玫瑰痤瘡分型再認(rèn)識

李 吉，何 琳，謝紅付，鄧宇瑄

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410008)

玫瑰痤瘡分型再認(rèn)識

李 吉，何 琳，謝紅付，鄧宇瑄

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410008)

玫瑰痤瘡，又稱酒渣鼻，是一種發(fā)生在面部尤其是面中部的慢性炎癥性皮膚病。美國國家玫瑰痤瘡協(xié)會專家委員會(NRSEC)將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型4型。但臨床上發(fā)現(xiàn)，此種分型有其局限性，并不符合疾病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)。筆者分析了玫瑰痤瘡現(xiàn)有分型的缺點(diǎn)并結(jié)合收集的586例玫瑰痤瘡患者的臨床特點(diǎn)，提出了玫瑰痤瘡新的分型的思考。

玫瑰痤瘡；酒渣鼻；分型

玫瑰痤瘡是一種常見的損容性皮膚病，在臨床上被誤診為脂溢性皮炎或?qū)こｐ畀?，特別是對玫瑰痤瘡的診斷、分型、分期及治療策略，還沒有在皮膚科專家中達(dá)成共識。現(xiàn)根據(jù)我科多年來診治玫瑰痤瘡的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合文獻(xiàn)對玫瑰痤瘡的分型提出我們的新的認(rèn)識。

1 玫瑰痤瘡的概念

玫瑰痤瘡是一種常見的、累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺的慢性充血性炎癥性皮膚病，好發(fā)于30～40歲人群，女性多于男性，但鼻贅一般見于男性。據(jù)Berg在1989年的統(tǒng)計(jì)，玫瑰痤瘡在瑞典發(fā)病率為10%[1]，歐美等國報(bào)道發(fā)病率為1%～20%[2]，而國內(nèi)缺乏相應(yīng)的發(fā)病率的報(bào)道。該病主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的以面中部為主的一過性或持久性紅斑，并發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、水腫、組織纖維化等，患者可有面部自覺不適，包括：干燥感、瘙癢感、灼熱感、針刺感、緊繃感、腫脹感、蟻行感和疼痛感。

2 玫瑰痤瘡現(xiàn)有的分型分期

美國國家玫瑰痤瘡協(xié)會專家委員會(NRSEC)將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型4型[3]，隨后該委員會發(fā)布了一篇報(bào)告，具體說明了玫瑰痤瘡嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，從皮損和自覺癥狀的嚴(yán)重程度評分，把4型玫瑰痤瘡劃分為輕度、中度和重度[4]。Zuber總結(jié)了較常用的玫瑰痤瘡分期，包括以下四期：頻繁發(fā)作的面部潮紅為第一期，此時患者常常主訴因?yàn)槿諘窕蛘呤褂米o(hù)膚品后面部感覺灼熱、發(fā)紅和刺痛；面中部出現(xiàn)短暫性紅斑和輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張為第二期，此期患者可伴有偶發(fā)的眼部沙粒感；第三期玫瑰痤瘡患者面部發(fā)紅程度及毛細(xì)血管擴(kuò)張程度加重，甚至發(fā)展成持續(xù)性紅斑，開始出現(xiàn)大量丘疹膿皰，可伴有中度瞼結(jié)膜炎癥，有些患者出現(xiàn)鼻唇溝處水腫；第四期患者面部及眼部炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加深，中重度的潮紅，持續(xù)且深在性的紅斑塊，鼻旁大量毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，皮膚纖維化以及皮脂腺增生可導(dǎo)致鼻贅[5]。

3 現(xiàn)有分型分期的缺陷

皮膚科醫(yī)生和研究者認(rèn)同玫瑰痤瘡病情常按這四期逐步進(jìn)展，也有部分專家提出對此分型分期的質(zhì)疑。Tan認(rèn)為潮紅過于主觀，存在回憶偏倚建議將其移出診斷標(biāo)準(zhǔn)；紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型和丘疹膿皰型在定義上存在重疊，兩者均有持續(xù)性紅斑癥狀，建議具體分析兩型，給出一個明確不重疊的標(biāo)準(zhǔn)[6]；據(jù)報(bào)道玫瑰痤瘡患者的丘疹膿皰可自行緩解，40%丘疹膿皰型患者就診前一年都沒有丘疹膿皰表現(xiàn)，建議詢問6～12月前的丘疹膿皰病史；眼型沒有詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，建議提出診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。玫瑰痤瘡存在各型之間的自然演變，NRSEC僅粗略提出有這樣的現(xiàn)象，并無具體說明，建議接下來有臨床資料補(bǔ)充。

4 面部不同部位玫瑰痤瘡的特征

在診治玫瑰痤瘡的臨床過程中，發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象，面部不同部位玫瑰痤瘡的臨床特點(diǎn)有所不同，他們之間似乎不能相互轉(zhuǎn)變：①多數(shù)患者維持在前三期多年不進(jìn)展；②多數(shù)鼻贅型患者起病皮損即限于鼻部，而非從其他部位發(fā)展而來；③多數(shù)患者皮損部位相對固定，不擴(kuò)散至其他部位；④不同部位玫瑰痤瘡患者自覺癥狀不同。

