下頜第一磨牙根管口分型對根管充填的影響和療效評價

梁凱玲

(廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院口腔科，廣州 511447)

下頜第一磨牙根管口分型對根管充填的影響和療效評價

梁凱玲

(廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院口腔科，廣州 511447)

摘要：目的探討下頜第一磨牙近中根管的根管口分型和臨床療效。方法選取67顆進行根管治療的下頜第一磨牙，觀察并記錄近中根管的根管口形態(tài)，采用機用鎳鈦器械及超聲器械進行根管預(yù)備，熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)充填根管；根據(jù)治療前后臨床檢查及X線片評價根管預(yù)備和充填的效果。結(jié)果67顆牙中，雙根管口發(fā)生概率最高，為61顆，占91.0%；三根管口次之，為4顆，占6.0%；單根管口出現(xiàn)率最低，為2顆(3.0%)。術(shù)后6個月復(fù)查X線片評價根管治療預(yù)后：痊愈35顆，有效25顆，無效7顆，治療有效率為89.6%。結(jié)論下頜第一磨牙根管形態(tài)復(fù)雜，有必要更加詳盡地了解牙根、根管的數(shù)目及其形態(tài)，超聲沖洗和熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管可獲得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：下頜第一磨牙； 根管； 形態(tài)

下頜第一恒磨牙承擔(dān)咀嚼功能大，頜面窩溝多，容易發(fā)生齲齒、牙髓病及根尖周病等病變，因此比其他牙位更頻繁接受根管治療，但由于其額外牙根存在等牙根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的復(fù)雜性，又決定了其根管治療的效果存在著很多不可控性。此外，下頜第一磨牙的遠中根管和近中根管接受根管治療的效果也明顯不同，主要原因在于粗大的遠中根管的根管成形和充填效果更好，而形態(tài)復(fù)雜的近中根管治療難度較大[1]。因此，了解根管的數(shù)目、形態(tài)及根管口的分型有助于根管治療的成功。2012年1月至2013年12月，筆者對進行根管治療的下頜第一磨牙探查并記錄根管口形態(tài)，并進行熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月在廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院口腔科就診的診斷為下頜第一恒磨牙急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的患者為研究對象。且患者須符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡>18歲，患牙根尖孔已發(fā)育完全；2)患牙有保留和進行根管治療的指征；3)均為單側(cè)下頜第一恒磨牙病變；4)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)張口受限者；2)重度牙周炎；3)有嚴重全身性疾病，不能耐受治療者；4)位于齦下的殘根。

按標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象67例(67顆患牙)，其中男31例，女36例，年齡18～69歲，平均(41.6±13.8)歲。

1.2治療方法

患者術(shù)前均拍攝患牙X線片，了解髓腔及根管情況。常規(guī)麻醉后開髓，髓腔清理，球鉆磨除牙本質(zhì)近中懸突。拔髓器常規(guī)拔髓，用探針沿近中探查根管，用探針清理干凈髓室底部的碎屑。用超聲清理近舌根管口和近頰根管口間的峽區(qū)。根據(jù)探查結(jié)果詳細記錄根管形態(tài)及數(shù)目，并對根管系統(tǒng)進行分類(采用Vertucci[2]分類法)。

根據(jù)根管類型探查結(jié)果進行后續(xù)的根管充填步驟。逐步擴大根管上段，使用根尖定位儀測量工作長度。預(yù)備根管，用超聲工作儀進行根管超聲蕩洗3 min。根管充填前用EDTA和次氯酸鈉交替沖洗去除牙本質(zhì)玷污層。用熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管。根管中、上部用注射式熱牙膠充填，分段注射，每次約3～4 mm。完成根管治療后患牙予全冠修復(fù)。

1.3療效評價

術(shù)后拍攝X線片，對根管充填效果進行評價，對治療過程中的并發(fā)癥進行記錄，如術(shù)中有無器械折斷、根尖偏移、根管側(cè)壁穿孔等發(fā)生，術(shù)后有無疼痛或感染等發(fā)生。

