疏經(jīng)整復(fù)四法治療早期股骨頭缺血性壞死

肖雪青，劉彩娜，張新寬，王曉榮，汪 癑

疏經(jīng)整復(fù)四法[1]是在筆者所在科專利產(chǎn)品——電員針的基礎(chǔ)上，針對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病，總結(jié)出的一套系統(tǒng)治療方法，筆者于2010年6月—2014年6月應(yīng)用疏經(jīng)整復(fù)四法治療36例早期股骨頭缺血性壞死患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源為筆者所在醫(yī)院門診和住院患者，共62例。依就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男20例，女 16 例；年齡 32.5～60 歲，平均 44.3 歲；病程 2～40 個(gè)月，平均12.9月；雙側(cè)壞死者25例，單側(cè)11例，共61髖。對(duì)照組 26 例，男 15 例，女 11 例；年齡 31.2～62 歲，平均 43.6 歲；病程3～38個(gè)月，平均 11.8個(gè)月；雙側(cè)壞死者 18例，單側(cè)7例，共43髖。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②分期標(biāo)準(zhǔn)。按照Fiact分期法[3]，納入Ⅰ、Ⅱ期患者。③排除標(biāo)準(zhǔn)。妊娠或哺乳期婦女；髖部其他疾病者，合并有心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 避免負(fù)重，制動(dòng)，要求患者臥床甚至絕對(duì)臥床，以減輕髖關(guān)節(jié)壓力；口服中西藥物以活血化瘀（血府逐瘀顆粒），消炎止痛，并在患側(cè)髖關(guān)節(jié)行超短波治療。血府逐瘀顆粒由內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)140805，用法：5g，口服2次／d。超短波采用的是廣東汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的 DL－C－B型超短波電療機(jī)，頻率為3～45MHz之間的射頻功率，患者仰臥治療床上，兩片電極對(duì)置于患髖部，微熱量，15min／次，1次／d，10d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合疏經(jīng)整復(fù)四法。①使用器材：DYZ－1型電員針1臺(tái)、酒精導(dǎo)電液適量、治療床1張。②電員針為自行研制的無(wú)創(chuàng)針具。針身呈圓筒型，前端為卵圓形的針體，針身使用同芯電極，外環(huán)極與芯極分別接脈沖電正負(fù)極。針身內(nèi)置普通電池及脈沖發(fā)生器，針身尾部設(shè)置調(diào)頻調(diào)幅旋鈕、顯示二極管及外電源插口。頻率5～18Hz，峰值電壓 20～100V，波寬 250ms。

1.3.3 施治方法 患者仰臥檢查床上，充分暴露治療區(qū)域，病灶區(qū)涂稀釋酒精導(dǎo)電液，置電員針并調(diào)節(jié)輸出頻率至患者耐受量開始治療。主要手法有：①按壓靶點(diǎn)法。用電員針按壓患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方、前方、后方及腹股溝處。②按摩髖區(qū)法。徒手按摩大腿前、后方上段，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸肌、股四頭肌的血液循環(huán)，用肘尖深壓股骨大粗隆尖部，同時(shí)前屈后伸擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)的，松解髖關(guān)節(jié)囊，改善股骨頭的血液循環(huán)。③三維運(yùn)動(dòng)法。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋：拔伸牽拉患肢，將患側(cè)髖盡量?jī)?nèi)收、內(nèi)旋；膝與髖關(guān)節(jié)屈曲：在拔伸牽引下，將傷側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟靠近臀部，并停留數(shù)分鐘；髖關(guān)節(jié)外展外旋；下肢迅速拉直。④屈伸關(guān)節(jié)法。用熱水袋或磁療貼敷于髖腹股溝區(qū)，醫(yī)者兩手分別抓握患肢之膝、踝部，連續(xù)緩慢伸屈髖關(guān)節(jié)[4]。

1.3.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照股骨頭缺血性壞死療效百分評(píng)價(jià)法[5]，疼痛25分，功能20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度15分，影像學(xué)檢查40分，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＞90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為一般，＜60分為差。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組 36例中，優(yōu) 26例占72.2%，良 4例占 11.1%，一般 2例占 5.6%，差 4例占 11.1%；優(yōu)良率為 83.3%。 對(duì)照組26例， 優(yōu) 12例占 46.2%， 良 5例占 19.2%， 一般 6例占23.1%，差 3 例占 11.5%；優(yōu)良率 65.8%。兩組優(yōu)良率對(duì)比，Ρ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

成人股骨頭缺血性壞死是髖關(guān)節(jié)的多發(fā)病，又稱股骨頭無(wú)菌性壞死、特發(fā)性股骨頭壞死及Legg－Perthes氏病等，早發(fā)現(xiàn)早治療后期效果好，尤其是在X線可發(fā)現(xiàn)之前，可防止股骨頭塌陷，否則致殘率較高?；谥嗅t(yī)治未病的理念，筆者所在科室研究重點(diǎn)在于股骨頭缺血性壞死的早期篩查、早期治療，并經(jīng)過(guò)大量理論研究及臨床實(shí)踐總結(jié)出一套疏經(jīng)整復(fù)四法。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬“骨痹”“髖骨痹”“骨蝕”范疇。在不同的發(fā)病階段，其病理改變、癥候特點(diǎn)亦不相同。早期以邪實(shí)為主，多見于青壯年，與氣血痹阻、瘀血有關(guān)。常見的病因有創(chuàng)傷、酒精中毒、腎上腺糖皮質(zhì)激素、降壓藥、高脂血癥，其他相關(guān)病因有：骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、鐮狀細(xì)胞病。各種病邪以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血運(yùn)行不暢，離經(jīng)之血瘀滯于局部，脈絡(luò)痹阻，骨失濡養(yǎng)而發(fā)病。

關(guān)于該療法的作用機(jī)理[6]，前期已從股骨頭血供方面研究，發(fā)現(xiàn)該療法治療后即刻股總動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈血管內(nèi)徑，股深動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈較前均略有增加，以股總動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈的峰值流速明顯加快（P＜0.05）；股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈的血流量明顯增加，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＜0.01），而旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的流量有所增加，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＝0.11）。以上血流變化持續(xù)約15min，15min后血流各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到治療前水平。疏經(jīng)整復(fù)四法是一種集低頻脈沖電、運(yùn)動(dòng)、針灸于一體的綜合治療方法。該法簡(jiǎn)單有效，動(dòng)作輕柔，無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，療效可靠。①脈沖電的作用。促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛麻醉。②運(yùn)動(dòng)手法的作用。促進(jìn)骨錯(cuò)縫復(fù)位，緩解肌肉痙攣，松解粘連。③穴位的作用。通過(guò)腧穴的特殊作用增強(qiáng)治療效果。

[1] 張新寬，張雪琴，劉英杰，等.疏經(jīng)整復(fù)法對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2014（3）：553－554.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995.

[3] 賈全章，江洪和，張承敏，等.分期治療成人股骨頭缺血性壞死[J].中國(guó)骨傷，2001，14（3）：171.

[4] 張炳然.電員針運(yùn)動(dòng)療法[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：175－176.

[5] 王 巖，朱盛修，趙德偉.帶旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治療股骨頭缺血性壞死及療效評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志，1995（9）：567－569.

[6] 張新寬，柴青芬，張明輝，等.“疏經(jīng)四法”治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（5）：411.