26例急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

張小芹, 尤　靜

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

26例急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

張小芹, 尤靜

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

摘要:目的探討急性一氧化碳中毒的有效急救與護(hù)理方法。方法對26例一氧化碳中毒患者的臨床資料及急救護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過及時(shí)有效的院前急救護(hù)理，中毒癥狀得到明顯改善，14例輕度中毒的患者頭昏、頭痛、四肢無力的癥狀減輕；10例中度中毒的患者中有6例由中度昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，4例轉(zhuǎn)為嗜睡；2例重度中毒的中1例由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，1例因中毒時(shí)間較長病情無明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論及時(shí)有效的院前救助，合理的氧療，相應(yīng)的護(hù)理措施能提高一氧化碳中毒患者的搶救成功率。

關(guān)鍵詞:急性一氧化碳中毒; 急救措施; 護(hù)理

急性一氧化碳中毒是寒冷季節(jié)比較常見的急癥。一氧化碳是一種無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體[1]，因其具有獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，使患者在中毒后無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若在短時(shí)間內(nèi)過多吸入一氧化碳，會引起組織缺氧，而腦細(xì)胞對缺氧最敏感，發(fā)生損傷最早最明顯。因此對患者實(shí)施搶救應(yīng)爭分奪秒，否則會引起遲發(fā)性腦病或死亡等嚴(yán)重后果，故院前急救顯得尤為重要[2]。本院急診中心2010年1月—2012年12月共救治26例急性一氧化碳中毒患者，因采取了及時(shí)有效的院前急救與各項(xiàng)護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組26例患者，男10例，女16例；年齡最大56歲，最小5歲，平均27歲。17例患者因使用煤氣熱水器在通風(fēng)不良的浴室洗澡；8例患者由于在門窗緊閉，火爐無煙囪情況下使用蜂窩煤煤爐燃燒不全、通氣不良而引起；1例患者系使用燃?xì)庾詺?。均符合急性一氧化碳中毒?biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)病情迅速有效地判斷一氧化碳中毒的程度，其癥狀表現(xiàn)一般可分為輕、中、重度[3]。本組輕度中毒14例，表現(xiàn)為頭昏、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡，血液一氧化碳-Hb濃度在10%～20%; 中度中毒10例，表現(xiàn)為上述癥狀加重，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸進(jìn)至中度昏迷狀態(tài)，血液一氧化碳-Hb濃度在30%～40%; 重度中毒2例，表現(xiàn)為深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，血液一氧化碳-Hb濃度均高于60%以上[4]。

回顧性分析本院急診中心2010年1月—2012年12月接收的26例一氧化碳中毒患者的臨床資料，并總結(jié)急救護(hù)理要點(diǎn)。

經(jīng)及時(shí)有效的院前急救及院內(nèi)救治護(hù)理，26例一氧化碳中毒患者除1例因中毒時(shí)間過長，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，余均痊愈。

2院前急救措施

2.1　迅速脫離中毒環(huán)境

急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳吸入程度，接觸時(shí)間及機(jī)體對缺氧的敏感性[5]，及時(shí)脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。急診中心在接到120急救電話后，了解好詳細(xì)地址及聯(lián)系方式，即迅速調(diào)度人員快速奔赴現(xiàn)場。在去現(xiàn)場的途中出診人員及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，向其詢問患者病情，進(jìn)行電話急救指導(dǎo)[6]，最重要的是指導(dǎo)家屬迅速將患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，以稀釋毒氣濃度，避免進(jìn)一步的傷害。電話指導(dǎo)有利于家屬及現(xiàn)場人員采取必要的緊急救治措施，為患者進(jìn)一步治療贏取寶貴時(shí)間[7]。院前出診人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先查看患者是否完全脫離中毒環(huán)境，并迅速觀察患者神志、瞳孔的變化，測量患者生命體征，快速作出病情判斷，迅即制定有效的急救方案。

2.2　迅速糾正缺氧

快速有效地給予高濃度氧氣吸入藥物治療，盡快改善缺氧癥狀減少并發(fā)癥發(fā)生[8]，這是院前急救的關(guān)鍵手段。一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液的攜氧功能發(fā)生障礙，從而發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。而氧氣可加速碳氧血紅細(xì)胞的解離，增加血氧飽和度，加快一氧化碳的排出，糾正低氧血癥[9]。因此，迅速給氧是糾正低氧血癥最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8～10 L/min(時(shí)間不超過24 h, 以免發(fā)生氧中毒)，嚴(yán)重一氧化碳中毒者應(yīng)盡快行高壓氧治療[10]。

2.3　快速建立靜脈通道

選用套管針或留置針來進(jìn)行靜脈穿刺不僅可避免一般穿刺針在路途中顛簸導(dǎo)致針頭滑出血管，并可保證搶救治療的藥物能夠及時(shí)準(zhǔn)確地輸入。故對中毒患者均使用雙腔套管針，開放1～2組以上的靜脈通道以備及時(shí)輸入搶救藥物[11]。一氧化碳中毒后2～4小時(shí)內(nèi)極易出現(xiàn)腦水腫，腦水腫在24～48 h可發(fā)展到高峰，主要是因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致ATP生成不足，使神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，引起腦細(xì)胞水腫[12]。因此為防止腦水腫，可靜脈快速滴注20%的甘露醇[13]。以降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織。待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后再給予三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素、呋塞米等進(jìn)一步的藥物脫水治療。

2.4　轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)

