通過構(gòu)建團(tuán)隊(duì),充分挖掘每個(gè)學(xué)生的潛力,也給學(xué)生提供了一個(gè)可以自主學(xué)習(xí)的平臺,60%以上的學(xué)生認(rèn)為這一平臺使之由傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者,從單純的知識接受者角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主導(dǎo)者。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式,教師是教學(xué)活動(dòng)的主角,學(xué)生只是被動(dòng)的接受,忽視了學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)。TBL教學(xué)模式用于學(xué)習(xí)生理學(xué)的過程中,學(xué)生通過課前查閱與搜集資料,進(jìn)行分析整合,整個(gè)過程需要小組成員的密切配合,不同智力水平、不同思維方式的學(xué)生間實(shí)現(xiàn)互補(bǔ),共同進(jìn)步與提高,有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力,團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)更是提升醫(yī)療水平、保障醫(yī)療安全、增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督力度、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的重要基礎(chǔ),也是醫(yī)務(wù)工作者必備的能力之一。同時(shí),TBL教學(xué)過程中學(xué)生通過角色轉(zhuǎn)變,學(xué)會(huì)如何與周圍的人合作并促進(jìn)良好人際關(guān)系的發(fā)展。

3.3 TBL教學(xué)模式應(yīng)用中存在的問題

TBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用過程中,我們發(fā)現(xiàn)有以下問題尚需進(jìn)一步探討。第一,如何建立有效的、科學(xué)的評價(jià)體系,TBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生成績的形成性評價(jià),成績由個(gè)人測試、小組測試、學(xué)生間的相互評價(jià)和期末考試成績等多個(gè)單元構(gòu)成,但目前師生反饋TBL教學(xué)評價(jià)具有較強(qiáng)的主觀性。因此, TBL教學(xué)模式中學(xué)生成績的評價(jià)方法和成績計(jì)算方法與權(quán)重等,有待于進(jìn)一步完善。第二,課前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料要占用學(xué)生大量時(shí)間,由于生理學(xué)開課往往在第二學(xué)年,此時(shí)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識儲(chǔ)備不足、檢索和分析閱讀能力有限,加之本身學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,有的學(xué)生可能不愿意去做或是出現(xiàn)抵觸情緒。第三,學(xué)生在小組討論階段可能出現(xiàn)錯(cuò)誤或糾結(jié)于次要問題,浪費(fèi)討論時(shí)間,如“血壓升高對心臟功能有何影響”中,學(xué)生忽略了心臟本身的代償作用,導(dǎo)致全部出錯(cuò)。這也對教師提出了挑戰(zhàn),要求教師不僅要具備豐厚的知識儲(chǔ)備,還要有良好的應(yīng)變能力,從而引導(dǎo)學(xué)生有針對性的展開討論,控制討論的方向和節(jié)奏。

TBL教學(xué)模式是一種能促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的教學(xué)方法,目前運(yùn)用中得到一些專家、學(xué)者的好評。在教學(xué)實(shí)踐和改革中,無論是采用哪種教學(xué)模式,都各有其優(yōu)劣之處,衡量好壞的標(biāo)準(zhǔn)還是需要看在實(shí)際教學(xué)過程中的效果[7]。因此,教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)階段、學(xué)生素質(zhì),合理選擇不同的教學(xué)方法,集多種教學(xué)方法之所長,相互補(bǔ)充、相互促進(jìn),以取得最佳的教學(xué)效果。

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(收稿日期：2015-8-27)

作者簡介:徐亞吉,女,講師,主要從事生理學(xué)教學(xué)及科研工作,Email: 178299006@qq.com。

*基金項(xiàng)目:成都大學(xué)校級教改項(xiàng)目“基于小組討論的小班化教學(xué)及考試改革”(編號:cdjg2012072)