女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之三十三）女性更年期常見病之九
——子宮脫垂（下）

◆文 顏嘉楣

伴隨子宮脫垂的病人常有壓迫下墜感以及腰骶疼痛。由于子宮和膀胱、直腸的特殊關(guān)系，子宮脫垂常牽扯膀胱和直腸脫出，分別稱為膀胱疝和直腸疝。因?yàn)樗鼈兿麓箷r(shí)分別壓迫陰道的前后壁，所以表現(xiàn)為陰道前后壁膨出。個(gè)別情況下，它們比子宮脫垂還要明顯。膀胱和直腸下垂改變了大小便排出通道的方向，可導(dǎo)致大小便困難，有尿不盡感，咳嗽或大笑時(shí)遺尿和便秘等。

更年期子宮脫垂以Ⅰ度為多見，外面看不到下墜的子宮，病人難以早期發(fā)現(xiàn)。

更年期子宮脫垂的表現(xiàn) 陰部下墜感：陰道發(fā)脹不適，伴小腹脹痛，腰背酸痛。有便意但解不出大便：這是子宮后傾、下墜壓迫直腸引起的感覺。俯臥可使壓迫解除，便意消失。尿失禁：屬張力性尿失禁，即當(dāng)咳嗽、大笑時(shí)腹壓增高或走路時(shí)尿液不能自控而溢出。解尿不暢：正常坐姿時(shí)尿解不出，需彎腿翹臀用力屏氣后方能解出。尿液長期殘留可繼發(fā)尿路感染。陰道塊物脫出：為子宮頸或?qū)m體脫出。初期發(fā)生于久站、久蹲或大便用力時(shí)，后期起立即掉下，平臥多可回納，見于Ⅱ、Ⅲ度脫垂者。白帶增多：呈膿性，見于Ⅱ、Ⅲ度脫垂者，且宮頸常磨傷和出現(xiàn)潰瘍。

子宮脫垂的發(fā)病機(jī)理

發(fā)病的原因大致有產(chǎn)傷、雌激素缺乏、先天缺陷和營養(yǎng)不良等幾種。

產(chǎn)傷 產(chǎn)婦在子宮口尚未開全時(shí)向下屏氣用力，生產(chǎn)時(shí)間過長，難產(chǎn)的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)等陰道助產(chǎn)手術(shù)，都能使肛提肌等子宮的支持組織過度延展或撕裂。倘若對(duì)損傷的組織未及時(shí)修補(bǔ)，產(chǎn)后又未重視休息，甚至過早地參加較重的體力勞動(dòng)，都會(huì)直接影響子宮功能恢復(fù)而發(fā)病。

雌激素缺乏 更年期女性雌激素缺乏是子宮脫垂的另一個(gè)主要原因。盆底組織及子宮韌帶也是雌激素的靶器官，它們的功能狀態(tài)受到雌激素的左右。女性絕經(jīng)后，卵巢的功能衰退，不能再正常地產(chǎn)生雌激素，雌激素水平明顯低落，盆底組織和韌帶失去了雌激素的作用就會(huì)發(fā)生萎縮，組織就缺乏彈性和韌性，變得松弛無力，盆底組織及支持子宮的韌帶過度松弛，無力再支持子宮，就會(huì)發(fā)生子宮脫垂。此外，隨著年齡的增長，雌激素缺乏使生殖器萎縮，子宮肌層變薄，體積縮小，易從陰道中脫出。也有些老年女性子宮脫垂年輕時(shí)由于程度尚輕，沒自覺癥狀，絕經(jīng)后逐漸加劇，癥狀越來越明顯，有的子宮脫垂伴有尿道脫垂，膀胱膨出等癥狀。

先天缺陷和營養(yǎng)不良 女性患子宮脫垂，可能與先天缺陷和營養(yǎng)不良有關(guān)。少數(shù)女性子宮脫垂找不到明顯原因，可能與先天性盆底松弛有關(guān)。另一些女性患病原因可能為營養(yǎng)不良，她們一般體質(zhì)瘦弱，仔細(xì)檢查常可發(fā)現(xiàn)她們還有胃下垂等病癥。

長期腹壓增加 長期腹壓增加也能引起子宮脫垂。如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘和重體力勞動(dòng)等都能引起腹壓增高，長期下去就可能導(dǎo)致子宮脫垂，這是不容忽視的一個(gè)重要原因。

