原發(fā)性低顱壓綜合征觀察及護(hù)理

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）李美瓊 丁嬋

原發(fā)性低顱壓綜合征(SIHS)又稱自發(fā)性低顱壓綜合征，是指原因不明的側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力＜70 mm H2O的一組臨床癥候群，原發(fā)性低顱壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)為體位性頭痛，體位性頭痛的定義為患者在立位后15分鐘之內(nèi)出現(xiàn)頭痛或者是加重，在臥位之后30分鐘癥狀消失或者是減輕，一般為全腦性疼痛，也會(huì)出現(xiàn)枕部以及額部加重，可伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等，其病因不清，勞累過(guò)度、脫水、精神刺激等是誘因，其機(jī)制可能是上述因素作用于丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)及大腦-交感神經(jīng)-兒茶酚胺系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌使脈絡(luò)叢血管痙攣而致，其預(yù)后良好[1]。本科近年收治該病患者40例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，其中男10例，女30例，年齡28～65歲，其中因過(guò)度勞累起病20例，感冒打噴嚏4例，無(wú)明顯誘因16例，全部病例均為首次發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均表現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，坐位或站立位時(shí)疼痛加劇，平臥位減輕；頭痛位于枕部28例；伴有眩暈，視物模糊12例。

1.3 腰穿與腦脊液檢查 側(cè)臥腰穿，腦脊液壓力均低于60mmHg，其中腦脊液壓力30～59mmHg37例，測(cè)不出腦脊液壓力3例。腦脊液紅細(xì)胞增多24例、白細(xì)胞例增多22例，蛋白質(zhì)高15例，糖和氯化物均顯示正常。

1.4 治療 采取平臥或頭低足高位臥床休息；大量靜脈補(bǔ)液2000～3000mL/d（以生理鹽水為主）；短程應(yīng)用激素及血管擴(kuò)張劑，或腰椎穿刺從蛛網(wǎng)膜下隙注人體生理鹽水15～20ml，對(duì)癥給予止痛、鎮(zhèn)靜等治療。

1.5 結(jié)果 40例患者經(jīng)8～15天治療，好轉(zhuǎn)8例，痊愈32例，均予出院。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化

2.1.1 觀察頭痛的部位、性質(zhì)、加劇的時(shí)期及頭痛的頻率輕重，直立時(shí)加重，平臥位緩解，多在體位改變后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。

2.1.2 觀察惡心、嘔吐情況，注意嘔吐量、顏色及性質(zhì)，嘔吐劇烈時(shí)，注意保持呼吸道通暢，防止窒息。

2.1.3 注意觀察患者的心率、心律、血壓、尿量及意識(shí)變化。大量液體的輸入可影響循環(huán)血量，對(duì)心臟前負(fù)荷產(chǎn)生明顯影響，甚至引起腦水腫、心力衰竭等嚴(yán)重后果。

2.2 體位和飲食 給予頭低腳高體位，早期每天至少18 h，以后可逐漸改為去枕平臥位以利于顱壓恢復(fù)；飲食上以高鹽高熱量為主，鼓勵(lì)和幫助患者多飲水，準(zhǔn)確記錄出入水量以調(diào)整輸液量和飲水量；由于患者的口味和飲食習(xí)慣，多鹽飲食有時(shí)較難實(shí)現(xiàn)，所以要增加飲食品種，使之色、香、味多樣化，不厭其煩的教育和鼓勵(lì)患者正確飲食。

2.3 頭痛護(hù)理 該病以頭痛為最突出癥狀，在護(hù)理中首先要注意觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛加劇的時(shí)間、誘因、頭痛的頻率等。要盡量保持病房安靜、舒適，減少聲、光對(duì)患者的不良刺激。緩和頭痛癥狀可以冷敷患者的頭部，使用冰袋或冰帽；另外，給患者取最適的體位，指導(dǎo)并協(xié)助采用頭低腳高位，并鼓勵(lì)多飲晶體液體；分散患者的注意力，引導(dǎo)患者做深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電視、與他人聊天，鼓勵(lì)家屬陪伴，減少不良的情緒刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥。

