8歲以下社區(qū)兒童營養(yǎng)不良的臨床保健指導與健康宣教

廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院梅亭社區(qū)健康服務中心（518049）黃延平 張旭雅

營養(yǎng)不良是指因吸收不良、攝入不足或過度損耗營養(yǎng)素所致的營養(yǎng)不足。營養(yǎng)是兒童成長發(fā)育的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，但由于小兒生理上需要較高的蛋白質(zhì)與能量，加之抵抗力較差，所以營養(yǎng)不良的情況屢見不鮮[1][2]。長期的營養(yǎng)不良可給患兒的智力發(fā)育及肌體發(fā)育帶來極大的影響，甚至嚴重者可誘發(fā)其他慢性疾病[3]。因此，采取有效的防治措施強化兒童營養(yǎng)不良的管理工作十分必要。2014年1月～2015年1月期間，我院對80例8歲以下營養(yǎng)不良的兒童家屬實施了保健指導與健康宣教，臨床收效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年1月期間我社康中心接收的營養(yǎng)不良兒童80例，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，每組各40例。入選標準：所有患者均經(jīng)第八版《兒科學》中對營養(yǎng)不良的評價標準確診，表現(xiàn)為肌肉松馳、皮下脂肪減少、發(fā)育遲緩、精神不振、煩躁難安、消瘦、皮膚蒼白等；患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。研究組：男22例，女18例；年齡3個月～8歲，平均年齡（4.3±2.3）歲。對照組：男21例，女19例；年齡3個月～8歲，平均年齡（4.5±2.2）歲。兩組患兒在性別、年齡對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)對癥治療措施，包括：熱能供應、飲食調(diào)整等；針對癥狀較輕者每天給予能量250KJ/Kg，嚴重者給予能量165KJ/Kg，并根據(jù)患兒的具體情況增減劑量；針對伴有感染的患兒應積極采取抗感染治療，降低并發(fā)癥概率；密切觀察患兒治療期間的并發(fā)癥及不良反應，保證其生命體征的平穩(wěn)。研究組在此基礎(chǔ)上分析營養(yǎng)不良的原因，并采取保健指導與健康宣教，具體方法如下：①根據(jù)患兒的具體癥狀制定針對性的保健指導與健康宣教方案，并以一對一的形式向患兒家屬進行指導與宣教。②向患兒家屬講解營養(yǎng)不良的發(fā)生、發(fā)展過程，以及對患兒健康與發(fā)育的影響，提高他們對相關(guān)知識的掌握程度，以便強化對各項醫(yī)療行為的依從性。③由于營養(yǎng)不良患兒的免疫力及抵抗力較低，易誘發(fā)呼吸道感染、腸道感染等癥狀，為了有效控制疾病進展，應及時采取隔離治療方案。同時，根據(jù)患兒的營養(yǎng)不良程度及健康狀況制定科學的飲食方案，指導患兒家屬積極配合所調(diào)整的飲食結(jié)構(gòu)，保證患兒攝入低脂肪、高維生素、高熱量且易消化的食物，并養(yǎng)成少食多餐、規(guī)律進餐、不挑食、不暴飲暴食等健康行為。此外，鼓勵患兒家屬完善自身烹飪水平，盡量為患兒提供健康、美味的食物，豐富飲食形式，合理配比蔬菜與水果，以此刺激食欲，加強營養(yǎng)。④指導患兒家屬添加輔食及母乳喂養(yǎng)的重要性，并在日常生活中密切觀察營養(yǎng)不良的癥狀表現(xiàn)及體重變化，避免疾病進展。⑤由于營養(yǎng)不良對皮膚的影響較大，易使皮下脂肪變薄、皮膚彈性變差，繼而誘發(fā)水腫、感染及褥瘡等癥狀。因此，指導患兒家屬經(jīng)常按摩及擦洗患兒皮膚，意識到清潔及干燥對皮膚的重要性，密切觀察患兒的皮膚變化，必要時及時到院治療。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，參照第八版《兒科學》評價兩組患兒的臨床療效。治愈：患兒癥狀完全消失，體重已達到健康兒童水平，各項指標恢復正常，食欲及精神恢復正常；顯效：患兒癥狀消失，體重水平與健康兒童相當，各項身體指標恢復正常，食欲與精神明顯改善；改善：臨床癥狀顯著改善，體重增加，食欲與精神有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化或加重，體重未增加，各項身體指標未恢復?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS13.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為95.00%，對照組為77.50%，研究組營養(yǎng)不良治療的總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

營養(yǎng)不良是營養(yǎng)攝入不足或不適當飲食所造成的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮、脂肪消失、發(fā)育停滯及機體系統(tǒng)紊亂等，不僅可以降低抵抗力，同時也為其他疾病提供了機會[4][5]。該病多見于兒童，這是由于兒童心智尚未發(fā)育成熟，加之自控能力不佳，易形成不良的飲食習慣，無法有效均衡飲食，最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這給小兒的健康及成長發(fā)育質(zhì)量帶來了嚴重的影響。探尋一種有效的干預措施改善營養(yǎng)不良癥狀，保障兒童的發(fā)育質(zhì)量已成為臨床工作者需要研究的重點課題[6][7]。

保健指導與健康宣教是屬于有組織、有計劃的醫(yī)療服務工作，它通過一系列健康活動強化人們對于生活方式與健康行為的正確認知，以便形成良好的生活習慣，降低相關(guān)危險事件的發(fā)生概率。2014年1月～2015年1月，我社康中心對40例8歲以下兒童家屬實施了保健指導與健康宣教干預，收效較佳，患兒的營養(yǎng)不良情況得到了顯著的改善。保健指導與健康宣教可以幫助患兒家屬了解營養(yǎng)不良的病因、影響，在日常生活中合理提高小兒膳食中的營養(yǎng)成份，促使兒童養(yǎng)成健康、良好的飲食習慣及生活方式，做到合理攝入蛋白質(zhì)及能量，不挑食、不偏食等健康行為，以此保證治療效果。有學者對30例營養(yǎng)不良小兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施了健康宣教干預，隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)本組患兒的營養(yǎng)狀態(tài)及各項發(fā)育指標均優(yōu)于單純治療組[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組營養(yǎng)不良患兒治療的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）。結(jié)果可見，保健指導與健康宣教工作可以有效提高營養(yǎng)不良患兒的治療效果，強化患兒家屬對疾病的認知，便于糾正不規(guī)范的飲食結(jié)構(gòu)與行為習慣，對推動小兒健康發(fā)育具有重要的應用意義。