實(shí)際上，子宮脫垂常常是在以上某幾個(gè)原因共同作用下才發(fā)病的。例如，有的女性生孩子時(shí)雖有產(chǎn)傷發(fā)生，因當(dāng)時(shí)年輕體壯，子宮脫垂并不明顯。絕經(jīng)后隨著女性激素水平下降和年齡的增加，可能逐漸出現(xiàn)子宮脫垂。倘若在上述誘因的基礎(chǔ)上，患者又有慢性支氣管炎咳嗽、習(xí)慣性便秘等增加腹壓的不利因素，勢(shì)必促使病情迅速發(fā)展而出現(xiàn)臨床癥狀。值得慶幸的是，近年來由于計(jì)劃生育措施得力，女性保健水平的提高和新接生法的廣泛應(yīng)用，子宮脫垂尤其是重度子宮脫垂發(fā)病率明顯下降，但輕度子宮脫垂和陰道膨出者仍不少見。

子宮脫垂的診斷

根據(jù)體征和檢查即可診斷 囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。

首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況，并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度。

陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂的治療

治療子宮脫垂的療法很多。對(duì)一個(gè)病人來說，具體怎么治要看子宮脫垂的厲害程度和病人的體質(zhì)狀況。根據(jù)病人的具體情況可選用不同的療法，針對(duì)病人得病的原因采取相應(yīng)的措施。比如，有慢性咳嗽或習(xí)慣性便秘者要積極治療改善癥狀。重體力勞動(dòng)者應(yīng)該調(diào)換輕工種。否則，即使做了手術(shù)仍有犯病的可能。

更年期子宮脫垂的治療：對(duì)于較輕的Ⅰ度子宮脫垂患者可采取支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免超負(fù)荷體力勞動(dòng)?？煞兴幯a(bǔ)中益氣湯，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下做提肛肌鍛煉，效果仍不滿意時(shí)，使用子宮托或采用針灸治療。Ⅱ、Ⅲ度脫垂者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，主要行手術(shù)治療。

藥物治療 對(duì)輕度子宮脫垂，或年老體弱承擔(dān)不起手術(shù)的病人，可以先用些藥物或簡單工具來治療。更年期女性的子宮脫垂源于體內(nèi)雌激素水平明顯低落，只要補(bǔ)充適量的雌激素（如意泰麗）就有可能預(yù)防因盆底組織與韌帶的過度松弛而脫垂。所以，只要沒有禁忌癥，更年期女性應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，用激素替補(bǔ)療法，預(yù)防子宮脫垂。

中醫(yī)認(rèn)為子宮脫垂是中氣不足、氣虛下陷而無力系胞?；蛞蛏a(chǎn)過多，勞動(dòng)過重，八脈空虛，致沖任不固、系胞無力的結(jié)果。因此，采用中醫(yī)“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”的治則，使用補(bǔ)中益氣的中藥治療。處方：黃芪30g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼、升麻、柴胡、陳皮各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。

子宮托治療 對(duì)子宮脫垂至陰道外者，使用子宮托是最簡單而有效的療法。子宮托及其作用：子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。子宮托放入陰道后即上舉宮頸，阻止子宮下垂，各種類型的子宮脫垂都可以用。子宮托能使患者自行掌握，但重癥子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用托。

托號(hào)選擇以稍大于生殖（恥骨尾骨?。┝严稙橐?，一般裂隙橫徑以4厘米最多，故多采用中號(hào)子宮托。經(jīng)過一段時(shí)間，恥骨尾骨肌逐漸恢復(fù)其彈力，脫出部復(fù)位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出。

使用時(shí)間一般為晨起勞動(dòng)前放托，每天或隔天于睡覺前取出子宮托并清洗，以減少異物刺激、感染和子宮托常期壓迫陰道可能造成的損傷。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對(duì)組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項(xiàng)勞動(dòng)而無痛苦?；颊呤褂米訉m托期間應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。

