尼可地爾降低非心臟手術(shù)過程中或術(shù)后心臟事件的發(fā)生率

Satoshi Kashimoto MDa, Makoto Seki MDb, Toshihiko Ishiguro MDb,Hitoshi Yoshioka MDc,Osamu Nagata MDd,Kinya Nishimura MDe,Toshihiro Kikuchi MDe, Tatsuya Yamada MDf, Motoyo Iwade MDd,Akibumi Omi MDg,Osamu Honda MDh, Atsuhiro Sakamoto MDi,Yukihiko Ogihara MDg, Keiko Fujimoto MDj, Yasushi Nakaigawa MDk,Jitsu Kato MDl, Akio Watanabe MDm, Minoru Nomura MDd, Junzo Takeda MD日本（著）

北京四環(huán)科寶制藥有限公司（100079）王青（譯）

（接11月下）

組間無顯著性差異。心臟事件的頻率在附表2中顯示，手術(shù)過程中心臟事件的每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的優(yōu)勢比在附表3中顯示。在通過逐步回歸分析得到的風(fēng)險(xiǎn)因素中，與尼可地爾聯(lián)系最緊密的因素的優(yōu)勢比是0.15（95%置信區(qū)間，0.03～0.76；P=0.02）。手術(shù)后心臟事件的每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的優(yōu)勢比顯示在附表4中。在通過逐步回歸分析得到的風(fēng)險(xiǎn)因素中發(fā)現(xiàn)，引起手術(shù)后并發(fā)癥的主要影響因素是心臟衰竭（優(yōu)勢比，5.10；95%置信區(qū)間，1.42～18.3；P=0.012）和心臟介入的病史（優(yōu)勢比，2.61；95%置信區(qū)間，1.05～6.51；P=0.04）。另外，尼可地爾也是術(shù)后降低心臟事件危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的因素（優(yōu)勢比，0.24；95%置信區(qū)間，0.06～0.90；P=0.035）。

附表2 圍手術(shù)期并發(fā)癥患者例數(shù)

附表3 手術(shù)中心臟事件的每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的優(yōu)勢比

附表4 手術(shù)后心臟事件的每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的優(yōu)勢比

4 討論

本研究證實(shí)，在非心臟手術(shù)術(shù)中或術(shù)后給予中等風(fēng)險(xiǎn)患者尼可地爾，均能降低心臟事件的發(fā)生率。在手術(shù)中，尼可地爾可能發(fā)揮著冠狀血管舒張效應(yīng)，但是術(shù)后并不存在該效應(yīng)。如實(shí)驗(yàn)研究所示，該效應(yīng)是由通過打開KATP通道產(chǎn)生的缺血預(yù)處理現(xiàn)象產(chǎn)生的。臨床研究表明，尼可地爾增強(qiáng)心肌缺血耐受性。對(duì)心絞痛的影響研究顯示，尼可地爾可降低患有長期穩(wěn)定心絞痛的2565位患者發(fā)生心血管大事件的頻率。Kaneko等人同樣證實(shí)了尼可地爾對(duì)正在接受腹部手術(shù)，但具有膽道術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素的術(shù)中心肌缺血患者具有劑量依賴性的預(yù)防效果。

交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活是與缺血性心臟相關(guān)的心臟病理生理異常之一。心臟交感神經(jīng)的激活影響冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率和死亡率。近期，有報(bào)道建議尼可地爾可通過KATP通道減弱心臟交感神經(jīng)損傷，改善膽道的心臟交感神經(jīng)活動(dòng)。本研究有利的結(jié)果可用KATP通道的激活進(jìn)行合理解釋。

本研究存在一定的局限性。在1995年發(fā)表的一篇綜述中，Mangano和 Goldman報(bào)道美國30%非心臟的手術(shù)患者表現(xiàn)為缺血性心臟病，這個(gè)比例幾乎是日本同類數(shù)據(jù)的10倍。因此，如果希望獲得更多的信息，須花費(fèi)時(shí)間去收集更多的數(shù)據(jù)。此外，除非患者診斷患有不穩(wěn)定性心絞痛，否則預(yù)處理或預(yù)防給藥尼可地爾是日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不允許的。

總之，有心臟衰竭或心臟介入史的患者具有發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)。尼可地爾的使用能降低非心臟手術(shù)患者手術(shù)中和術(shù)后發(fā)生心臟事件的頻率，如節(jié)律障礙，低血壓和心肌缺血。

原文選自：Nicorandil decreases cardiac events during and after noncardiac surgery.臨床麻醉雜志(2007)19：44～48。