現(xiàn)場緊急救治后，立即將患者往醫(yī)院轉(zhuǎn)送，以進(jìn)行進(jìn)一步的搶救。在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院途中出診人員即通知值班人員做好接納患者的準(zhǔn)備，根據(jù)需要做好高壓氧艙的進(jìn)艙前工作[14]，確保綠色通道暢通，保證患者能得到進(jìn)一步及時(shí)有效的治療。同時(shí)應(yīng)注意患者保暖，平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物堵塞氣道發(fā)生窒息。使用多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者心電、血壓、血氧飽和度等變化，若發(fā)現(xiàn)呼吸心搏停止，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管等就地?fù)尵却胧Ｗo(hù)士在參與搶救時(shí)應(yīng)沉著冷靜反應(yīng)靈敏，迅速準(zhǔn)確，并做好家屬的安慰疏導(dǎo)工作[15]。

2.5　院前救治結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)有效的院前急救護(hù)理，患者中毒癥狀得到明顯改善，14例輕度中毒的患者感覺頭昏、頭痛、四肢無力的癥狀減輕; 10例中度中毒的患者中有6例由中度昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，4例轉(zhuǎn)為嗜睡；重度中毒的2例中1例由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，1例因中毒時(shí)間較長病情無明顯好轉(zhuǎn)。所有中毒患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院后繼續(xù)給予有效的救護(hù)。

3院內(nèi)救護(hù)

3.1　高壓氧治療

對搶救一氧化碳中毒安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速增加機(jī)體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能使顱內(nèi)血管收縮，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，阻斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。入艙前，護(hù)士要詳細(xì)了解患者情況，掌握患者的病情，對氧療中可能發(fā)生的問題做出確切的護(hù)理評估，根據(jù)不同情況做好預(yù)見性護(hù)理[16]。如妥善安置好各種管道，對昏迷患者可根據(jù)不同的情況給予陪同高壓氧療，為防止在氧療中躁動、病情加重等，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或使用約束帶約束等。

3.2　嚴(yán)密觀察病情變化

嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔的變化，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度是否平穩(wěn)，觀察患者缺氧情況是否得到改善。對高熱的患者應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，如頭部用冰帽，體表用冰袋等物理降溫，使患者保持低溫狀態(tài)，因低溫可降低腦細(xì)胞代謝，增加腦對缺氧的耐受性。因煩躁、抽搐可增加耗氧量，而使病情加重，故應(yīng)適當(dāng)給予使用鎮(zhèn)靜劑，如靜推安定10～20 mg, 以保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定病情。中毒較輕的患者應(yīng)囑安靜休息，避免活動后加重心肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量而使病情加重[17]。應(yīng)用脫水劑后注意膀胱充盈情況，昏迷、不能自行排尿者，在嚴(yán)格無菌操作下給予留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，以便及時(shí)判斷病情。每天膀胱沖洗1～2次，每周更換尿管1次，同時(shí)注意會陰部清潔，防止泌尿系感染。在輸液過程中嚴(yán)密觀察液體的速度和量，觀察液體是否通暢及有無滲漏，以避免皮下壞死。年齡偏大病情較重的患者，對缺氧耐受力極差，隨時(shí)有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，更應(yīng)特別加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

3.3　心理護(hù)理及人文關(guān)懷

急性一氧化碳中毒發(fā)病急，患者往往缺乏心理準(zhǔn)備，特別是重病患者往往難以接受身體的感覺、運(yùn)動功能障礙等，擔(dān)心留下后遺癥，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，告知患者一氧化碳中毒后的一些臨床表現(xiàn)，進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的病情，適應(yīng)疾病帶來的變化。同時(shí)告知患者醫(yī)護(hù)人員定會盡責(zé)盡力，采取積極的救治措施，并列舉成功病例，以增加患者安全感。將積極的心理支持貫穿于整個(gè)救治過程中，幫助患者保持良好的身心狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種治療及護(hù)理。對意識不清的患者要注意做好家屬的心理護(hù)理，使家屬了解病情及一些基本知識，協(xié)助患者共同戰(zhàn)勝疾病。對自殺的患者，醫(yī)護(hù)人員在積極救治護(hù)理的同時(shí)更應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，因患者多因?qū)ι畋^絕望而選擇自殺，故在搶救治療的過程中應(yīng)注意人性化，防止在不知不覺中給患者造成另外一種傷害[18]。

3.4　健康教育

院前一氧化碳中毒的患者自我預(yù)防保護(hù)意識薄弱，缺乏一氧化碳的相關(guān)知識，不了解一氧化碳中毒的危害和急救護(hù)理措施[19], 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床過程，以及患者目前所處的階段，使患者對病情有充分的了解。護(hù)理人員進(jìn)行宣教時(shí)要運(yùn)用溝通技巧，誘導(dǎo)患者接受、配合健康教育。同時(shí)告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救技術(shù)，減少意外傷害。

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Emergency treatment and nursing of 26 patients with acute carbon monoxide poisoning

ZHANG XiaoQin, YOU Jing

(EmergencyCenter,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu, 225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effective first aid and nursing methods of patients with acute carbon monoxide poisoning.MethodsThe material and first aid measures of 26 patients with acute carbon monoxide poisoning were analyzed and summarized. ResultsAfter timely and effective pre-hospital emergency nursing, poisoning symptoms improved obviously, the symptom such as dizziness, headache and weakness of the limbs in 14 mild poisoning patients eased. Atotal of 6 patients turned to exanimation from the moderate coma state and 4 patients turned to lethargy in 10 patients with moderate poisoning. One case with severe poisoning turned from deep coma to mild coma and one case with severe poisoning didn’t get better due to long term poisoning. ConclusionTimely and effective pre-hospital rescue, reasonable oxygen therapy and corresponding nursing measures can improve success rate in rescuing carbon monoxide poisoning patients.

KEYWORDS:acute carbon monoxide poisoning; emergency measures; nursing

收稿日期:2014-11-10

中圖分類號:R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-066-03DOI: 10.7619/jcmp.201508021