根管充填的評價標(biāo)準(zhǔn)：1)根管封閉嚴密，材料距根尖≤2 mm為適充；2)根管封閉不嚴密，材料距根尖≥2 mm以上為欠充；3)材料超出根尖為超充。

根管治療預(yù)后效果：術(shù)后6個月復(fù)查X線片，以根尖情況評價根管治療效果。以根尖周指數(shù)(PAI)[3]為預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)進行評價：PAI 1～2級評價為健康根尖周組織，PAI 3～5級評價為根尖周病變存在。根據(jù)PAI判斷治療效果：1)PAI為1~2級即根尖周組織健康者為痊愈。2)術(shù)后的PAI評級較術(shù)前降低1級或以上，但未達到根尖周組織健康標(biāo)準(zhǔn)為有效。3)術(shù)后較術(shù)前的根尖周組織病變無明顯改善，PAI評級無變化或升高視為無效。治療有效率=(痊愈+有效)牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1根管口分型情況

67顆牙中，雙根管口發(fā)生概率最高，為61顆，占91.0%；三根管口次之，為4顆，占6.0%；單根管口出現(xiàn)率最低，為2顆(3.0%)。在存在雙根管口的患牙中，兩個根管口之間有峽區(qū)的為36顆，占59.0%，無峽區(qū)的為25顆，占41.0%。

2.2治療效果及并發(fā)癥情況

術(shù)后發(fā)生患牙疼痛2例，拍X線片懷疑與超充有關(guān)，無根尖偏移、側(cè)壁穿孔、臺階形成等并發(fā)癥發(fā)生。根管充填效果評級：3例欠充，2個根管牙膠尖約1 mm超充，9個根管超充少量糊劑。術(shù)后6個月復(fù)查X線片評價根管治療預(yù)后：痊愈35顆，有效25顆，無效7顆，治療有效率為89.6%。

3討論

控制感染是決定根管治療能否成功的決定性因素，因此在臨床治療過程中，要做好徹底清理、成型和三維充填根管三個環(huán)節(jié)的處理工作，且在治療過程中，要對牙根、根管的數(shù)目以及形態(tài)有詳盡的了解和把握，以保證不遺漏根管，提高恒磨牙的牙髓治療成功率。

臨床上，醫(yī)生進行根管治療時面臨的最大挑戰(zhàn)，來源于下頜第一磨牙復(fù)雜的根管系統(tǒng)解剖形態(tài)，相關(guān)研究結(jié)果指出，有三根管的磨牙近中根占比達到2.6%，近中第三根管在根尖1/3區(qū)并入近頰根管和在牙尖區(qū)并入近舌根管的比例分別為1.7%和0.8%，獨立的根管僅有1例[4]。

有學(xué)者[5]將下頜磨牙近中副根管分為三類：第一類是鰭狀區(qū)域，處于主根管和副根管之間；第二類是獨立副根管，其根管入口和根尖止點皆是分離的；第三類是較為復(fù)雜的副根管，其根管入口是分離的，但在根尖區(qū)內(nèi)，其并入了近中頰或近中舌根中，這一類也是臨床上最為常見的。其中，在本次研究中的4例近中三根管都屬于此類情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，61例近中雙根管口的病例中有36例存在峽區(qū)。下頜第一前磨牙的扁根根管解剖系統(tǒng)復(fù)雜，雙根管及峽部出現(xiàn)率高。感染的峽部是根管治療中清創(chuàng)的盲區(qū)，也是根管充填不嚴密的隱患，導(dǎo)致感染滯留，甚至造成根管治療失敗。另外，在根尖手術(shù)中，根尖斷面根管峽部的暴露或遺漏可能會影響根尖部的封閉，導(dǎo)致手術(shù)失敗[6]。