2014年1～11月我們根據(jù)NRSEC規(guī)定納入排除標(biāo)準(zhǔn)收集了在湘雅醫(yī)院皮膚科診斷為玫瑰痤瘡的586例患者的基本資料，并對其自覺癥狀、嚴(yán)重程度和皮膚生理指標(biāo)進(jìn)行評分。根據(jù)玫瑰痤瘡皮損部位，將患者分為四組：皮損單發(fā)于鼻部且為鼻贅表現(xiàn)者為鼻組(52例，8.9%)；單發(fā)于面頰部為面頰組(49例，8.4%)；單發(fā)在于口周為口周組(14例，2.4%)；余為全臉組(471例，80.4%)。同時收集了112名健康志愿者的相關(guān)資料作為對照。我們發(fā)現(xiàn)全臉組和面頰組患者面部皮膚屏障功能受損程度明顯高于對照組、口周組和鼻組。鼻組患者除了鼻部油分較多外，皮膚屏障功能相對完好，與對照組無異。口周組除了下頜處失水較多外，其他部位屏障功能尚正常。在自覺癥狀方面，全臉組患者自覺癥狀最重，主要表現(xiàn)為面部灼熱、干燥、瘙癢、刺痛、緊繃。面頰組次之，鼻組和口周組患者無明顯自覺癥狀。

5 不同部位玫瑰痤瘡患者的轉(zhuǎn)歸

我們觀察到，52例鼻組患者皮損100%首發(fā)于鼻部，而不是由其他部位轉(zhuǎn)換加重而來；另外，14例口周組患者皮損100%首發(fā)于口周，49例面頰組患者皮損100%首發(fā)于頰部，也不是由其他部位轉(zhuǎn)變而來；而471例全臉組患者中，263例(55.8%)皮損首發(fā)即為全臉部，189例(40.1%)皮損首發(fā)于頰部，僅19例(4.1%)皮損首發(fā)于鼻部，表現(xiàn)為紅斑丘疹膿皰，而無鼻贅表現(xiàn)。在71例皮損首發(fā)于鼻部的患者中，52例(73.2%)發(fā)展為鼻部鼻贅，僅19例(26.8%)皮損擴(kuò)散至全臉，而鼻部仍為紅斑丘疹膿皰，這19例患者中最長病程達(dá)到25年，無一例出現(xiàn)鼻部鼻贅表現(xiàn)。

基于這樣的現(xiàn)象，我們推測，鼻組和口周組患者從發(fā)病起皮損就較為局限，基本不由其他部位轉(zhuǎn)變而來，也很少發(fā)展到其他部位，這兩型玫瑰痤瘡可能為獨(dú)立類型。而全臉型患者，即使歷經(jīng)多年發(fā)展，也不會發(fā)生鼻贅現(xiàn)象。首發(fā)為鼻部皮損的患者，更傾向于發(fā)展為局限性鼻部鼻贅表現(xiàn)；少量皮損發(fā)展至全臉的患者，鼻部仍表現(xiàn)為紅斑丘疹膿皰，而不會發(fā)展為鼻贅。而面頰組可發(fā)展為全臉組，加之兩組患者的生理指標(biāo)和臨床癥狀差異不大，因此可推測面頰組可能為全臉組的一個輕型。

6 分型新思考和臨床意義

由于不同部位玫瑰痤瘡患者皮膚屏障功能受損程度不同、自覺癥狀不同并且有相對獨(dú)立的發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程，我們推測，玫瑰痤瘡可能可以根據(jù)皮損部位分為面頰/全臉型、鼻型和口周型3型，面頰型為全臉型的前期輕度表現(xiàn)。此種分型方法有利于指導(dǎo)我們對不同表現(xiàn)玫瑰痤瘡患者的治療，面頰組和全臉組患者皮膚屏障功能受損更嚴(yán)重，自覺癥狀更加明顯，對于皮損首發(fā)為面頰部和全臉部的玫瑰痤瘡患者，我們在治療中應(yīng)該更加早期予以保濕等皮膚屏障功能修復(fù)的治療。而皮損首發(fā)為鼻部的患者，更傾向于發(fā)展為鼻贅，對于這類患者，我們應(yīng)該更加重視早期干預(yù)，防止鼻贅的發(fā)生。另外，既然全臉組(面頰組)、鼻組和口周組患者在生理指標(biāo)、臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)歸上，都有不同的特征，是否其內(nèi)在的分子機(jī)制有所不同？這一分型方法也為今后玫瑰痤瘡分子機(jī)制的進(jìn)一步研究提供了基礎(chǔ)。

[1] Tüzün Y，Wolf R，Kutlubay Z，et al，Engin B.Rosacea and rhinophyma[J].Clin Dermatol，2014，32：35-46.

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[4] Wilkin J，Dahl M，Detmar M，et al.Standard grading system for rosacea：report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and staging of rosacea[J].J Am Acad Dermatol，2004，50：907-912.

[5] Zuber TJ.Dermatology[J].Prim Care，2000，27：309-318.

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Recognition of classifying rosacea

LIJi，HELin，XIEHong-fu，DENGYu-xuan

(DepartmentofDermatology，XiangYaHospital，CentralSouthUniversity，Changsha410008，China)

XIEHong-fu

Acne Rosacea or rosacea is a chronic inflammatory dermatosis which commonly see on face，especially centro-facial.The American National Rosacea Society Expert Committee divided rosacea into four types：erythematotelangiectatic rosacea，papulopustular rosacea，phymatous rosacea and ocular rosacea.However，this classification has its own limitation that it does not match with development of the disease clinically.The author proposed a novel orientation on classification of the disease by making up the shortage of the current one and a summary of clinical characteristics of 586 patients with rosacea.

Acne Rosacea；Rosacea；Classification

謝紅付，男，教授，博士生導(dǎo)師。中南大學(xué)首屆“湘雅名醫(yī)”，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會副會長，全國皮膚美容培訓(xùn)基地主任，湖南省皮膚病診療中心主任。主要研究方向：損容性皮膚病的診治及皮膚美容，皮膚衰老的機(jī)制研究及其相關(guān)藥品、護(hù)膚品的研發(fā)。

R758.64

A

1672-6170(2015)02-0001-02

2014-12-30)