2.4 心理護(hù)理 由于疼痛的折磨，使患者心情急躁、性格改變，對(duì)任何事情都沒(méi)興趣，極易產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，這些消極、有害的心理因素可直接影響患者的生理與病理過(guò)程，降低治療效果。故護(hù)士要主動(dòng)、積極地與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，做好解釋工作，給予心理支持；對(duì)于失眠患者，可適當(dāng)給予安眠藥協(xié)助睡眠；由于輸液量大、時(shí)間長(zhǎng)，建議選擇留置靜脈針，保護(hù)穿刺部位和血管，以有利肢體活動(dòng)和防止?jié)B出為原則，稍微輕輕地活動(dòng)等，臨床上某些營(yíng)養(yǎng)腦血管及神經(jīng)的藥物可擴(kuò)張血管，加劇患者的頭痛，對(duì)此應(yīng)與顱內(nèi)壓變化引起的頭痛相鑒別，并做好解釋工作，注意調(diào)整藥物滴速[2]。

2.5 健康教育 健康教育是為了培養(yǎng)患者養(yǎng)成有利于身心健康的良好行為及生活習(xí)慣，提高身體素質(zhì)及生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，生活習(xí)慣與疾病康復(fù)的關(guān)系，應(yīng)爭(zhēng)取家屬的配合，護(hù)士要做好家屬的教育工作，使家屬能夠積極協(xié)助護(hù)士，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 出院指導(dǎo) 因病變劇烈疼痛，患者多害怕病情再次復(fù)發(fā)。因此，指導(dǎo)患者平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，盡量避免劇烈活動(dòng)。飲食清談，多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)可使用通便藥物，避免服用可能誘發(fā)頭痛的食品（如紅酒、香煙、巧克力、高脂食物等）。

3 小結(jié)

原發(fā)性低顱壓指的是不明原因的立位頭痛加重，臥位減輕或者消失為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，患者一般伴隨嘔吐、惡心、聽(tīng)力下降、頭暈以及視力障礙等，在臨床中一般比較少見(jiàn)，低顱壓綜合征會(huì)出現(xiàn)于患者髓腔過(guò)度引流、脊髓神經(jīng)根撕裂、頭部外傷以及腰穿、顱腦手術(shù)之后、中毒、尿毒癥、脫水、慢性巴比妥中毒、過(guò)度換氣、胰島功能亢進(jìn)以及全身感染等。原發(fā)性低顱壓綜合征可見(jiàn)于任何年齡，但好發(fā)于30～40歲，男∶女比例為1∶3[3]，本組40例中，女性30例，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，本病多位急性或亞急性起病，體位性頭痛為其特征性表現(xiàn)，原發(fā)性低顱壓綜合征引起的直立性頭痛可能與以下方面有關(guān)：①脈絡(luò)叢腦脊液生成減少或吸收過(guò)慢；②脈絡(luò)叢血管病變；③神經(jīng)根解剖異常；④下丘腦功能紊亂。體位改變頭痛的發(fā)生原因，可能是在顱內(nèi)低壓時(shí)，腦脊液的正?！八畨|”作用減弱或消失，坐位時(shí)因重力作用，腦結(jié)構(gòu)往顱腔底部下沉，壓迫或牽拉顱內(nèi)痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)所致[4][5]。原發(fā)性低顱壓的預(yù)后一般比較好，但是仍舊需要嚴(yán)格觀察，防止出現(xiàn)硬膜下血腫，為患者實(shí)施頭顱CT檢查，需要將該病和蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行區(qū)分，尤其是腰椎穿刺壓力顯示為0的時(shí)候，容易誤診為穿刺沒(méi)有成功。