手術(shù)治療 手術(shù)是治療子宮脫垂最有效的方法。Ⅱ度以上脫垂應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)。最常用的方法是從陰道切除子宮，并修補(bǔ)陰道前后壁，也是治療子宮脫垂的最佳手術(shù)，術(shù)后很少再犯病。更年期或絕經(jīng)后的女性比較合適。對(duì)年輕、希望再生育而且宮頸較長者可以做曼氏手術(shù)，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，同時(shí)加固子宮周圍的韌帶，并做陰道前后壁修補(bǔ)。但由于留下了子宮，手術(shù)后有再犯病的可能。對(duì)子宮脫垂不明顯而膀胱和直腸膨出顯著者可以只做陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。不過，術(shù)后容易再犯病。個(gè)別情況下可以做陰道閉鎖術(shù)，就是通過簡單地縫合將陰道閉鎖起來，阻止子宮下垂。術(shù)后不能過性生活，而且還有許多其他弊病。只用于極個(gè)別年齡較大，子宮脫垂很厲害，但又經(jīng)受不住較大手術(shù)的老年女性。

自療及其注意事項(xiàng) ①注意臥床休息，睡時(shí)宜墊高臀部或腳部，抬高二塊磚的高度。②產(chǎn)后不過早下床活動(dòng)，特別不能過早地參加重體力勞動(dòng)。③避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作。④保持大小便的通暢。⑤及時(shí)治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。⑥哺乳期不應(yīng)超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。⑦適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。⑧增加營養(yǎng)，多食有補(bǔ)氣、補(bǔ)腎作用的食品，如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實(shí)、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。⑨節(jié)制房事。

子宮脫垂的預(yù)防

從生育時(shí)就要注意避免產(chǎn)傷。產(chǎn)褥期避免重體力活動(dòng)。接生人員應(yīng)正確處理分娩過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和仔細(xì)修補(bǔ)產(chǎn)道與骨盆底組織的裂傷；產(chǎn)婦本人應(yīng)注意產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)褥期衛(wèi)生。分娩時(shí)，產(chǎn)婦一定要做到不過早和不過度用力下迸。分娩后，應(yīng)充分休息；經(jīng)常改變臥姿；注意營養(yǎng)；體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理；積極進(jìn)行體操運(yùn)動(dòng)以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉；避免過早和過度操持家務(wù)與體力勞動(dòng)。產(chǎn)后檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)位不佳，要遵醫(yī)囑糾正。

絕經(jīng)女性的子宮脫垂源于體內(nèi)雌激素水平明顯低落，只要補(bǔ)充適量的雌激素（如意泰麗）就有可能預(yù)防因盆底組織與韌帶的過度松弛而脫垂。所以，只要沒有禁忌癥，絕經(jīng)后，女性應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，用激素替補(bǔ)療法，預(yù)防子宮脫垂。

注意加強(qiáng)肛提肌的鍛煉，每天2～3次順序進(jìn)行縮肛，然后放松的動(dòng)作，每次進(jìn)行20～30次，具有加強(qiáng)盆底組織的作用。注意保暖及治療慢性咳嗽，保持大便通暢，以免因咳嗽與便秘而增加腹壓?；加新钥人约傲?xí)慣性便秘的女性，應(yīng)積極治療。要預(yù)防和治療使腹壓增加的疾患。加強(qiáng)營養(yǎng)，防止身體過瘦，以免盆底肌力減退?？梢远喑砸恍B(yǎng)宮的食品，這也會(huì)緩解子宮衰老與萎縮，注意體育鍛煉。專家提醒，想要預(yù)防子宮脫垂，進(jìn)入更年期的女性們可以定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，這是預(yù)防子宮脫垂的最好方法。

子宮脫垂的食療

子宮脫垂，中醫(yī)稱為“陰挺下脫”。更年期女性因育齡期流產(chǎn)過多或勞力過度，則耗氣傷腎，八脈空虛，沖任不固，失于提攝而致子宮脫垂。故常從補(bǔ)氣升提或溫陽補(bǔ)腎著手。飲食上宜食用補(bǔ)益之品，如肉、蛋、禽類食物，或用人參、黃芪、升麻煨雞服用。每晨食桂圓紅棗粥，平時(shí)多食豬腰、甲魚，墨魚等補(bǔ)腎食品。冬令時(shí)可食用羊肉、狗肉以溫補(bǔ)腎陽，少食生冷瓜果及蛤蜊、柿子、螃蟹、螺螄等寒性食品。忌滑性或刺激性食物，忌食肥甘、油膩、辛辣、煎炸之品。