影響根管治療療效有4個關(guān)鍵因素：治療前有無根尖病變、冠修復(fù)質(zhì)量、根充長度與密度。當(dāng)治療前已有根尖病變、根管治療質(zhì)量不佳或有超填或欠填、根充不密合、冠修復(fù)質(zhì)量不合格時，則根管治療的成功率明顯較低。臨床上，根管系統(tǒng)的預(yù)備及充填存在著不少困難，主要跟下頜第一磨牙近中根管復(fù)雜的解剖情況有關(guān)，其中又以副根管和大量峽區(qū)最為常見[7]。峽區(qū)不規(guī)則的形狀，以及大量壞死組織和牙本質(zhì)碎屑存于其間，導(dǎo)致了常規(guī)的鎳鈦器械不易對其徹底成型，且不能徹底清除峽區(qū)內(nèi)的感染物質(zhì)。輔以超聲器械預(yù)備，則有助于除去峽區(qū)內(nèi)的牙本質(zhì)肩領(lǐng)等不規(guī)則硬組織，達到較好的根管成形效果。

根管治療的最后環(huán)節(jié)是根管充填，器械預(yù)備接近根尖孔并最大限度清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染非常重要，已形成的共識是預(yù)備和充填不應(yīng)超出根尖孔，故準(zhǔn)確定位根尖孔非常重要。根管長度測量儀受臨床多因素影響，臨床醫(yī)師仍習(xí)慣使用根尖X線片對工作長度進行最后的校正。由于根尖X線片無法揭示根尖孔的位置，通常以距X線片上根尖0～2 mm作為理想的工作長度止點。

目前，根管充填主要是采用傳統(tǒng)的不加熱側(cè)向加壓充填法，但由于峽區(qū)、副根管等區(qū)域呈不規(guī)則性，使得常溫下不能變形的牙膠難以進入，導(dǎo)致峽區(qū)充填不徹底，而熱牙膠充填法恰恰可較好解決這一難題。做好良好的根管預(yù)備工作后再進行熱牙膠充填，可使加熱軟化后的牙膠能根據(jù)峽區(qū)的不規(guī)則形狀進行嚴密充填，效果良好[8]。在本次研究中，下頜第一磨牙根管系統(tǒng)的充填，采用了熱牙膠垂直加壓充填法，牙膠隨著分段加熱和垂直加壓逐漸軟化，并順利充填根管內(nèi)的不規(guī)則區(qū)域，讓牙膠跟根管壁的結(jié)合更加緊密，臨床效果良好。

參考文獻：

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[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會.根管治療技術(shù)指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49(5)：272-274.

[4]何捷，郭家平，董青山.超聲沖洗應(yīng)用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術(shù)的臨床評價[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(1)：11-14.

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[7]黃香，陳俊敏，何升騰.老年人死髓牙一次性根管治療的臨床療效評價[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(4)：208-210.

[8]謝瑜，李健.根管超聲沖洗應(yīng)用根尖周病的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(14)：109.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

收稿日期：2014-11-03

作者簡介：梁凱玲(1979—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床的研究。

中圖分類號：R783.1

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0073-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.027

Effect of Root Canal Orifice Typing of Mandibular
First Molar on Root Canal Filling and Its Clinical Efficacy

LIANG Kai-ling

(DepartmentofStomatology,PanyuDistrictShilouPeople’sHospitalof

Guangzhou,Guangzhou511447,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the root canal orifice typing of mesial canal of mandibular first molar and its clinical efficacy.MethodsThe morphology of root canal orifices of mesial canals were observed and recorded in 67 mandibular first molars.Root canals were prepared with nickel-titanium instruments and ultrasonic instruments,and were obturated with warm gutta-percha using vertical condensation technique.Efficacies of root canal preparation and obturation were evaluated by clinical examination and X-radiographs.ResultsAmong the 67 molars,61(91.0%) contained 2 orifices,4(6.0%) contained 3 orifices,and 2(3.0%) contained 1 orifice.At 6 months after treatment,X-radiographs showed that healing was achieved in 35 teeth,effective outcome in 25 teeth and ineffective outcome in 7 teeth.The rate of response to treatment was 89.6%.ConclusionThe root canal of mandibular first molar shows complex morphology.Therefore,it is necessary to understand the number and morphology of tooth root and root canal.Ultrasonic irrigation and vertical condensation of warm gutta-percha can produce a good outcome.

KEY WORDS：mandihular first molar; root canal; morphology